1. Prinsip pengobatan untuk penyakit ini adalah: mengupayakan pengobatan ultra-awal, trombolisis intravena dalam waktu 4,5 jam setelah timbulnya gejala, dan intervensi endovaskular yang tepat pada fase akut dalam waktu 6-8 jam setelah timbulnya gejala, menentukan rencana pengobatan individual dan holistik, dengan menggunakan pengobatan yang ditargetkan sesuai dengan faktor risiko dan tingkat penyakit pasien, dan menggabungkan upaya beberapa departemen seperti bedah saraf, rehabilitasi dan keperawatan. Kami akan menggabungkan upaya dari beberapa departemen, termasuk bedah saraf, rehabilitasi dan keperawatan, untuk mencapai pengobatan terpadu guna memaksimalkan hasil pengobatan dan meningkatkan prognosis. Langkah-langkah pengobatan spesifik adalah sebagai berikut (1) Kontrol tekanan darah Dengan mengacu pada usia lanjut, tekanan darah basal, pengobatan yang biasa dilakukan, dan tolerabilitas, tujuan penurunan tekanan darah secara umum adalah ≤140/90 mmHg, dan idealnya ≤130/80 mmHg. Pasien dengan diabetes yang dikombinasikan dengan hipertensi harus secara ketat mengontrol tekanan darah mereka di bawah 130/80 mmHg, dan obat penurun tekanan darah harus mencakup penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II, dan obat lain yang dapat mengurangi kejadian kardiovaskular. Manfaat obat-obat ini dalam mengurangi kejadian kardiovaskular sudah jelas. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan sehubungan dengan kontrol tekanan darah pada fase akut: (1) Dalam persiapan untuk trombolisis, tekanan darah sistolik harus <180 mmHg dan tekanan darah diastolik <100 mmHg. (2) Pasien dengan tekanan darah tinggi dalam waktu 24 jam setelah stroke iskemik harus ditangani dengan hati-hati. Ketegangan dan kecemasan, nyeri, mual dan muntah serta peningkatan tekanan intrakranial harus ditangani terlebih dahulu. Pasien dengan tekanan darah yang terus meningkat, tekanan darah sistolik ≥200 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥110 mmHg, atau dengan insufisiensi jantung yang parah, koarktasio aorta, atau ensefalopati hipertensi dapat diobati dengan terapi antihipertensi secara hati-hati dan dipantau secara ketat untuk perubahan tekanan darah. Obat-obatan yang bersifat kerja singkat (misalnya labetalol, nicardipine) dapat diberikan melalui intravena jika perlu, sebaiknya dengan pompa infus untuk menghindari penurunan tekanan darah yang terlalu rendah. (iii) Jika Anda memiliki riwayat hipertensi dan sedang mengonsumsi obat antihipertensi, Anda dapat melanjutkan pengobatan antihipertensi 24 jam setelah stroke jika kondisi Anda stabil. (iv) Pasien dengan hipotensi pasca stroke harus secara aktif mencari dan mengatasi penyebabnya dan, jika perlu, menggunakan tindakan untuk meningkatkan tekanan darah dengan penambahan. (2) Kontrol glukosa darah Glukosa darah puasa harus <7mmol/L (126mg/dl). Target target untuk kontrol glikemik pada diabetes adalah HbAlc <6.5%, dan hiperglikemia dapat dikontrol dengan kontrol diet, obat hipoglikemik oral atau penggunaan insulin jika perlu. Dua hal berikut ini perlu diperhatikan sehubungan dengan kontrol glikemik pada fase akut: (1) Terapi insulin dapat diberikan ketika glukosa darah melebihi 11,1 mmol/L. (2) Bila glukosa darah di bawah 2,8 mmol/L, glukosa 10%-20% dapat diberikan secara oral atau melalui suntikan. (3) Terapi pengatur lipid Beberapa rekomendasi untuk terapi obat pengatur lipid pada pasien infark serebral adalah sebagai berikut: (1) Pasien stroke iskemik dan TIA dengan kadar kolesterol tinggi harus diobati dengan intervensi gaya hidup dan pengobatan. Statin direkomendasikan, dengan tujuan menurunkan kadar LDL-C hingga di bawah 2,59 mmol/L atau mencapai penurunan LDL-C sebesar 30-40%. (ii) Pasien dengan stroke iskemik dan TIA dengan beberapa faktor risiko (penyakit arteri