Pelebaran saluran susu adalah penyakit payudara kronis dengan perjalanan penyakit yang panjang dan lesi yang kompleks dan beragam. Bloodgood (1923) menyebutnya “pelebaran saluran susu” karena saluran yang melebar sering teraba di daerah areola dalam bentuk strip, menyerupai cacing seperti spageti atau pembengkakan tubular berwarna merah kecoklatan, dan Ewing (1925) menemukan lesi yang secara mikroskopis disusupi sel plasma. Adai (1933) menemukan, setelah penelitian yang lebih mendetail, bahwa pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, sekresi duktus tidak hanya merangsang duktus untuk melebar tetapi juga dapat tumpah keluar dari duktus, menyebabkan reaksi inflamasi periduktal dengan infiltrasi sel plasma yang dominan, dan menamakannya “mastitis sel plasma”. Payne menyebutnya “mastitis oklusif”. Pada tahun 1956, Haagensen dan Stout menyebut penyakit ini sebagai “dilatasi duktal” berdasarkan ciri-ciri patologisnya dan menyimpulkan bahwa infiltrasi sel plasma hanyalah reaksi inflamasi pada stadium lanjut penyakit ini dan bahwa lesi primer dan ciri-ciri patologisnya adalah dilatasi duktus susu sebagai lesi dasarnya. Hal ini telah memperjelas sifat penyakit ini dan telah diterima oleh semua pihak. Baru-baru ini, telah disarankan bahwa plasmacytosis bukanlah proses pelebaran duktus yang tak terelakkan, melainkan plasmacytosis memiliki morfologi dan manifestasi klinis yang khas, dan diperlakukan sebagai jenis mastitis tertentu.
Dilatasi duktal payudara adalah kondisi jinak yang umum terjadi pada wanita paruh baya dan lebih tua, dengan puncak usia onset 50-60 tahun. Karena presentasi klinisnya yang kompleks dan bervariasi, penyakit ini mudah sekali salah didiagnosis sebagai kanker payudara, sehingga membuat pasien harus menjalani pembedahan yang tidak perlu dan berkepanjangan.
I. Etiologi
1. Gangguan drainase duktal
Seperti kelainan bentuk puting bawaan, depresi, rambut atau serat yang tidak bersih atau asing yang menyebabkan penyumbatan pada lubang susu, perkembangan saluran yang tidak normal, struktur payudara yang buruk yang menyebabkan cedera inflamasi hiperplasia epitel yang menyebabkan penyempitan saluran, gangguan, atau penyumbatan. Akumulasi sekresi di dalam saluran, menyebabkan dilatasi saluran. Pada beberapa wanita paruh baya dan lanjut usia, saluran payudara mengalami degenerasi akibat dekompensasi ovarium, dinding saluran menjadi rileks dan kontraktilitas sel mioepitel berkurang, yang mengakibatkan penumpukan sekresi di dalam saluran dan perluasan lumen saluran yang menyebabkan penyakit ini.
2. Rangsangan hormon yang tidak normal
Telah ditemukan bahwa kadar hormon seks dalam darah tidak normal, dengan kadar estradiol (E2) dan hormon luteinizing (LH) dalam darah pra-ovulasi lebih rendah daripada normal dan kadar prolaktin (PRL) lebih tinggi daripada normal. Stimulasi hormon seks yang tidak normal dapat menyebabkan produksi epitel duktal yang tidak normal dan dilatasi duktal yang signifikan. Secara umum, adanya obstruksi saja tanpa stimulasi hormonal yang abnormal pada sekresi epitel tidak menyebabkan dilatasi duktus. Drainase duktal yang buruk sering kali menjadi penyebab utama perkembangan dari fase luapan ke fase benjolan.
3. Infeksi
Beberapa ahli percaya bahwa penyakit ini terkait dengan infeksi bakteri anaerob atau infeksi areola yang menyerang area subkutan dan menyebar ke saluran susu, membentuk fistula setelah penetrasi saluran susu. Saluran dapat terhalang oleh akumulasi besar sel epitel dan sekresi seperti lipid yang keluar dari dinding saluran dan terurai menghasilkan bahan kimia yang menyebabkan iritasi kimiawi dan reaksi antigenik pada jaringan di sekitarnya, yang mengakibatkan proses inflamasi berbasis sel plasma.
Manifestasi klinis
Menurut perubahan patologis penyakit dan perjalanan penyakit melalui manifestasi klinis dapat dibagi menjadi tiga tahap.
