Konsep sindrom dilatasi duktal
Sindrom saluran susu melebar: Ada banyak penyebab saluran susu melebar. Dalam jangka waktu yang lama dan tidak terdeteksi serta tidak diobati, saluran menjadi stagnan dengan sekresi, yang menyebabkan perubahan inflamasi dan akhirnya menjadi mastitis plasmacytoid, dan sindrom pada semua tahap proses patologis seperti itu adalah sindrom saluran susu melebar.
Dasar patologis: Dasar patologis pelebaran duktus payudara memiliki banyak aspek.
Populasi yang umum: Pada wanita yang tidak sedang menstruasi berusia 30 hingga 40 tahun, dengan prevalensi tinggi lainnya pada wanita yang lebih tua pasca menopause.
Etiologi: Mungkin terkait dengan pelebaran duktus lokal akibat degenerasi payudara, gangguan endokrin, trauma pada payudara, gangguan laktasi, dll.; kelainan bentuk puting dan invaginasi puting juga merupakan penyebab yang jelas. Penyakit ini lebih sering ditemukan di sekitar puting dan areola; berbagai lesi pada payudara yang menekan saluran susu; dilatasi duktus dapat dikaitkan dengan infeksi bakteri anaerob, dan kultur nanah negatif untuk bakteri umum.
Mastitis plasmacytoid: Dilatasi duktus payudara, juga dikenal sebagai mastitis plasmacytoid, adalah penyakit inflamasi kronis yang ditandai dengan dilatasi saluran pengumpul pada areola dan infiltrasi sel inflamasi, terutama sel plasma. Kurangnya kekhususan dalam presentasi klinis penyakit ini membuatnya sulit dibedakan dari penyakit payudara lainnya, terutama kanker payudara, dan dapat menyebabkan kesalahan diagnosis.
Pelebaran duktus payudara adalah penyakit payudara yang relatif umum, menyumbang 4% hingga 5% dari penyakit jinak payudara dan mastitis plasmacytoid, menyumbang 2% dari penyakit payudara. Patologi penyakit ini sangat kompleks, dan pengobatan konservatif tidak efektif, dengan episode berulang yang kronis dan penyakit yang berkepanjangan.
Lesi yang menyebabkan dilatasi duktus pada payudara
Penyakit umum pada payudara yang menyebabkan dilatasi duktus
Pelebaran duktus pada payudara
Lesi ganas pada payudara
Fibroadenoma pada payudara
Papiloma intraduktal pada payudara
Tuberkulosis payudara
Mastitis akut
Mastitis berserat kronis
Lesi intraduktal pada saluran payudara yang melebar
Penyakit saluran susu yang melebar, peradangan akut dan kronis pada saluran susu, papiloma intraduktal, lesi kanker intraduktal pada payudara
Lesi yang terdeteksi secara endoskopi pada saluran susu.
Saluran susu sederhana yang melebar
Penyakit radang pada saluran susu
Papiloma intraduktal: papiloma soliter, papiloma multipel
Karsinoma intraduktal: karsinoma intraduktal in situ, karsinoma duktal invasif dini, karsinoma duktal invasif
Perubahan patologis duktal pada saluran payudara yang melebar
Selain berbagai lesi payudara yang menyebabkan dilatasi duktal, lesi duktal sederhana dapat diklasifikasikan sebagai
Tahap awal: perubahan patologis berupa hiperplasia tidak teratur pada epitel saluran payudara dan sekresi saluran yang tidak berfungsi, sehingga terjadi akumulasi sekresi sarat lipid yang besar di dalam saluran susu, sehingga menyebabkan dilatasi saluran.
Tahap selanjutnya: Penguraian bahan lipid yang terakumulasi di dalam saluran menghasilkan pembentukan massa payudara. Pada kasus yang parah, fokus nekrosis dapat muncul, dengan sejumlah besar limfosit dan sel plasma yang menyusup ke dalam saluran. Selain sel plasma, sejumlah besar sel busa, sel raksasa berinti banyak, dan sel epiteloid dapat terlihat, membentuk granuloma seperti tuberkulosis, yang strukturnya menyerupai tuberkulosis tetapi tanpa nekrosis kaseosa dan Mycobacterium tuberculosis. Jika dikombinasikan dengan infeksi berat, abses dan saluran sinus dapat terbentuk dan kelenjar getah bening ketiak dapat membesar.
Stadium akhir: fibrosis pada dinding duktus payudara yang melebar dan proliferasi jaringan ikat fibrosa di sekitarnya dapat menyebabkan invaginasi puting susu dan perlekatan massa ke kulit. Oleh karena itu, sebagian besar penulis percaya bahwa dilatasi duktus dan mastitis plasmacytoid adalah manifestasi dari satu penyakit dalam berbagai tahap perkembangan.
