Kasus 1 Wang, seorang wanita berusia 33 tahun, sudah menikah dan tidak hamil. Dia terlihat pada 2015-9-11. Dia ditemukan positif untuk HPV tipe 16 dan negatif untuk TCT pada Januari 2014. Pada Januari 2015, dia diperiksa ulang untuk HPV 16 dan TCT menunjukkan sel atipikal yang tidak ditentukan signifikansinya (ASCUS). Biopsi kolposkopi menunjukkan CIN I. Dokter merekomendasikan fisioterapi serviks. Saya enggan melakukan pengobatan karena saya belum hamil, jadi saya terus mengamati pengobatan, sesekali menggunakan interferon vaginal dan berolahraga untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh saya. Karena saya berencana untuk hamil, saya melakukan pemeriksaan ulang pada bulan September tahun ini: TCT masih menunjukkan ASCUS, HPV tipe 16 masih positif, biopsi empat titik dilakukan lagi di bawah kolposkopi, 6 dan 12 titik menunjukkan CIN 2, dan dokter setempat merekomendasikan operasi LEEP serviks. Tujuan kunjungan saya adalah untuk menanyakan apakah saya bisa hamil tanpa operasi dan memiliki bayi sebelum operasi. Apakah ada cara lain untuk menghilangkan HPV dengan cepat? Kasus 2 Ms. Li, 53 tahun, memiliki tes TCT negatif untuk infeksi HPV 16 pada akhir tahun 2013 karena menstruasi yang tidak teratur (transisi menopause). Dia diberi interferon vaginal selama 3 bulan seperti yang diresepkan oleh dokter setempat untuk observasi, dan dites ulang setelah satu tahun. Sejak itu, haid yang tidak teratur menghilang (satu setengah tahun setelah menopause), jadi saya tidak memeriksanya secara teratur. Pada bulan Agustus 2015, atas desakan putri saya, saya menjalani TCT ulang dengan lesi tingkat rendah, HPV 16 masih positif, dan biopsi kolposkopi menunjukkan CIN 2/3 pada 3, 6, dan 9, dan CIN 1 pada 12. Tujuan dari kunjungan ini adalah untuk mengetahui apa yang harus dilakukan selanjutnya. Komentar: HPV tipe 16 adalah salah satu virus berisiko tinggi, dan seperti HPV tipe 18, HPV tipe 16 adalah yang paling karsinogenik dari selusin tipe berisiko tinggi. Oleh karena itu, pedoman ASCCP yang diterima secara internasional untuk kolposkopi serviks merekomendasikan kolposkopi dan, jika perlu, biopsi serviks multi-titik untuk infeksi HPV tipe 6 dan 18, meskipun TCT negatif, untuk mengecualikan lesi serviks tingkat tinggi. Untuk jenis infeksi berisiko tinggi lainnya, pasien dapat diobservasi selama satu tahun dan kemudian diperiksa ulang untuk TCT dan HPV. Pembersihan infeksi HPV terutama tergantung pada kekebalan orang yang terinfeksi itu sendiri, dan setelah sekitar 8-14 bulan, HPV dapat hilang dengan sendirinya pada 80% orang. Pada 20% pasien lainnya, HPV dapat bertahan. Mereka yang telah terinfeksi selama lebih dari satu tahun disebut “infeksi HPV persisten”. Orang dengan infeksi persisten memiliki peningkatan kemungkinan mengembangkan lesi prakanker serviks. Lesi prakanker serviks secara artifisial dapat dibagi menjadi 3 tahap, CIN1, CIN2, dan CIN3, dan pada tahap CIN3, jika lesi terus berlanjut, dapat menjadi kanker serviks yang sebenarnya. Lesi prakanker serviks membutuhkan waktu rata-rata sekitar 3-5 tahun untuk berkembang melalui setiap tahap. