(I) Patologi
1.Pengetikan (1) tipe massa raksasa >10cm; (2) tipe nodular: sekitar 5cm; (3) tipe difus; (4) tipe kanker kecil. Liu Hongbo, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Rakyat Pertama Zhumadian
2. Jalur metastasis: (1) metastasis hematogen, paling awal dan paling umum; (2) metastasis limfatik sebagian besar ke kelenjar getah bening hepatoportal; (3) metastasis implantasi.
(II) Manifestasi klinis
Kanker hati primer dimulai secara diam-diam dan tidak memiliki gejala khas pada stadium awal. Gejala kanker hati stadium menengah dan akhir adalah sebagai berikut.
1. Nyeri di daerah hati sebagian besar merupakan nyeri bengkak yang menetap atau nyeri tumpul. Nyeri hati disebabkan oleh selubung hati yang ditarik oleh tumor yang tumbuh cepat. Jika lesi menyerang diafragma, rasa sakit dapat melibatkan bahu kanan. Ketika nodul kanker pada permukaan hati pecah, jaringan kanker nekrotik dan darah mengalir ke rongga perut, rasa sakit yang parah dapat terjadi secara tiba-tiba, meluas dari area hati ke seluruh perut.
2.hepatomegali hati semakin membesar, dengan tekstur keras, permukaan yang tidak rata, nodul atau benjolan raksasa dengan ukuran yang berbeda, tepi yang tumpul dan tidak rata, dan seringkali dengan tingkat nyeri tekanan yang berbeda. Ketika kanker hati menonjol di bawah lengkungan kosta kanan atau proses subserosa, epigastrium dapat menunjukkan elevasi atau kepenuhan lokal. Nodul kanker yang terletak di bawah lengkungan kosta adalah yang paling mudah teraba. Kadang-kadang, jika kanker menekan pembuluh darah, suara hembusan dapat terdengar di area dinding perut yang sesuai.
3.Jaundice muncul pada stadium akhir, biasanya karena kerusakan hepatoseluler atau karena kompresi atau invasi saluran empedu di dekat hepatoportal oleh massa kanker, atau karena penyumbatan saluran empedu yang disebabkan oleh pelepasan jaringan kanker atau massa darah.
4.Tanda-tanda sirosis dengan hipertensi portal sirosis dapat mencakup splenomegali, asites, pembentukan sirkulasi kolateral vena dan manifestasi lainnya. Asites meningkat dengan cepat dan biasanya cairan bocor. (Kandidat harus mengingat apakah itu sebagian besar kebocoran atau eksudat, dan dapat meninjau titik diferensiasi eksudat dan kebocoran yang sesuai). Mungkin ada asites berdarah, sebagian besar disebabkan oleh kanker yang menyerang peritoneum atau memecah ke dalam rongga perut.
5.Manifestasi sistemik tumor ganas termasuk wasting progresif, kehilangan nafsu makan, demam, kelemahan, malnutrisi dan cachexia. Hipoglikemia spontan dan eritrositosis lebih umum terjadi, sedangkan yang jarang terjadi lainnya termasuk hiperlipidemia, hiperkalsemia, sindrom karsinoid, dll. (Apa itu sindrom kanker bersamaan, penjelasan terminologi yang sangat penting).
6.Gejala metastasis adalah awal metastasis hematogen intrahepatik, sebagian besar bermetastasis ke paru-paru, kelenjar adrenal, tulang, dada, otak dan bagian lain yang menyebabkan gejala yang sesuai, pergantian toraks untuk menggeser sisi kanan lebih sering terjadi, bisa ada tanda cairan pleura.
(C) Tes penunjang
1.Pengukuran AFP penting untuk menilai kondisi karsinoma hepatoseluler, kekambuhan pasca operasi dan memperkirakan prognosis. Kriteria: ①AFP>500μg/L selama 4 minggu ②AFP secara bertahap meningkat dari rendah ke tidak menurun ③AFP pada tingkat sedang 200μg/L atau lebih selama 8 minggu.
2, Pengukuran enzim serum: GGT?II (γ-glutamyl transpeptidase isoenzim II) memiliki tingkat positif 90% pada karsinoma hepatoseluler primer dan metastasis.
3 . Pencitraan ultrasonografi tipe B dapat menunjukkan tumor dengan diameter 2 cm atau lebih.