Ciri-ciri patologis dari mastitis plasmatis.
1. Pemeriksaan visual: sebagian besar permukaan luka berwarna putih kekuningan dan melekat pada kulit; salurannya terlihat jelas melebar dengan mata telanjang dan berisi pasta kekuningan, yang sebagian besar bertekstur keras, semuanya tanpa selubung.
2, pemeriksaan mikroskopis: ada sejumlah besar sel plasma dan sejumlah eosinofil, limfosit dan infiltrasi lainnya, struktur lobulus payudara hancur, ada juga sejumlah besar infiltrasi neutrofil; dengan dilatasi duktal, ada bahan seperti lipid di dalam duktus, dikelilingi oleh sel busa, dan melihat sel raksasa berinti banyak dan sel epitel, tanpa nekrosis kaseosa.
Manifestasi klinis sindrom dilatasi duktal
1. Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita yang tidak menyusui berusia 20 hingga 40 tahun.
Timbulnya penyakit ini lebih sering terjadi pada satu sisi areola, tetapi ada juga kasus yang timbul secara bilateral. Dilatasi duktal payudara melibatkan payudara unilateral.
Hal ini sering dikaitkan dengan riwayat depresi puting susu, dan zat yang berbau busuk seperti tahu dapat dikeluarkan dari puting susu yang mengalami depresi.
4. Puting meluap: manifestasi klinis yang paling umum, dengan keluarnya plasma, darah, kuning kecoklatan, susu, dan puting bernanah. Manifestasi awal dapat berupa keluarnya cairan dari puting secara spontan atau terputus-putus, biasanya berwarna kuning kecoklatan atau berdarah dan bernanah, yang ditandai dengan menekan bagian mana pun di dalam lesi untuk mengeluarkan cairan dari puting.
5. Massa paramammae: Massa payudara dapat muncul secara tiba-tiba, bentuknya tidak beraturan, keras dan keras dengan batas yang tidak jelas, dan dapat melekat pada kulit.
6 . Kebocoran susu: kondisi peradangan berulang, dan benjolan tidak menutup dalam waktu yang lama setelah rusak, membentuk kebocoran payudara.
7, tidak ada gejala spesifik pada payudara, dan tidak menyusui, benjolan pada payudara dan keluarnya cairan darah dari puting; atau berbagai benjolan tanpa gejala pada payudara.
Manifestasi klinis utama lainnya meliputi: nyeri payudara, pembengkakan kelenjar getah bening di ketiak, payudara bengkak dengan kemerahan pada kulit, episode berulang dari proses inflamasi kronis, fistula kronis pada payudara, sering kali disertai dengan sejumlah kecil cairan bernanah, invaginasi puting susu, dan perubahan “kulit jeruk” pada kulit payudara.
9. Kelenjar getah bening ketiak yang membesar mungkin terlihat.
Berbagai tes untuk lesi intraduktal pada payudara
Sitologi apusan: Meskipun mudah dilakukan dan dapat diulang, tingkat diagnosis kanker payudara dengan keluarnya cairan dari puting susu hanya 31,1% hingga 55%.
Duktografi selektif: Duktografi tidak mudah mendeteksi lesi mikroskopis, hasil negatif tidak mengecualikan adanya tumor, dan pencitraan tidak mudah berhasil pada kasus puting susu yang sedikit. Untuk membuat diagnosis yang pasti, konsultasi lebih lanjut sering kali diperlukan.
Mammografi: Pemeriksaan ini dapat memberikan gambaran lengkap mengenai payudara dan memperjelas ada tidaknya benjolan dan/atau pelebaran duktus, tetapi tidak dapat melokalisasi dengan baik untuk papiloma atau karsinoma dalam duktus payudara dan tidak dapat menunjukkan hampir semua benjolan tersebut.
Ultrasonografi: Pemeriksaan ini memberikan gambaran umum mengenai adanya dilatasi duktus, kista, benjolan, dll. yang terlihat pada payudara dan terkadang dapat menunjukkan lesi mikroskopis pada saluran susu.
Pemeriksaan endoskopi saluran susu: endoskopi saluran susu dapat mendeteksi: pelebaran sederhana saluran susu, radang saluran susu, papiloma intraduktal, papiloma soliter, papiloma multipel, karsinoma intraduktal, karsinoma duktal invasif, dan karsinoma intraduktal in situ. Karsinoma intraduktal sebagian besar muncul sebagai hiperplasia yang menyebar di dalam duktus. Penggunaan endoskopi menawarkan kemungkinan untuk mendiagnosis karsinoma duktal in situ tanpa massa atau kalsifikasi yang terletak di saluran payudara. Semua akhirnya dikonfirmasi oleh histopatologi.
