Deskripsi patologis anoreksia nervosa yang paling awal muncul pada tahun 1694, ketika Dr Richard Morton melaporkan dua pasien, satu pria dan satu wanita, yang digambarkan olehnya sebagai ‘penipisan neurotik’. Yang mengherankan Dr Morton, kedua pasien ini tidak memiliki patologi organik dan tampaknya benar-benar membatasi secara sukarela Dalam kedua kasus tersebut, Dr Morton dikejutkan oleh fakta bahwa para pasien tidak memiliki kelainan organik dan tampaknya telah membatasi asupan makanan mereka sepenuhnya secara sukarela, yang menyebabkan kelelahan fisik. Salah satu dari dua pasien ini akhirnya meninggal dan satu lagi sembuh. Laporan-laporan berikutnya dalam seri yang tersedia dari akhir abad ke-19 hingga awal abad ke-20 melaporkan kasus-kasus anoreksia nervosa dengan ciri-ciri perilaku patologis yang mirip dengan yang terlihat saat ini, kecuali satu hal – alasan untuk tidak makan dalam kasus-kasus di masa lalu tidak termasuk ‘takut gemuk’ dan ‘mengejar kelangsingan’. Dan kedua hal ini tampaknya merupakan budaya yang spesifik untuk zamannya. Pierre Janet, seorang psikiater Prancis yang terkenal, menyimpulkan tiga tahap perkembangan setelah mengamati dengan seksama ciri-ciri klinis pasien anoreksia nervosa. Tahap pertama adalah ‘tahap gastrointestinal’, di mana pasien sebagian besar mengeluhkan ketidaknyamanan pencernaan dan percaya bahwa mengurangi jumlah makanan yang dimakan dan membatasi variasi makanan adalah solusinya. Namun, Dr Janet juga mengamati bahwa keluhan-keluhan ini sering kali didukung oleh masalah emosional. Tahap kedua adalah tahap ‘Saya tidak merasa sakit, jadi saya tidak sakit’, ketika sebagian besar pasien tidak lagi memiliki keluhan gangguan pencernaan dan menggantinya dengan kondisi ‘Saya merasa baik-baik saja, jadi saya tidak memiliki masalah’. Seringkali periode ini dipenuhi dengan perang keluarga, dengan kerabat dan teman yang bergiliran mengubah perilaku makan pasien melalui pengaruh mereka sendiri terhadap pasien. Hasilnya tampaknya adalah bahwa pasien berada dalam ‘bahaya’ mengubah statusnya dari anoreksia menjadi anak yang suka mengoceh jika ada kelonggaran yang diberikan, sehingga pasien menolak dan mempertahankan status quo dengan kekuatan yang mengejutkan. Tahap ketiga adalah ‘tahap akhir’, ketika pasien mulai mengalami gejala fisik yang terkait dengan masalah makan, termasuk kelesuan yang ekstrem, kelemahan, kelemahan, oedema, dll. Pada tahap ini, pasien sering kali dapat mulai membuat beberapa perubahan, seperti mulai makan sesuatu lagi, tetapi masih dengan enggan, memendam keinginan untuk menghindari bahaya dan tidak menyerah. persepsi dan manfaat dari penyakit ini. Tentu saja ada juga desakan ‘sampai maut memisahkan kita’ dari beberapa pasien. Janet terkesan dengan tingkat keparahan penolakan makanan dan hiperaktifitas pasien (baik fisik maupun mental), tetapi ia tidak percaya bahwa ini adalah ciri utama anoreksia nervosa. Dia percaya bahwa ciri utama anoreksia nervosa adalah “rasa senang yang khas, keadaan euforia di mana kebutuhan pasien akan makanan, perasaan lemah, dan pengalaman depresi menghilang”. Evolusi anoreksia nervosa dalam hal pengobatan Hampir semua praktisi medis setuju bahwa pengobatan anoreksia nervosa itu sulit. Dr Morton, yang pertama kali melaporkan kasus anoreksia nervosa, tidak dapat melakukan apa pun untuk pasien wanita yang akhirnya meninggal, dan pada pasien pria lain yang akhirnya pulih, Dr Morton menggambarkan pendekatannya sebagai ‘mencoba mengalihkan perhatiannya, membuatnya tetap bahagia dengan berolahraga dan berbicara dengan teman-teman, dan menjaga udara tetap segar dan lapang untuk membantu pikiran dan tubuh rileks ‘. Saran untuk diet adalah ‘makanan yang enak dan hindari homogenisasi’. Pola peran keterikatan pasien anoreksia dengan keluarganya digambarkan dengan jelas pada awal hambatan pengobatan, dan pada tahun 1860 Dr Marce berpendapat bahwa selama ia tetap tinggal di rumah aslinya, pasien akan menciptakan suasana emosional yang hidup dengan berbagai alasan dan keluhannya yang tak berkesudahan, sehingga merampas kebebasan dokter untuk beroperasi secara klinis dan otoritas yang diperlukan. Oleh karena itu, pasien harus meninggalkan lingkungan aslinya dan pasien harus dipercayakan kepada orang asing untuk memberikan perawatan medis. Dalam hal pemulihan nutrisi, sejak awal Dr Marce merekomendasikan pendekatan bertahap, meskipun pengobatannya baik, namun perlu dicatat bahwa kekambuhan sering terjadi. Dr Gull menekankan