4.Tomografi sinar-X terkomputerisasi elektronik (CT) dapat menunjukkan tumor dengan diameter 2 cm atau lebih. Jika dikombinasikan dengan arteriografi hati (CTA) atau arteriografi hati dengan injeksi minyak yodium (1ipoidol-CTA), tingkat deteksi tumor di bawah 1cm dapat mencapai lebih dari 80%, yang merupakan metode terbaik untuk mendiagnosis karsinoma hepatoseluler kecil dan mikro.
5.X-ray angiografi hati, arteri abdominal selektif dan angiografi arteri hepatik dapat menunjukkan nodul kanker dengan diameter di atas 1cm, dengan tingkat positif 87%, dikombinasikan dengan AFP, hasil positif, dapat digunakan untuk mendiagnosis karsinoma hepatoseluler kecil. DSA (digital subtraction hepatic arteriography) dapat menunjukkan karsinoma hepatoseluler kecil berdiameter 1 atau 5cm.
(IV) Diagnosis
Untuk setiap pasien paruh baya, terutama pasien pria dengan riwayat penyakit hati yang memiliki rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan di daerah hati, wasting dan hepatomegali progresif, tes AFP dan tes di atas harus dilakukan. Upayakan diagnosis dini. Pengujian AFP yang dikombinasikan dengan ultrasonografi sekali atau dua kali setahun pada kelompok berisiko tinggi merupakan langkah dasar untuk mendeteksi karsinoma hepatoseluler dini. peningkatan AFP tingkat rendah yang persisten tetapi transaminase normal sering merupakan manifestasi utama karsinoma hepatoseluler subklinis. Diagnosis karsinoma hepatoseluler primer dapat dikonfirmasi ketika AFP> 500μg / L selama 1 bulan atau AFP> 200μg / L selama 8 minggu, selain mengecualikan penyakit hati aktif, kehamilan, dan tumor embrio.
(V) Diagnosis banding
1.Karsinoma hepatoseluler sekunder memiliki manifestasi tumor ekstrahepatik, dengan perkembangan yang lebih lambat dan gejala yang lebih ringan, dan tes AFP biasanya negatif. Kunci untuk memastikan diagnosis adalah pemeriksaan patologis dan menemukan bukti kanker primer ekstrahepatik.
2.Sirrhosis jika ada kasus sirosis yang jelas dengan hati yang besar, nodul keras yang besar atau atrofi hati dan deformasi dan pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi yang menempati, ada kemungkinan besar karsinoma hepatoseluler.
Jika: (1) kurva dinamis AFP dan ALT sejajar atau meningkat secara serempak, atau ALT terus meningkat hingga beberapa kali lipat dari normal, kemungkinan penyakit hati aktif tinggi; (2) kedua kurva dipisahkan, dan AFP meningkat sementara ALT normal atau menurun dari tinggi, maka lebih banyak pertimbangan harus diberikan pada kanker hati primer.
4.Abses hati umumnya memiliki manifestasi klinis peradangan yang jelas, permukaan hati yang membesar halus tanpa nodul, dan nyeri tekannya jelas. Jumlah sel darah putih meningkat. Ultrasonografi dapat mendeteksi area gelap cair di hati. Jika terjadi kesulitan diagnostik, tusukan diagnostik dapat dilakukan di bawah panduan ultrasound. Tes anti-amoebik dan anti-bakteri dapat dilakukan untuk pengobatan.
5. Tumor ekstrahepatik yang berdekatan dengan area hati dengan pembengkakan jaringan lunak retroperitoneal, dan tumor dari ginjal, kelenjar adrenal, struktur pankreas, dan lain-lain, juga dapat menimbulkan massa di perut. Ultrasonografi dapat membantu membedakan lokasi dan sifat massa, dan tes AFP harus negatif. Jika sulit dibedakan, pembedahan abdomen diperlukan untuk memastikan diagnosis.
6. Lesi hati yang bukan kanker, seperti hemangioma hati, hati polikistik, penyakit hati yang dienkapsulasi, dan lain-lain, dapat didiagnosis dengan CT radionuklida, MRI dan ultrasonografi, dan kadang-kadang diperlukan pembedahan abdomen.
(vi) Pengobatan
Perawatan bedah adalah metode terbaik. Indikasi untuk pembedahan adalah: (1) diagnosis yang jelas; diperkirakan lesi terbatas pada satu lobus atau setengah dari hati, (2) kompensasi fungsi hati yang baik, waktu protrombin tidak kurang dari 50% normal, tidak ada ikterus yang jelas, asites atau metastasis jauh, (3) fungsi jantung paru dan ginjal yang baik, dapat mentolerir operasi.
Kemoterapi embolisasi arteri hepatika (TAE) adalah metode non-bedah yang lebih disukai.