Pada tahun 1995, GinsbergRJ dan RubinsteinLV mempublikasikan sebuah penelitian di AnnThoracSurg tentang lobektomi versus pneumonektomi terbatas untuk kanker paru non-sel kecil stadium awal T1N0. Sebuah studi klinis acak, yang hasilnya menunjukkan bahwa pneumonektomi terbatas tidak meningkatkan morbiditas perioperatif, mortalitas atau fungsi paru-paru pasca operasi dibandingkan dengan lobektomi. Pneumonektomi terbatas memiliki tingkat mortalitas dan kekambuhan lokal yang lebih tinggi daripada lobektomi. Oleh karena itu, lobektomi dianggap sebagai prosedur pembedahan yang lebih disukai untuk pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium awal T1N0 perifer. Dengan perubahan dalam modalitas pencitraan dan peningkatan frekuensi pemeriksaan CT, termasuk peningkatan pemeriksaan untuk tumor paru-paru berukuran kecil atau seperti kaca tanah, lobektomi telah mendapatkan minat yang luas karena berkurangnya gangguan fungsi paru-paru dan tolerabilitas yang lebih baik. Pada tahun 2009, sebuah studi fase III multisenter, acak, terkontrol, dan non-inferioritas tentang lobektomi atau reseksi segmental paru untuk NSCLC stadium IA (diameter tumor ≤2cm; rasio tumor padat >0,5) dilakukan oleh Profesor Asamura sebagai PI utama (JCOG0802). Hasil penelitian ini secara resmi diterbitkan dalam Jurnal Utama Lancet pada tanggal 22 April 2022, mengubah lanskap pengobatan kanker paru-paru stadium awal. Penelitian ini dilakukan di 70 institusi di Jepang. Pasien dengan diagnosis klinis NSCLC stadium IA (diameter tumor ≤2cm; rasio tumor padat >0,5 (penelitian ini juga mendaftarkan 136 kasus dengan CTR ≤0,5 karena kriteria entri CTR yang dimodifikasi selama penelitian)) dialokasikan secara acak 1:1 untuk menjalani lobektomi atau reseksi paru segmental. Titik akhir utama adalah kelangsungan hidup keseluruhan dari semua pasien yang ditugaskan secara acak. Titik akhir sekunder adalah fungsi pernapasan pasca operasi (6 dan 12 bulan), kelangsungan hidup bebas kekambuhan, proporsi kekambuhan lokal, kejadian buruk, proporsi reseksi segmen paru yang diselesaikan, lama rawat inap di rumah sakit, waktu untuk penempatan tabung dada, durasi operasi, volume kehilangan darah bedah, dan jumlah staples bedah otomatis yang digunakan. Antara 10 Agustus 2009 dan 21 Oktober 2014, 1106 pasien (populasi intention-to-treat) terdaftar untuk menjalani lobektomi (n=554) atau reseksi segmental paru (n=552). Faktor-faktor klinikopatologis awal pasien seimbang di antara kelompok-kelompok tersebut. Pada kelompok reseksi paru segmental, 22 pasien dikonversi menjadi lobektomi dan satu pasien menjalani reseksi baji lebar. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 94,3% (92,1-96,0) untuk reseksi paru segmental dan 91,1% (95% CI 88,4-93,2) untuk lobektomi (HR 0,663, 95% CI 0,474-0,927, uji non-inferioritas p<0,0001, uji superioritas p=0,0082); pada semua subkelompok yang telah ditentukan sebelumnya dari kelompok reseksi paru segmental Peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan secara konsisten diamati pada semua subkelompok yang telah ditentukan sebelumnya dari kelompok reseksi paru segmental. Tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan 5 tahun adalah 88,0% (95% CI 85,0-90,4) untuk reseksi segmen paru dan 87,9% (84,8-90,3) untuk lobektomi (HR 0,998, 95% CI 0,753-1,323; p=0,9889). Dalam hal perlindungan fungsi paru-paru, meskipun FEV1 memang menurun lebih sedikit pada kelompok reseksi segmen paru-paru (6 bulan pasca operasi: 10,4% vs 13,1%, p<0,0001; 1 tahun pasca operasi: 8,5% vs 12,0%, p<0,0001), perbedaannya adalah 2,7% (6 bulan pasca operasi) dan 3,5% (1 tahun pasca operasi), tetapi tidak mencapai 10% yang ditetapkan secara klinis bermakna pada 1 tahun pasca operasi. Perbedaannya. Proporsi pasien dengan kekambuhan lokal adalah 10,5% untuk reseksi paru segmental dan 5,4% untuk lobektomi (p=0,0018). 