Infeksi virus selama kehamilan dapat menyebabkan tiga hasil perinatal yang berbeda – tidak ada efek, aborsi spontan, dan sindrom virus bawaan.
Saat ini, perawatan antenatal tidak memiliki kriteria definitif untuk pengobatan antenatal infeksi virus, kecuali yang dikenal sebagai infeksi TORCH (termasuk Toxoplasma gondii, mikroorganisme lainnya, virus rubella, cytomegalovirus, virus herpes simpleks). Meskipun semua pedoman ini mengacu pada diagnosis infeksi, tidak ada strategi pencegahan atau perawatan yang efektif untuk mencegah hasil kehamilan yang merugikan.
Dengan meningkatnya risiko epidemi dan implikasi serius bagi keselamatan ibu dan anak, maka menjadi sangat penting untuk memahami mekanisme infeksi virus selama kehamilan dan langkah-langkah untuk mencegah dan mengobatinya. Berikut ini, kita akan fokus pada infeksi virus yang umum.
Virus herpes simpleks
HSV-1 dan HSV-2 adalah salah satu dari delapan virus DNA yang diketahui menginfeksi manusia. HSV-1 dan HSV-2 masuk ke dalam tubuh melalui sel mukosa epitel dan kulit yang rusak, kemudian bermigrasi dan berada di jaringan saraf. HSV-2 sering ditemukan pada saraf lumbosakral. Keduanya dapat menyebabkan kerusakan genital dan dermoid.
NHANES menyatakan bahwa kejadian HSV-2 secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pria. Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko infeksi pada wanita sebelum kehamilan termasuk ras, kemiskinan, penyalahgunaan kokain, awal aktivitas seksual, jumlah pasangan seksual, perilaku seksual, dan vaginitis bakterial.
Tingkat seroprevalensi HSV pada wanita hamil adalah 72%. Hal ini menunjukkan bahwa setiap paparan HSV-1 atau HSV-2 dapat menyebabkan infeksi virus dan produksi antibodi. Selama kehamilan, infeksi HSV dikaitkan dengan aborsi spontan, pembatasan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, dan infeksi herpesvirus bawaan dan neonatal. Namun, perawatan klinis berfokus pada pengurangan penularan dari ibu ke anak dan dengan demikian mengurangi risiko infeksi herpesvirus neonatal.
Risiko penularan perinatal paling rendah ketika antibodi HSV-1 dan HSV-2 hadir pada awal kehamilan. Sebaliknya, risiko infeksi neonatal adalah 30-50% untuk infeksi HSV genital primer atau awal pada akhir kehamilan dan <1% pada awal kehamilan. Jika infeksi HSV primer terjadi di akhir kehamilan, antibodi tidak akan menghambat replikasi dan penularan pada waktunya untuk melahirkan. Penularan transmembran trans-plasenta atau episodik antara ibu dan anak jarang terjadi; 80-90% penularan perinatal terjadi pada saat persalinan. Namun, herpes berulang juga dapat terjadi pada bayi baru lahir dengan infeksi HSV. Infeksi herpes neonatal terbagi dalam tiga kategori: kulit, mata, dan mulut yang terlokalisasi (SEM); sistem saraf pusat (SSP) dengan atau tanpa SEM; dan penyakit yang menyebar (tidak diobati, dengan angka kematian melebihi 80%). Bayi baru lahir yang terinfeksi menunjukkan kebingungan mental yang signifikan, kebutaan, epilepsi dan ketidakmampuan belajar. Penggunaan terapi penekan antivirus pada bulan terakhir kehamilan mengurangi kemungkinan infeksi virus tanpa gejala, virus HSV klinis berulang dan penyakit berulang yang menyebabkan persalinan caesar. Jika fokus atau gejala prodromal berkembang sebelum persalinan, operasi caesar dianjurkan untuk mengurangi risiko paparan janin, bahkan jika ART digunakan. Perawatan invasif seperti ketuban pecah manual, elektroda kulit kepala janin, dan persalinan pervaginam melalui pembedahan harus dihindari selama persalinan pada