Aspirasi jarum halus: Pasien dengan benjolan payudara menjalani sitologi atau patologi aspirasi jarum halus, dan selain sel-sel ganas pada payudara, sejumlah besar bahan nekrotik dan sejumlah besar sel plasma serta limfosit terlihat secara mikroskopis.
Etiologi penyakit dilatasi duktal pada payudara
Etiologi dilatasi duktus payudara tidak jelas, dan sebagian besar pasien tidak memiliki penyebab yang jelas secara klinis. Faktor-faktor yang mungkin relevan adalah.
1. berhubungan dengan malformasi kongenital akibat invaginasi puting dan hipoplasia puting;
2, karena gangguan menyusui, trauma payudara, peradangan, gangguan endokrin dan perubahan degeneratif pada payudara yang disebabkan oleh drainase yang buruk, obstruksi, stagnasi sekresi, sehingga duktus membesar, lumen lemak netral duktus merangsang dinding duktus, proliferasi jaringan fibrosa, dan kemudian menghancurkan dinding duktus ke dalam stroma interstisial yang disebabkan oleh reaksi aseptik yang hebat.
3 . Pasien yang lebih muda mungkin terkait dengan pengikatan dada;
4, penyakit ini berhubungan dengan merokok, merokok dapat menyebabkan akumulasi peroksida seperti lipid, feritin dan zat beracun lainnya di saluran susu, menyebabkan kerusakan jaringan yang terbatas, dan bermanfaat bagi bakteri anaerob di saluran susu yang berkembang biak, infeksi.
5. Penyakit ini merupakan respons inflamasi non-bakteri dengan perjalanan yang panjang dan bervariasi.
Pemeriksaan endoskopi saluran payudara
Endoskopi saluran payudara adalah metode yang sangat diagnostik untuk deteksi dini dan identifikasi lesi mikroskopis pada saluran susu. Namun, ada sejumlah masalah yang masih harus diatasi dengan endoskopi saluran payudara.
1. Biopsi lesi mikroskopis dalam duktus: Karena ukuran duktus yang kecil, sangat sulit untuk melakukan biopsi dari dalam lumen duktus, dan biopsi sangat penting untuk diagnosis definitif, yang merupakan masalah yang perlu ditangani secara klinis;
2. CEA telah dilaporkan pada irigasi duktal melalui saluran payudara endoskopi dan dianggap penting dalam diagnosis penyakit payudara, tetapi pemeriksaan imunohistokimia dari sel-sel yang terkelupas dari irigasi jarang dilaporkan;
3. Lokalisasi lesi mikroskopis pra-operasi yang ditemukan melalui pemeriksaan endoskopi pada saluran payudara perlu dipelajari, jika tidak, lesi dapat terlewatkan;
4. Cara mengobati lesi intraduktal jinak. Jika masalah di atas dapat diatasi, diagnosis dan pengobatan lesi payudara intraduktal akan semakin ditingkatkan.
Pemeriksaan ini memiliki keunggulan karena mudah dilakukan, non-invasif, pengamatan langsung lesi intraduktal, dan dapat diulang, terutama untuk diagnosis lesi intraduktal yang kecil.
Prinsip pengobatan untuk dilatasi duktal payudara
Selain pembedahan untuk tumor payudara yang terdiagnosis dengan jelas, jika salurannya melebar secara signifikan dan menyebabkan perubahan yang berbeda pada payudara, pembedahan adalah pengobatan yang efektif untuk penyakit ini dan prosedur yang berbeda dipilih tergantung pada situasinya.
Eksisi duktus: Suntikan melanoma ke dalam saluran susu dapat digunakan untuk memandu pengangkatan jaringan duktus yang sakit pada semua kasus keluarnya cairan dari puting. Eksisi duktal lokal menghilangkan lesi payudara sambil mempertahankan penampilan payudara. Hal ini sejalan dengan tuntutan penampilan estetika payudara. Inilah sebabnya mengapa tingkat diagnosis penyakit ini meningkat. Penting untuk mengidentifikasi lokasi lesi yang tepat dan meminimalkan luasnya operasi.
Eksisi benjolan lokal: untuk benjolan payudara kecil, eksisi benjolan lokal, penyakit inflamasi berulang, atau eksisi kuadran.
Mastektomi segmental atau kuadranal: pada kasus massa sederhana, atau massa yang lebih besar di luar area areola di mana dilatasi duktus terlihat jelas, mastektomi segmental dilakukan
Mastektomi sederhana: untuk massa yang besar atau pasien yang lebih tua; untuk fistula dan saluran sinus; untuk massa yang besar, lesi yang menyebar, lebih dari satu kuadran payudara pada wanita yang lebih tua, mastektomi sederhana dapat dilakukan,
Eksisi dan drainase: Pada kasus infeksi akut dengan pembentukan abses, eksisi dan drainase harus dilakukan berdasarkan tindakan antiinflamasi aktif, dan eksisi lokal pada massa harus dilakukan setelah 3 bulan penyembuhan. Dalam kasus pembentukan abses, abses harus dikeringkan dengan sayatan dan diobati dengan terapi antiinflamasi, dan kemudian diobati dengan pembedahan setelah peradangan mereda.