52 dari 83 pasien (63%) meninggal karena penyakit lain setelah lobektomi dan 27 dari 58 pasien (47%) setelah reseksi paru segmental. Tidak ada kematian 30 hari atau 90 hari yang diamati. Insiden satu atau lebih komplikasi pascaoperasi kelas 2 atau lebih yang parah serupa pada kedua kelompok (142 [26%] pasien menjalani lobektomi dan 148 [27%] pasien menjalani reseksi paru segmental). Analisis penyebab kematian pasien menunjukkan bahwa lebih banyak pasien dalam kelompok lobektomi yang meninggal karena penyakit lain, perbedaan yang terutama berasal dari kanker lain yang terkait (termasuk kanker paru primer kedua). Namun, kita dapat melihat bahwa proporsi pasien yang datang dengan kanker sekunder serupa pada kedua kelompok (15,9% vs 15,2%). Jumlah kejadian kanker paru primer kedua masing-masing adalah 36 dan 43, dan jumlah kanker lainnya masing-masing adalah 70 dan 69. Dari mereka yang kambuh setelah pembedahan, 18/37 pasien lobektomi bertahan hidup setelah 5 tahun masa tindak lanjut, dibandingkan dengan 35/51 kelompok segmen paru yang bertahan hidup pada titik waktu yang sama. Delapan puluh persen (35/44) pasien dengan lobektomi menerima pengobatan lengkap dibandingkan dengan 93% (62/67) pada kelompok reseksi paru segmental, termasuk 13 operasi ulang, 13 radioterapi, 32 kemoterapi dan 4 sesi radioterapi. Untuk kanker paru primer kedua, 89% (32/43) dari kelompok reseksi paru segmental menjalani reseksi bedah dibandingkan dengan 63% (19/30) dari kelompok lobektomi. Studi JCOG0802 adalah uji coba fase III pertama yang menunjukkan manfaat kelangsungan hidup secara keseluruhan dari reseksi paru segmental versus lobektomi pada pasien dengan NSCLC kecil perifer. Hasilnya menunjukkan bahwa reseksi paru segmental secara signifikan lebih baik daripada lobektomi dalam hal kelangsungan hidup secara keseluruhan (lebih banyak orang dalam kelompok lobektomi yang meninggal karena penyakit lain); untuk pertama kalinya, hal ini menunjukkan bahwa meskipun reseksi paru segmental memiliki tingkat kekambuhan lokal yang meningkat, namun pengawetan parenkim paru yang lebih besar meningkatkan ruang lingkup untuk mentoleransi perkembangan penyakit, kanker primer kedua, dan perawatan selanjutnya; dan dengan demikian menetapkan reseksi paru segmental sebagai prosedur standar untuk kanker paru padat yang didominasi perifer berdiameter ≤2cm dengan CTR>0,5. Hal ini telah menetapkan status reseksi paru segmental sebagai prosedur standar untuk kanker paru perifer dengan CTR>0,5 yang solid. Studi JCOG0802 menemukan bahwa tingkat kekambuhan lokal secara signifikan lebih tinggi pada kelompok reseksi paru segmental daripada kelompok lobektomi dengan faktor dua, yang dikaitkan dengan tingkat reseksi yang lebih kecil pada kelompok reseksi paru segmental. Tindak lanjut pasca-operasi menunjukkan bahwa lebih banyak pasien dengan segmen paru-paru menerima pengobatan intensif tambahan, termasuk reseksi lesi berulang, radioterapi atau kanker primer kedua. Alasan untuk ini mungkin karena reseksi paru segmental, yang mempertahankan lebih banyak parenkim paru, tidak hanya memberikan lebih banyak ruang untuk mengobati lesi berulang dan kanker paru primer kedua, tetapi juga memfasilitasi pengobatan lebih lanjut untuk kanker lain atau penyakit fatal. Studi JCOG0802 juga akan memiliki dampak yang mendalam pada cara penanganan kanker paru-paru melalui pembedahan di masa depan. Pembedahan untuk kanker paru-paru tidak hanya membutuhkan pengobatan radikal, tetapi juga lebih banyak pengawetan jaringan paru-paru untuk pengobatan radikal berikutnya dari kanker paru-paru berulang/metastasis atau kanker primer kedua lagi. Dengan kemajuan teknologi medis, bedah invasif minimal telah menggantikan perawatan bedah terbuka tradisional sebagai prosedur bedah standar untuk pengangkatan nodul paru-paru. Mengenai prosedur pembedahan mana yang akan dipilih, diperlukan penilaian praoperasi yang terperinci, terutama berdasarkan lokasi, ukuran dan jumlah nodul, jenis patologi, fungsi kardiopulmoner pasien dan kemampuan untuk mentoleransi pembedahan.