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa HPV serviks tipe 16 sangat karsinogenik, memiliki peluang lebih kecil untuk regresi alami, dan begitu mengarah pada perkembangan lesi prakanker, perkembangannya lebih cepat. Dalam kedua kasus, pasien memilih untuk mengamati infeksi HPV setelah ditemukan, dan efek interferon sangat kecil. Kedua pasien berkembang dari infeksi HPV tipe 16 sederhana menjadi lesi tingkat tinggi (CIN 2 dan CIN 3 adalah lesi tingkat tinggi) selama hampir 2 tahun. Ketika lesi prakanker serviks yang tinggi terjadi, lesi tersebut memiliki peluang yang sangat kecil untuk sembuh secara spontan (kecuali pada mereka yang berusia kurang dari 24 tahun) dan harus diobati dengan terapi eksisi yang tepat (Eksisi) untuk menghilangkan jaringan prakanker dan mungkin menghilangkan virus HPV dengan eksisi lesi, yaitu, “menyembuhkan penyakit”. Pada kasus pertama, pasien menunda pengobatan karena dia ingin memiliki anak dan tidak ingin mengobati penyakitnya meskipun telah berkembang menjadi CIN 2, yang merupakan kurangnya kesadaran akan penyakit dan tidak bertanggung jawab atas hidupnya. Pada awal tahun 2015, ketika dia ditemukan memiliki CIN 1, dia seharusnya diobati dengan fisioterapi permukaan serviks (Ablasi), yaitu, laser serviks atau elektrokauter, yang dapat secara efektif menghilangkan lesi dan virus dengan tingkat kesembuhan sekitar 85% dan tidak mempengaruhi kesuburannya. Dia bisa pergi ke rumah sakit untuk prosedur ini 3-7 hari setelah menstruasi, tanpa melakukan hubungan intim. Ini adalah pengobatan kecil yang tidak memerlukan rawat inap dan tidak mempengaruhi kesuburan. Sekarang CIN 2 telah berkembang, dia harus menjalani histerektomi, yaitu LEEP serviks atau kerucut kecil untuk mengangkat bagian serviks, yang dapat mencapai kesembuhan 80-90% dan tidak mempengaruhi kehamilan. Dia bisa pergi ke rumah sakit untuk prosedur ini 3-7 hari setelah periode menstruasinya, tanpa melakukan hubungan intim. LEEP serviks juga merupakan prosedur rawat jalan kecil dan dia dapat mencoba untuk hamil jika dia memiliki tes TCT dan HPV negatif 3 bulan setelahnya! Sebaliknya, jika dia tetap tidak melakukan pengobatan agresif untuk menghilangkan lesi CIN2, dalam satu atau dua tahun, dia mungkin akan mengembangkan CIN3, atau bahkan mengembangkan kanker, di mana pada saat itu, pembedahan besar akan diperlukan dan akan sulit untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Jika dia hamil dengan lesi CIN2, lesi dapat berkembang selama 10 bulan kehamilan, menimbulkan risiko yang tidak dapat dihindari bagi kehidupan. Dalam kasus kedua, setelah infeksi HPV6 terdeteksi, TCT dan HPV harus ditinjau secara teratur dan biopsi kolposkopi multi-titik harus dilakukan jika perlu. Hal ini tidak boleh diabaikan. Untungnya, putrinya cukup khawatir untuk memaksanya melakukan peninjauan dan lesi yang sangat tinggi terdeteksi tepat waktu tanpa menunda munculnya kanker. Dia hanya perlu dirawat di rumah sakit untuk konisasi dan lesi biasanya sembuh. Spesimen yang dipotong harus diambil dengan hati-hati di beberapa titik untuk melihat apakah kemungkinan kanker terlewatkan dan apakah margin potongannya bersih. Jika patologi menunjukkan tidak ada kanker dan marginnya bersih, penyakitnya bisa disembuhkan dengan konisasi. Jika patologi menunjukkan kanker, atau jika ada lesi tingkat tinggi pada margin yang menunjukkan residu, dia perlu operasi lebih lanjut. Kesimpulannya, untuk infeksi HPV 16, karena kemampuan virus penyebab kanker yang kuat dan fakta bahwa virus tidak mudah hilang secara alami, kita tidak boleh menganggap enteng dan tidak boleh memperlakukannya seperti jenis virus lainnya, tetapi harus mengamati atau mengobatinya lebih aktif.