Dalam 20 tahun terakhir, tingkat diagnosis dan pengobatan kanker hati di Tiongkok telah sangat meningkat. Menurut data 3631 kasus dalam 41 tahun dari Institute of Liver Cancer of Shanghai Medical University, proporsi kanker hati kecil (≤5cm) menyumbang 1,7% (2/118) pada 58-67, 8,1% (29/356) pada 68-77, 21,4% (153/715) pada 78-87 dan 36,2% (885/2442) pada 88-98; tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari seluruh kelompok (n = 3631) masing-masing adalah 2,8%, 7,3%, 26,9% dan 50,1%. Tingkat kelangsungan hidup masing-masing adalah 2,8%, 7,3%, 26,9%, dan 50,1%; tingkat kelangsungan hidup 10 tahun masing-masing adalah 2,8%, 5,1%, 19,7%, dan 35,4%. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi pencitraan telah berkembang pesat, teknologi bedah telah ditingkatkan, dan pengobatan lokal seperti intervensi radiologis dan intervensi ultrasound serta pengobatan biologis sangat luar biasa. Penelitian Tiongkok dalam aspek-aspek tertentu telah mencapai tingkat mahir atau terdepan secara internasional.
1. Diagnosis dini
Penelitian tentang penanda kanker hati belum banyak mengalami kemajuan. Alpha-fetoprotein (AFP) masih merupakan penanda terbaik untuk diagnosis kualitatif, tetapi tingkat kepositifannya sekitar 70%. Aplikasi gabungan dari beberapa penanda kanker hati dapat membantu meningkatkan diagnosis, seperti heteroplasma AFP, roket alglukosidase, protrombin abnormal, piruvat kinase, dll. Ekspresi onkogen dan anti-onkogen pada karsinoma hepatoseluler juga sedang diselidiki. Mempelajari penanda kanker hati yang baru dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi merupakan tugas yang menakutkan di hadapan kita. Teknologi pencitraan telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Ultrasonografi masih dianggap sebagai metode yang lebih disukai untuk skrining dan tindak lanjut, dan pencitraan akustik, pencitraan ultrasonografi 3D, CTA, CTAP, CT minyak yodium, CT spiral, MRI dan DSA dapat membantu meningkatkan tingkat diagnosis yang benar dari karsinoma hepatoseluler kecil.
80%-90% kanker hati di Tiongkok terjadi berdasarkan hepatitis B → sirosis. AFP, fungsi hati dan USG B harus dimasukkan dalam pemeriksaan rutin dalam diagnosis dan pengobatan pasien penyakit hati; pemeriksaan semi-tahunan untuk orang dengan risiko tinggi kanker hati dan pemeriksaan kesehatan tahunan untuk orang alami adalah salah satu jalan pintas untuk mendeteksi dini kanker hati.
2.Pengobatan bedah
Kemajuan terbaru dalam pembedahan kanker hati termasuk reseksi dini, reseksi tahap kedua, reseksi kanker berulang, reseksi tahap pertama kanker hati di daerah yang sulit, pengobatan bedah selain reseksi dan transplantasi hati.
Deteksi dini, diagnosis dini dan reseksi bedah dini masih menjadi kunci untuk meningkatkan kemanjuran. Ada 372 pasien yang telah bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun di klinik kami, di antaranya 212 kasus adalah karsinoma hepatoseluler kecil (≤5cm), terhitung 57,0%. Semakin kecil tumor, semakin baik efek kuratif setelah reseksi bedah. Menurut 1000 kasus karsinoma hepatoseluler dengan diameter ≤5cm yang direseksi dengan pembedahan di lembaga kami, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan 10 tahun adalah 64,8% dan 46,3%; di antara mereka, 82,5% dan 57,1% untuk 127 kasus dengan diameter ≤2cm; sedangkan 37,1% dan 29,2% untuk 1388 kasus karsinoma hepatoseluler besar (>5cm) dalam periode yang sama.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk karsinoma hepatoseluler yang tidak dapat dioperasi yang direseksi pada tahap kedua setelah reduksi (n=99) adalah 63,5%. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk karsinoma hepatoseluler berulang yang direseksi (n=232) adalah 47,3%. Oleh karena itu, pengobatan komprehensif karsinoma hepatoseluler besar yang tidak dapat dioperasi diikuti dengan reseksi tahap II dan eksisi ulang karsinoma rekuren sangat penting untuk lebih meningkatkan kemanjuran.