wanita yang terinfeksi HSV tanpa gejala. Meminimalkan paparan janin terhadap sekresi vagina yang mungkin mengandung virus. Jika terjadi ketuban pecah dini prematur prematur (PPROM), risiko kelahiran prematur harus ditimbang terhadap risiko infeksi HSV. Hal ini umumnya tergantung pada usia kehamilan dan presentasi klinis. Tidak ada konsensus mengenai waktu optimal persalinan untuk ketuban pecah dini prematur pada wanita hamil dengan riwayat HSV. Virus Varicella-zoster Varicella adalah penyakit primer akut yang disebabkan oleh virus varicella-zoster dan merupakan penyakit umum, sangat menular, dan dapat sembuh sendiri yang paling sering terlihat pada anak-anak. Ini disebarkan melalui sekresi pernapasan atau kontak dekat, dengan ruam makulopapular, melepuh pada kulit, dimulai pada wajah dan batang tubuh dan kemudian menyebar ke ekstremitas. Masa inkubasi virus adalah 15 hari dan penyakit ini menular dari dua hari sebelum ruam muncul sampai semua lesi berkerak dan menghilang. Setelah episode pertama varicella zoster, virus berada di ganglion akar posterior sumsum tulang belakang. Kekambuhan dapat menyebabkan herpes zoster dan umumnya terlihat pada orang dewasa. Infeksi varicella primer selama kehamilan meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin secara signifikan. Pada anak-anak, onsetnya sering sembuh sendiri dan ringan, tetapi jika varicella pneumonia terjadi selama kehamilan, perjalanannya sering fulminan. Sekitar 10-20% wanita hamil dengan varicella mengalami pneumonia, dengan tingkat kematian hingga 40%. Morbiditas dan mortalitas janin dikaitkan dengan perkembangan sindrom varicella kongenital. Sindrom ini ditandai dengan hipoplasia ekstremitas, mikrosefali, hidrosefalus, katarak, pembatasan pertumbuhan intrauterin dan retardasi mental. Risiko sindrom varicella kongenital adalah 0,4-2% bila ibu terinfeksi cacar air sebelum 20 minggu kehamilan. Sindrom ini diduga terjadi akibat reaktivasi virus varicella dalam rahim dan resistensi janin terhadap infeksi primer. Herpes zoster kurang umum selama kehamilan, dengan insiden sekitar 0,1%. Risiko sindrom varicella kongenital dapat diabaikan karena antibodi dalam darah ibu mencegah virus melewati plasenta untuk menginfeksi janin. Insiden infeksi neonatal adalah 10-20% ketika ibu terinfeksi virus secara akut sebelum 5 hari persalinan atau dalam 2 hari setelah melahirkan. Hal ini disebabkan oleh tidak adanya antibodi terhadap virus dalam darah ibu pada saat penularan virus melalui plasenta. Bayi mulai menunjukkan gejala 5-10 hari setelah melahirkan. Gambaran klinisnya bervariasi, dari lesi kutaneous hingga penyakit sistemik, dengan tingkat kematian sekitar 30%. Karena tidak ada pengobatan yang tersedia untuk mengurangi penularan virus, maka tujuan utama pengobatan untuk wanita hamil adalah untuk mengurangi morbiditas ibu. Cytomegalovirus Cytomegalovirus (CMV) adalah virus yang tersebar luas dengan berbagai manifestasi klinis. Prevalensi infeksi CMV pada wanita usia subur adalah 60% di negara maju dan 90% di negara berkembang. Hasil seropositif merupakan faktor terpenting dalam memerangi infeksi CMV kongenital. Sisa 40% wanita di negara maju rentan terhadap infeksi; jika infeksi terjadi selama kehamilan, hal itu dapat memiliki efek berbahaya pada kehamilan. Penularan dari orang ke orang terjadi melalui kontak dengan sekresi mata tertutup, urin, air liur, air mani, sekresi serviks dan vagina, ASI, jaringan atau darah orang yang terinfeksi. Infeksi maternal primer menyumbang sekitar 1-4% dari