koroner, diabetes mellitus, merokok terus menerus, sindrom metabolik, lesi aterosklerotik serebral tanpa bukti yang pasti tentang plak yang rentan atau emboli turunan arteri atau salah satu dari penyakit arteri perifer) yang memiliki LDL-C> 2,07 mmol/L harus menurunkan LDL-C hingga kurang dari 2,07 mmol/L atau mencapai penurunan LDL-C turun hingga >40%. (iii) Inisiasi awal terapi statin intensif direkomendasikan untuk pasien stroke iskemik dan TIA dengan bukti adanya plak yang rentan terhadap aterosklerosis atau emboli yang berasal dari arteri pada arteri intrakranial dan ekstrakranial yang besar, dengan target LDL-C yang direkomendasikan adalah <2,07 mmol/L atau mencapai penurunan LDL-C sebesar> 40%. ④ Penggunaan statin jangka panjang pada umumnya aman. Sebelum dan selama terapi statin, gejala klinis seperti mialgia dan perubahan enzim hati (glutamat dan aspartat aminotransferase) dan enzim otot (kreatin kinase) harus dipantau secara teratur. Pada pasien lanjut usia dengan insufisiensi organ yang signifikan atau ketika beberapa obat digunakan dalam kombinasi, perhatian harus diberikan pada dosis yang rasional dan pemantauan reaksi yang merugikan. ⑤ Untuk orang dengan riwayat pendarahan otak atau berisiko tinggi mengalami pendarahan otak, risiko dan manfaatnya harus ditimbang satu sama lain dan disarankan untuk berhati-hati dalam penggunaan statin. 3. Perawatan khusus Terutama meliputi terapi trombolitik, obat antiplatelet dan antikoagulan, agen pelindung saraf, intervensi endovaskular, dan pembedahan. (1) Terapi trombolitik, yang memerlukan terapi infus di rumah sakit. (2) Terapi anti agregasi trombosit, untuk pasien stroke iskemik yang tidak memenuhi indikasi trombolisis dan tidak memiliki kontraindikasi harus diberikan aspirin oral 150-300 mg/d sesegera mungkin setelah timbulnya stroke; setelah fase akut, ini dapat diubah menjadi dosis profilaksis 50-150 mg/d; bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi aspirin, terapi antiplatelet seperti clopidogrel dapat dipertimbangkan. (3) Terapi antikoagulan, terutama meliputi heparin, heparin molekul rendah, dan warfarin. (4) Agen pelindung saraf, seperti pemulung radikal bebas, penghambat saluran kalsium yang terjaga tegangannya, penghambat reseptor asam amino rangsang, dll., Dapat digunakan dalam pengobatan pasien dengan infark serebral akut. Diantaranya, pneumonia aspirasi, ulkus dekubitus, infeksi saluran kemih, trombosis vena dalam dan emboli paru pada tungkai bawah, serta malnutrisi akibat disfagia dapat secara signifikan meningkatkan risiko prognosis yang buruk. Oleh karena itu, pencegahan yang efektif dan perawatan yang cermat terhadap komplikasi-komplikasi ini merupakan aspek kunci dari pengobatan standar infark serebral. 5. Rehabilitasi dan perawatan penyesuaian psikologis Program pelatihan rehabilitasi jangka panjang yang bersifat individual untuk pasien dengan infark serebral harus dimulai sedini mungkin, dan langkah-langkah rehabilitasi yang wajar harus diadopsi sesuai dengan kondisi setempat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ‘periode emas’ untuk pemulihan neurologis adalah dalam waktu 6 bulan setelah timbulnya infark otak, dan rehabilitasi fungsi bahasa yang efektif bahkan dapat berlangsung selama beberapa tahun. Pada saat yang sama, bantuan psikologis dan sosial untuk pasien dengan infark otak juga dapat membantu mengurangi tingkat kecacatan, meningkatkan kualitas hidup dan memfasilitasi reintegrasi awal mereka ke dalam masyarakat. 6. Prognosis penyakit Tingkat kematian penyakit ini sekitar 10%, dan tingkat kecacatan bisa lebih dari 50%. Tingkat kekambuhan orang yang selamat mencapai 40%. Kambuhnya infark serebral dapat secara serius mengganggu kehidupan sehari-hari dan fungsi sosial pasien, dan secara signifikan dapat meningkatkan angka kematian.