Dalam beberapa tahun terakhir, ada lebih banyak laporan tentang reseksi stadium I kanker hati di lokasi yang sulit direseksi di dalam dan luar negeri. Jika penyakit kuning disebabkan oleh embolus kolangiokarsinoma atau kompresi tumor, pembedahan dapat dipertimbangkan untuk mengangkat embolus saluran empedu atau menempatkan stent internal untuk meringankan penyakit kuning dan memperpanjang hidup.
Karsinoma hepatoseluler besar telah lama bukan merupakan kontraindikasi untuk reseksi bedah. Untuk karsinoma hepatoseluler besar dengan sirosis yang lebih ringan dan peritoneum yang utuh, reseksi bedah tahap pertama karsinoma hepatoseluler besar kadang-kadang dapat mencapai hasil jangka panjang yang memuaskan dan risikonya belum tentu besar. Dalam kasus kami, sudah 27 tahun sejak reseksi bedah karsinoma hepatoseluler besar 15 cm di lobus kanan hati. Namun, harus ditunjukkan bahwa sebagian besar ahli tidak menganjurkan reseksi paliatif atau operasi “pengurangan tumor” untuk karsinoma hepatoseluler besar karena kemanjurannya yang buruk.
Perawatan bedah selain reseksi secara bertahap mendapatkan tempat. Perawatan ini termasuk ligasi arteri hepatika, intubasi, pembekuan, microwave, injeksi intraoperatif alkohol anhidrat dan sebagainya. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari cryotherapy untuk 235 kasus karsinoma hepatoseluler di lembaga kami adalah 39,8%, termasuk 55,4% untuk 80 kasus karsinoma hepatoseluler kecil. Terapi kombinasi berbasis kanulasi arteri hepatika + ligasi (n=124) tampaknya lebih baik daripada reseksi bedah paliatif (n=176), dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun masing-masing 18,1% dan 12,5%.
Transplantasi hati telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Sampai saat ini, jumlah transplantasi hati di seluruh dunia telah melebihi 60.000 kasus dengan kelangsungan hidup maksimum 29 tahun. Di Tiongkok, transplantasi hati telah dilakukan sejak tahun 1971, dan jumlah total kasus sejauh ini telah melebihi 100, dengan kelangsungan hidup terpanjang lebih dari 4 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, negara-negara asing telah melaporkan bahwa transplantasi hati lebih efektif daripada reseksi untuk karsinoma hepatoseluler kecil. Karena transplantasi hati tidak hanya menghilangkan kanker hati, tetapi juga menghilangkan tanah (sirosis) di mana kanker hati terjadi di beberapa pusat.
3.Pengobatan intervensi
Mengingat fakta bahwa semakin banyak karsinoma hepatoseluler kecil ditemukan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi tidak cocok untuk reseksi bedah karena kombinasi sirosis, dan bahkan jika direseksi, mereka akan segera kambuh. Oleh karena itu, pengobatan lokal akan memiliki vitalitas yang kuat untuk waktu yang lama di masa depan. Intervensi sebagai operasi “invasif minimal” telah ditekankan dalam beberapa tahun terakhir, dan “intervensi radiologis” juga telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, dan dapat mengecilkan beberapa karsinoma hepatoseluler besar yang tidak dapat direseksi dan membuatnya tersedia untuk operasi tahap kedua. Oleh karena itu, untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi, apakah itu besar atau kecil, pengobatan intervensi umumnya dianjurkan sebanyak mungkin. Tidak hanya memiliki efek kuratif yang baik tetapi juga memiliki kualitas hidup yang tinggi.