1 . Tahap akut
Gejala awal tidak jelas, mungkin ada luapan puting susu spontan atau interstitial, hanya ketika dipencet ada luapan cairan, luapan berwarna kuning kecoklatan atau cairan bernanah berdarah, gejala ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun. Seiring dengan perkembangan penyakit, sekresi lipid dalam saluran susu akan terurai, mengiritasi dan mengikis dinding saluran dan memancar ke dalam kelenjar susu interstisial ekstra duktal, menyebabkan respons inflamasi akut. Pada titik ini, kulit di dalam areola secara klinis berwarna merah, bengkak, hangat, dan nyeri saat disentuh. Pembengkakan kelenjar getah bening dapat teraba di ketiak dan terasa nyeri saat disentuh. Menggigil dan demam tinggi dapat terjadi di seluruh tubuh. Gejala-gejala seperti peradangan akut ini akan segera mereda.
2 . Tahap sub-akut
Pada tahap ini, peradangan akut telah mereda dan hiperplasia jaringan fibrosa reaktif terjadi berdasarkan perubahan inflamasi awal. Benjolan dengan rasa sakit dan tekanan ringan terbentuk di area areola. Benjolan ini memiliki batas yang tidak jelas dan menyerupai benjolan abses payudara dengan ukuran yang bervariasi. Nanah sering kali dapat diekstraksi dengan cara menusuk massa. Kadang-kadang pembengkakan pecah secara alami dan terbentuklah fistula abses. Setelah abses pecah atau diiris, abses tidak sembuh dalam waktu yang lama, atau setelah sembuh, abses kecil baru terbentuk dan peradangan terus berkembang.
3. Fase kronis
Ketika penyakit ini kambuh, satu atau lebih bintil keras dengan batas yang tidak jelas dapat muncul, sebagian besar di dalam areola, yang keras dan melekat pada jaringan di sekitarnya, atau perubahan seperti kulit jeruk pada kulit lokal jika melekat pada kulit, retraksi puting susu, atau perubahan bentuk payudara pada kasus yang parah. Plasma atau darah yang keluar mungkin terlihat. Kelenjar getah bening di ketiak mungkin teraba. Kadang-kadang sulit untuk membedakannya secara klinis dengan kanker payudara. Durasi penyakit ini bervariasi, dari beberapa bulan hingga beberapa tahun atau lebih lama.
Manifestasi klinis di atas tidak selalu mengikuti pola perkembangan yang sama, yaitu gejala pertama mungkin tidak selalu berupa keluarnya cairan dari puting susu atau manifestasi inflamasi akut, tetapi mungkin berupa benjolan subareolar terlebih dahulu, dan pada tahap kronis, fistula parareolar yang menetap dapat berkembang.
iii. investigasi
(i) Uji laboratorium
1. Sitologi aspirasi jarum pada pembengkakan
Bahan seperti nanah sering kali dapat diekstraksi; pemeriksaan mikroskopis menunjukkan bahan nekrotik neutrofilik dan sejumlah besar sel plasma, limfosit, dan sisa-sisa sel.
(ii) Histopatologi
Pemeriksaan histopatologi adalah dasar yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis setelah eksisi massa. Spesimen dapat dilihat sebagai saluran yang melebar berisi lendir berwarna coklat kekuningan, krem atau seperti tahu. Mungkin terdapat hiperplasia jaringan fibrosa dan degenerasi hialin di sekitar saluran. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan atrofi dan penipisan sel epitel duktus yang melebar, dengan sel epitel yang terkelupas dan bahan seperti lipid yang mengisi dan memblokir lumen dan menghancurkan sebagian dinding duktus. Terdapat infiltrasi sel plasma, histiosit, neutrofil, dan limfosit yang besar dalam jaringan peritubular.
(iii) Investigasi tambahan lainnya
1 . Pencitraan sinar-X
Lumen kateter berdilatasi sedang hingga sangat tidak teratur dengan jalur yang berliku-liku dan dinding yang halus, utuh, dan kontinu, dengan sedikit dilatasi kistik atau pyknotik. Tidak ada tanda-tanda oklusi pada lumen yang membesar dan media kontras mengisi lumen secara seragam, yang dapat dibedakan dari kanker payudara.
2 . Pemeriksaan ultrasonografi B
Kateter melebar sedang hingga sangat besar, dengan ketebalan yang tidak rata dan gerakan yang berliku-liku. Beberapa di antaranya mungkin berbentuk kistik atau pyknotik, dan mungkin terdapat bayangan ekogenik pembentukan fragmen di bagian tengah lumen.
Diagnosis
Diagnosis penyakit ini bergantung pada riwayat yang terperinci, pemahaman tentang perjalanan klinisnya, pertimbangan usia timbulnya, dan hal-hal berikut ini yang sering kali mengarah pada diagnosis yang tepat.