populasi yang rentan, dengan tingkat kekambuhan sekitar 10% pada wanita seropositif. Sebagian besar infeksi CMV pada ibu tidak mudah terdeteksi sebelum persalinan, tetapi demam ringan dan gejala klinis non-spesifik seperti kelelahan, mialgia, rinitis, faringitis dan sakit kepala dapat terjadi. Selain itu, kehamilan tampaknya tidak memengaruhi keparahan klinis infeksi. Penularan vertikal umumnya mengikuti infeksi maternal primer, sering melalui mekanisme seperti penularan transplasental setelah infeksi virus, penularan trans-sekretori selama persalinan melalui vagina uterus, penularan pascakelahiran melalui menyusui dan penularan saluran genital ibu (jarang terjadi). Menurut efek infeksi maternal pada janin, CMV adalah infeksi virus bawaan yang paling umum, dengan prevalensi kelahiran sekitar 0,5%. CMV terutama mempengaruhi ventrikel, organ Corti dan saraf otak kedelapan, yang menjelaskan mengapa infeksi CMV menyebabkan tuli bawaan. Selain itu, sel neuron manusia dapat terinfeksi CMV secara in vitro, yang akan menjelaskan mengapa sistem saraf pusat dipengaruhi oleh virus selama perkembangan janin. Tingkat infeksi pada janin tampaknya meningkat seiring dengan jumlah minggu kehamilan. Namun demikian, keparahan penyakit ini tampaknya berlawanan dengan minggu kehamilan. Sebagian besar ibu dengan infeksi primer dan hampir semua ibu dengan infeksi non-primer melahirkan bayi baru lahir yang awalnya tanpa gejala. 10-15% bayi baru lahir yang awalnya tanpa gejala menunjukkan tanda-tanda gangguan perkembangan saraf pada usia tiga tahun. Sekitar 5-20% bayi baru lahir yang lahir dari ibu dengan infeksi CMV primer menunjukkan gejala saat lahir. Tingkat kematian bayi baru lahir ini sekitar 5%. 5-15% bayi baru lahir tanpa gejala akan memiliki gejala sisa di masa depan. Diagnosis antenatal janin CMV memerlukan amniosentesis, yang dilakukan pada usia 6 minggu yang diduga terinfeksi dan setelah usia kehamilan 21 minggu. Temuan USG sering kali menunjukkan prognosis yang buruk, dan USG normal tidak menjamin hasil yang normal. Pengukuran DNA kuantitatif CMV dalam cairan ketuban dan efektivitas pengobatan antenatal belum terbukti. Mengingat faktor ini, dan prevalensi virus di alam, skrining umum pada wanita hamil saat ini tidak direkomendasikan. Virus Rubella Virus Rubella adalah virus RNA yang ditularkan melalui sekresi pernapasan dan paling sering terlihat pada anak-anak. Pada orang dewasa, rubella adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri yang ditandai dengan ruam kulit. Ruam dimulai pada wajah dan leher dan dengan cepat menyebar ke batang tubuh dan ekstremitas. Masa inkubasi adalah 12-23 hari. Periode infeksi adalah tujuh hari sebelum dan tujuh hari setelah timbulnya ruam. 25-50% pasien tidak menunjukkan gejala. Insiden infeksi rubella ibu pada awal kehamilan adalah 50%, menurun menjadi 1% setelah usia kehamilan 12 minggu. Diagnosis infeksi maternal primer harus dilakukan dengan pengujian serologis. Diagnosis infeksi janin meliputi pengujian IgM serum janin atau kultur virus cairan ketuban. Risiko CRS tergantung pada usia kehamilan. Oleh karena itu, konseling tentang risiko janin dan pengobatan harus bersifat individual. Dua mekanisme telah diusulkan untuk sitopatologi rubella - penghambatan pembelahan sel yang diinduksi virus dan efek sitopatik langsung. Vaksin rubella diperkenalkan pada tahun 1960 dan pelaksanaan skrining umum dan vaksinasi pra-konsepsi telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam risiko infeksi rubella bawaan. Virus