Fistulotomi: jika terbentuk fistula atau saluran sinus, fistulotomi dengan penjahitan antimikroba dilakukan; pada kasus abses kronis dan pembentukan fistula, massa dan fistula dapat dipotong seluruhnya dan sebagian jaringan payudara normal di sekitar lesi dapat diangkat.
Pemeriksaan patologis cepat intraoperatif: penampang patologis pascaoperasi semuanya mengkonfirmasi dilatasi duktal payudara. Pemeriksaan patologis cepat intraoperatif dilakukan pada kasus-kasus kesalahan diagnosis kanker payudara pra operasi dan kecurigaan lesi ganas intraoperatif. Bagi mereka yang tidak memiliki konfirmasi patologis sebelum operasi, bagian beku intraoperatif harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Terlepas dari tampilan klinis kanker payudara, eksisi yang diperpanjang tidak boleh dilakukan hingga konfirmasi histologis diperoleh, yang akan menambah trauma yang tidak perlu.
Pendekatan bedah untuk pelebaran duktus payudara
Pendekatan pembedahan tergantung pada luasnya lesi dan jenis lesi.
Pada kasus puting susu yang meluap tanpa massa, saluran yang terkena lesi diidentifikasi secara intraoperatif, kemudian dibuat sayatan pada areola dan saluran yang terkena lesi dieksisi sesuai dengan kisaran yang ditunjukkan oleh pewarnaan biru AS.
Jika massa terletak di dekat puting susu, mammogram pra-operasi pada saluran di area tersebut harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada pelebaran saluran, dan eksisi lengkap massa dan eksisi saluran pada area tersebut harus dilakukan.
Jika massa terletak di pinggiran, eksisi segmental massa dapat dilakukan, dan harus berhati-hati agar tidak mengurangi ruang lingkup operasi.
4. Untuk massa yang besar, melibatkan sebagian besar jaringan payudara, atau fistula berulang di beberapa bagian payudara, mastektomi total dapat dilakukan.
5. Jika fistula terbentuk dan peradangan akut terkendali, fistula harus dieksisi, dengan memperhatikan jaringan payudara yang normal.
Jika kelenjar susu dapat dijahit, maka harus dijahit, tetapi jika lukanya besar, maka dapat dibiarkan terbuka dan strip atau tabung drainase harus dibiarkan di tempatnya.
Pasien tidak boleh sembarangan dipotong dan dikeringkan untuk mencegah pembentukan fistula payudara, tetapi harus menjalani eksisi massa termasuk abses setelah infeksi terkendali dan terbatas. Pasien dengan abses kronis pada payudara akan dipotong, massa dipotong seluruhnya, perdarahan dihentikan secara menyeluruh, luka disiram dengan metotreksat dan drainase dibiarkan, dan luka disembuhkan dalam satu tahap.
Pada semua kasus invaginasi puting, tidak ada koreksi kelainan bentuk puting yang dilakukan selama pembedahan.
Diagnosis banding distrofi duktal dan kanker payudara
Gejala umum dari dilatasi duktal payudara adalah
1. Usia timbulnya dilatasi duktal sederhana pada payudara masih muda, rata-rata 33,5 tahun.
2. Riwayat manifestasi inflamasi seperti kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, dengan riwayat pengurangan pembengkakan dan pembengkakan lokal yang disertai nyeri tekan.
Pembengkakan sebagian besar terletak di sekitar areola dan kelenjar getah bening ketiak dapat membesar dan terasa nyeri saat ditekan, serta menyusut atau menghilang seiring dengan perkembangan penyakit.
4. Pelebaran duktus sering dikaitkan dengan fistula payudara karena serangan berulang yang kronis dan pengobatan konservatif yang buruk.
Diferensiasi dilatasi duktal dari kanker payudara.
1. Puting tunggal atau lubang payudara tunggal dengan aliran darah yang melimpah harus diperiksa secara aktif;
2. Usia timbulnya kanker payudara adalah 40-60 tahun. Jika benjolan terlihat di payudara, berbagai tes harus dilakukan;
3 . Jika terdapat massa yang jelas pada mamografi, lakukan eksisi bedah untuk pemeriksaan patologis.
4. Pada beberapa kasus, sulit dibedakan dengan kanker payudara, sehingga lebih baik dilakukan pemeriksaan patologis tusukan; atau pembedahan dan pemeriksaan patologis beku intraoperatif rutin.