4.Penelitian tentang kekambuhan dan metastasis
Metastasis berulang setelah operasi karsinoma hepatoseluler telah menjadi salah satu kendala utama yang mempengaruhi efek kuratif jangka panjang. Tingkat kekambuhan kanker hati 5 tahun setelah reseksi radikal adalah 54,1%-64,5%, dan 43,5% untuk kanker hati kecil. Karena alasan ini, topik ini akan menjadi hot spot utama untuk penelitian kanker hati di abad ke-21. Dua aspek penting dari karsinoma hepatoseluler adalah kejadian unisentris (invasivitas karsinoma hepatoseluler) dan kejadian multisentris (pencegahan etiologi).
Lembaga kami adalah yang pertama di China dan luar negeri yang membangun model hewan dan garis sel untuk metastasis tinggi dan rendah karsinoma hepatoseluler manusia, yang menyediakan model berharga untuk penelitian metastasis karsinoma hepatoseluler. Beberapa indikator prediktif dan intervensi yang menjanjikan telah diidentifikasi dalam studi eksperimental, tetapi banyak penelitian perlu dilakukan sebelum mereka dapat menjadi tindakan pengobatan klinis rutin. Dari perspektif klinis, tindak lanjut jangka panjang secara teratur setelah operasi adalah cara penting untuk mendeteksi kekambuhan subklinis dan metastasis, dan reseksi operasi ulang adalah metode utama untuk lebih meningkatkan hasil jangka panjang.
Ketiga kasus kami dengan kanker paru metastasis terisolasi yang direseksi telah bertahan hidup selama 24 tahun dan 11 bulan, 24 tahun dan 7 bulan, dan 24 tahun dan 6 bulan hingga saat ini. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa metode pra operasi, intra operasi, dan pasca operasi untuk mencegah metastasis berulang juga telah dilaporkan secara klinis, tetapi pengelompokan acak prospektif yang persuasif dan ketat jarang dilaporkan dan layak untuk diteliti lebih lanjut.
5 . Melihat ke abad ke-21
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian klinis dan kemanjuran jangka panjang kanker hati di Tiongkok telah membuat kemajuan besar. Diagnosis dini dan pengobatan karsinoma hepatoseluler kecil memainkan peran penting dalam meningkatkan hasil, yang telah diakui secara internasional. Namun, tidak dapat dipungkiri bahwa, karena berbagai alasan, masih sulit untuk melakukan skrining skala besar di Tiongkok, sehingga kanker hati besar yang tidak dapat dioperasi masih akan menjadi mayoritas untuk waktu yang cukup lama di masa depan. Saat ini, sulit untuk menemukan pengobatan tunggal yang efektif untuk kanker hati, di mana pengobatan komprehensif memiliki arti praktis yang penting.
Yang pertama meliputi ligasi arteri hepatik, kanulasi dan embolisasi, kanulasi vena portal, pembekuan intraoperatif, microwave, laser, injeksi alkohol anhidrat intra-tumor, dll.; yang terakhir termasuk intervensi ultrasound, intervensi radiasi dan terapi biologis, dll. Perawatan terpadu berurutan multimodal lebih efektif daripada perawatan tunggal. Tujuan pengobatan komprehensif adalah untuk mengurangi ukuran tumor dan mendapatkan reseksi tahap kedua, untuk memperpanjang masa kelangsungan hidup dengan tumor, dan untuk mencegah kekambuhan dan metastasis pasca operasi. Studi mendalam tentang teknik pengendalian perdarahan yang aman, andal, dan mudah selama hepatektomi dan manajemen trombosis vena portal yang dikombinasikan dengan karsinoma hepatoseluler memiliki arti penting secara praktis.
Kurangnya indeks evaluasi klinis yang memadai dan efektif untuk cadangan fungsi hati juga perlu dieksplorasi lebih lanjut. Penelitian tentang metastasis berulang karsinoma hepatoseluler baru saja dimulai. Pencegahan dan pengobatan metastasis berulang karsinoma hepatoseluler merupakan tantangan yang sangat kompleks dan luas, dan juga merupakan pertempuran kritis dalam perang melawan karsinoma hepatoseluler. Sejauh ini, literatur telah melaporkan bahwa aturan kekambuhan dan metastasis dari berbagai tumor padat juga berlaku untuk karsinoma hepatoseluler, tetapi aturan khusus karsinoma hepatoseluler belum ditemukan, yang layak untuk dipelajari lebih lanjut.