pentingnya untuk tidak melupakan sejak awal bahwa tujuan utamanya adalah mengembalikan status gizi dan tidak menyerah pada alasan atau protes apa pun yang diberikan oleh pasien. Dia percaya bahwa pemikiran dan penalaran logis pasien salah pada titik ini dalam penyakitnya. Dia menganjurkan perlunya menghindari ‘penculikan moral’ oleh pasien dalam perawatan, bahwa proses pembangunan kembali nutrisi perlu disusun dan tidak diserahkan kepada pilihan pasien, dan bahwa pendekatan apa pun yang ‘disukai’ pasien harus dinilai sesuai dengan konsultasi dengan dokter. Dia menunjukkan kesalahpahaman dalam pengelolaan beberapa pasien awal atau yang lebih ringan – “Banyak dokter akan meyakinkan orang tua yang cemas dengan mengatakan: silakan biarkan pasien memilih, jangan ikut campur, dan pada awalnya saya pikir nasihat seperti itu bisa dilakukan, tetapi dengan pengalaman Dengan pengalaman yang lebih banyak, saya telah menemukan bahwa hasil dari pendekatan ini sering kali adalah pasien akan terus membuat diri mereka kelaparan dan efek patologis dari kelaparan akan terus berlanjut. Jadi, ada kebutuhan akan program nutrisi terstruktur yang dilakukan oleh orang-orang yang tidak akan ‘diculik secara moral’ oleh pasien, dan sering kali keluarga dan teman adalah pengasuh terburuk dalam hal ini.” Tentu saja ada beberapa pendapat yang berbeda mengenai keterlibatan keluarga dan teman dalam pengobatan, dan Dr John Ryle, misalnya, tidak percaya bahwa pengobatan harus diberikan secara terpisah dari lingkungan keluarga. Beliau percaya bahwa pengobatan dapat dilanjutkan selama kondisi tersebut dijelaskan dengan jelas dan tepat kepada pasien dan orang tua, dan kemitraan mereka dengan dokter keluarga tetap terjaga. Beliau menekankan bahwa dokter harus dapat menjelaskan dengan jelas sifat penyakitnya, menyingkirkan kemungkinan penyakit fisik dengan pasti, memberi tahu pasien bahwa ia dapat disembuhkan jika nutrisinya dipulihkan, termasuk fungsi fisik dan pencernaan, dan membuat pasien dan keluarganya merasa bahwa dokter memiliki kendali penuh atas penyakit pasien. Namun, jika pengobatan tidak berkembang dengan baik, akhirnya rawat inap masih diperlukan, dan Dr Ryle menekankan dalam bagian ini sikap profesional yang perlu dipertahankan oleh perawat – tegas, baik hati, dan bijaksana serta canggih – untuk menghindari dibujuk untuk membuat konsesi oleh pasien. Kontribusi penting untuk pengobatan anoreksia nervosa oleh Hilda Bruch, seorang psikoanalis di kemudian hari, adalah analisis hubungan antara psikoterapi dan perawatan somatik nutrisi. Dia mulai dengan mendukung keunggulan pemulihan nutrisi dalam pengobatan anoreksia nervosa, sebuah kesimpulan yang sebagian berasal dari temuannya bahwa psikoanalisis hanya sedikit berhasil dalam pengobatan anoreksia nervosa! Argumennya berkaitan dengan polarisasi pengobatan pada saat itu – satu sisi hanya menekankan pada pengobatan psikologis dan sisi lainnya hanya pada pengobatan somatik – dan dia menunjukkan bahwa tidak ada pendekatan yang cukup. Dalam pandangannya, pengobatan anoreksia nervosa harus berurusan dengan setidaknya tiga aspek: 1. Pemulihan nutrisi; 2. Keterlibatan keluarga yang berlebihan; dan 3. Kebingungan dan miskonsepsi internal pasien. Namun, ‘masalah psikologis yang terkait dengan malnutrisi pasien yang terus-menerus ditentukan secara biologis dan bukan disebabkan oleh psikodinamika, dan dengan adanya faktor perancu ini, kami tidak dapat secara akurat mengurai masalah psikologis pasien atau melakukan pekerjaan lebih lanjut kecuali jika malnutrisi parahnya sudah sembuh dan kemampuan untuk menyerap serta memproses informasi baru sudah pulih. ‘. Singkatnya, kami melihat kontribusi para dokter terkemuka sepanjang sejarah dalam memahami dan mengobati anoreksia nervosa. Prinsipnya adalah untuk berbagi dengan pasien dan keluarga mereka tentang pemahaman mereka tentang penyakit pasien dan kemudian membantu mereka mengatasi kesulitan yang mereka hadapi dalam memperbaiki malnutrisi mereka. Meskipun mereka semua melihat masalah psikologis yang ada di bawah permukaan penyakit, mereka tetap memprioritaskan pemulihan nutrisi. Perawatan modern terus didasarkan pada prinsip bahwa kami ingin perawatan kami didasarkan pada ‘kolaborasi aktif’ dengan pasien dan keluarga, dan bahwa ‘kolaborasi aktif’ didasarkan pada penyediaan informasi yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga. Jadi, kami berharap informasi yang kami berikan di sini akan bermanfaat bagi pasien dan keluarga.