imunodefisiensi manusia Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar 50.000 orang terinfeksi HIV setiap tahun di AS. Delapan puluh persen di antaranya ditularkan melalui hubungan seksual, 20 persen melalui jarum suntik yang terkontaminasi, dan sisanya melalui penularan darah dan penularan dari ibu ke anak. Mayoritas orang yang terinfeksi HIV akhirnya mengembangkan AIDS dan akhirnya meninggal karena infeksi oportunistik atau keganasan. Tanpa pengobatan, 90 persen ODHA akan mengembangkan AIDS setelah 5-10 tahun, dan pengobatan dengan obat antiretroviral dapat meningkatkan harapan hidup, dengan waktu bertahan hidup rata-rata lebih dari 15 tahun bahkan setelah mengembangkan AIDS. Manifestasi klinis yang paling umum dari sindrom retroviral akut adalah demam, limfadenopati, sakit tenggorokan, ruam, mialgia/artralgia dan sakit kepala. Diagnosis dikonfirmasi dengan immunoassay HIV (ELISE atau Western blot) dan tes RNA virus HIV. Jika tidak diobati, kadar sel T CD4 menurun dan infeksi oportunistik dapat menyebabkan kematian. Namun, seperti disebutkan di atas, pengobatan dengan obat antiretroviral menghasilkan harapan hidup yang jauh lebih lama. Mengurangi penularan HIV dari ibu ke anak dianggap sebagai inisiatif yang paling efektif. Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit dan infeksi HIV selama kehamilan termasuk risiko penularan vertikal. mekanisme pasti penularan HIV dari ibu ke anak tidak diketahui. Penularan dapat terjadi dalam kandungan, selama persalinan atau saat menyusui. Risiko penularan terbesar berasal dari perkembangan penyakit ibu, yang mungkin disebabkan oleh viral load HIV ibu yang tinggi. Tanpa pengobatan, risiko penularan vertikal mencapai 25%. Tingkat penularan dari ibu ke anak telah dikurangi menjadi 1% dengan promosi tes HIV antenatal, konseling, penggunaan obat anti-retroviral oleh ibu, profilaksis pasca pajanan untuk bayi yang baru lahir, penggunaan seksio sesarea saat melahirkan, dan tidak menggunakan ASI. Status hormonal dalam tubuh, pengaturan lingkungan mukosa sistem reproduksi wanita dan perubahan morfologi pada saluran reproduksi wanita dikaitkan dengan kerentanan terhadap HIV selama kehamilan. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis B (HBV) adalah bentuk paling umum dari hepatitis kronis. Pembawa kronis dapat menularkan penyakit ini selama bertahun-tahun sebelum gejala muncul. Infeksi sering terjadi pada anak usia dini, seringkali tanpa manifestasi klinis, dan menjadi pembawa kronis. Infeksi HBV kronis menyebabkan peningkatan risiko insufisiensi hati kronis, sirosis dan kanker hati hepatoseluler. Populasi yang paling mungkin terpengaruh adalah bayi yang baru lahir, terutama di daerah dengan prevalensi penyakit yang tinggi dan kurangnya diagnosis untuk wanita yang terinfeksi, dan bayi berisiko tinggi menjadi pembawa kronis. Di sisi lain, di daerah-daerah di mana skrining prenatal dan profilaksis neonatal yang memadai tersedia, penyebab utama penularan di kalangan anak muda adalah paparan produk darah dan cairan tubuh yang terkontaminasi atau kontak seksual. Infeksi HBV akut selama kehamilan biasanya tidak terlalu bergejala dan tidak terkait dengan teratogenisitas atau kematian. Pengobatan terutama terapi suportif dan pemantauan tes fungsi hati biokimia dan waktu protrombin. Terapi antivirus tidak diperlukan kecuali pasien mengalami gagal hati akut atau hepatitis berat yang persisten. Pasien yang belum berkembang menjadi penyakit hati lanjut dapat mentoleransi infeksi hepatitis B kronis dengan baik, tetapi memerlukan tes fungsi hati selama kehamilan dan pascapersalinan karena episode hepatitis yang sesekali terjadi. Mengurangi risiko penularan perinatal adalah hal yang sangat penting. Skrining ibu hamil secara umum menyaring wanita yang positif untuk antigen permukaan hepatitis B. Tes biokimia fungsi hati dan viral load dapat memandu rejimen pengobatan. Bayi dari ibu yang menderita hepatitis B harus menerima imunisasi aktif dan pasif dan divaksinasi hepatitis B dalam waktu 12 jam setelah lahir. Virus influenza Gejala umum influenza termasuk batuk, demam, rinitis, mialgia, sakit kepala, menggigil dan sakit tenggorokan. Gejala-gejala seperti mual dan muntah serta infeksi telinga lebih jarang terjadi. Tanda-tanda umum termasuk demam, takikardia, kemerahan pada wajah, hidung meler dan trans-lymphadenopathy. Virus influenza yang menginfeksi manusia dibagi menjadi tiga kelompok utama (A, B, dan C). Tipe A dan B adalah penyebab utama penyakit manusia dan keduanya terkait dengan epidemi musiman; tipe A dapat menyebabkan pandemi. Berdasarkan antigenisitas nukleoprotein, virus influenza A dibagi lagi menjadi subtipe berdasarkan haemagglutinin (H) dan neuraminidase (N). H1N1 adalah subtipe spesifik dari virus influenza A. Mutasi mikro menghasilkan drift antigenik konstan yang membuat antigenisitas virus sama sekali berbeda dari yang sebelumnya, dan oleh karena itu vaksin influenza harus diperbarui setiap tahun. Kehamilan adalah faktor risiko tinggi untuk penyakit dan kematian akibat pandemi dan influenza musiman. Selama influenza musiman, wanita hamil berada pada risiko yang jauh lebih tinggi terkena komplikasi dari influenza. Oleh karena itu, dianjurkan agar wanita hamil divaksinasi influenza selama influenza musiman. Meskipun sangat jarang virus mempengaruhi janin melalui plasenta, namun respons inflamasi yang dihasilkan oleh ibu dapat secara tidak langsung mempengaruhi janin. Pandemi influenza sebelumnya telah mengakibatkan banyak kasus hasil kehamilan yang merugikan. pandemi influenza 1918 dikaitkan dengan insiden aborsi spontan dan kelahiran prematur yang sangat tinggi, terutama pada wanita hamil dengan pneumonia. pandemi influenza Asia 1957 dikaitkan dengan peningkatan cacat sistem saraf pusat dan sejumlah hasil kehamilan yang merugikan lainnya (misalnya cacat lahir, aborsi spontan, kelahiran mati dan kelahiran prematur). Infeksi virus ibu sangat terkait dengan perkembangan leukemia, skizofrenia dan penyakit Parkinson selama periode yang sama. Meskipun virus influenza tidak secara langsung mempengaruhi janin, gejala yang menyertai influenza - demam - mungkin memiliki efek buruk. Demam tinggi dapat menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan, terutama cacat tabung saraf janin. Oleh karena itu, mengurangi durasi demam dengan menggunakan obat antipiretik dan suplementasi asam folat dapat mengurangi risiko. CDC merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dari kehamilan apa pun harus divaksinasi influenza selama musim flu. Selain itu, wanita hamil yang mengalami gejala flu harus segera diperiksa dan diobati. Virus tidak menakutkan, yang menakutkan adalah bahwa manusia tidak tahu apa-apa tentang mereka. Jika kita memahami patogenesis virus dan mengatasi masalah pada sumbernya, maka semua tantangan akan terpecahkan. Artikel ini mencantumkan beberapa virus umum dan menjelaskan potensi patogenesis dan tindakan pencegahan, dengan harapan dapat memberikan gagasan baru untuk pengobatan dan pencegahan di masa mendatang.