1. Penyakit ini paling sering terlihat pada wanita yang tidak menyusui atau menopause di atas 40 tahun, seringkali dengan riwayat gangguan menyusui. Lesi seringkali terbatas pada satu sisi, tetapi ada beberapa kasus di mana kedua kelenjar susu terlibat pada saat yang bersamaan.
Keluarnya cairan dari puting susu terkadang merupakan gejala pertama dari penyakit ini dan merupakan satu-satunya tanda. Ini mungkin uniportal atau multi-portal dan mungkin bersifat plasma atau berdarah. Beberapa titik tekanan pada payudara dapat menyebabkan keluarnya cairan dari puting, dan lesi sering kali melibatkan sejumlah besar saluran susu, yang juga dapat menempati sebagian besar areola. Keluarnya cairan dari puting susu sering kali terputus-putus dan sporadis.
Kadang-kadang gejala pertama adalah benjolan payudara, yang sebagian besar terletak jauh di dalam areola dengan tepi yang tidak jelas, dan sejak awal benjolan tersebut melekat pada kulit, seperti kanker payudara.
4. Jika benjolan telah menjadi nanah, sering kali disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening di ketiak ipsilateral, tetapi teksturnya lembut dan ada rasa sakit saat ditekan, dan pembesaran kelenjar getah bening dapat berangsur-angsur mereda seiring dengan perkembangan penyakit.
5, karena hiperplasia dinding duktus dan jaringan fibrosa periduktal serta reaksi inflamasi, yang mengakibatkan pemendekan duktus dan pencabutan puting susu. Kadang-kadang ada penampilan “kulit jeruk” karena edema lokal pada kulit.
6. Mamografi sinar-X dapat dengan jelas menunjukkan saluran dan kista yang melebar dan dapat memberikan gambaran tentang luasnya lesi.
7. Sitologi aspirasi jarum pada pembengkakan sering kali dapat mengekstrak bahan seperti nanah atau menemukan neutrofil, bahan nekrotik dan sejumlah besar sel plasma, limfosit, dan sisa-sisa sel, yang sangat membantu dalam diagnosis dan diagnosis banding penyakit. Pemeriksaan patologis setelah eksisi pembengkakan adalah dasar yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis.
V. Perawatan
Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk dilatasi duktal payudara
(a) Perawatan pengobatan Tiongkok
(1) Pada tahap awal: puting cekung, keluar cairan seperti jerawat, bau busuk, atau benjolan yang menyakitkan di areola, pengobatannya adalah dengan mengeruk hati dan mengatur qi, dan mengatur pembilasan.
Radix Bupleurum, Eucommiae, Radix et Rhizoma Yanhuosuo, Fructus Crataegus, Cistanches, Cianling Limpa, Lutong (masing-masing) 9g, Tiram, Dandelion, Rhizoma Alba, Radix et Rhizoma Guggul (masing-masing) 30g.
(2) Tahap akut: Pembesaran benjolan di areola, bengkak dan nyeri, pembentukan abses, sensasi yang berfluktuasi, rasa takut yang umum terhadap dingin, demam dan sakit kepala, dll. Pengobatannya adalah untuk membersihkan panas dan detoksifikasi, menghilangkan stasis darah, dan mengurangi pembengkakan.
Yin Hua, Lian Qiao, Huang Ling, Soapberry (masing-masing) 12g, Dandelion 30g, Atrofi Labu Utuh, Peony Merah, Radix Rehmanniae, Teratai Setengah Cabang, Salviae Miltiorrhizae, Astragalus Mentah (masing-masing) 15g, Sclerotiniae Panggang 9g, Ular Berbunga Putih 50g.
(3) Tahap subakut: Pada saat ini, peradangan sistemik dan lokal berkurang, massa yang terbatas telah terurai, luapan purulen tidak berhenti dan sinus atau fistula terbentuk, pengobatannya adalah untuk membersihkan panas dan mengatasi pembengkakan, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah. Dandelion, guajou utuh, salvia, tongkat harimau (masing-masing 15g), bunga perak, forsythia, temulawak, hawthorn mentah, xiaquan, liuxingzi, biji persik, peony merah (masing-masing 9g), angelica 12g, ramuan bunga putih dan lidah ular 30g.
(4) Tahap kronis: Setelah tahap subakut, infeksi lokal terkontrol, sisa saluran sinus, fistula dan bisul sering meluap dengan sekresi bernanah, dan kulit payudara “seperti kulit jeruk” atau berubah bentuk, pada saat ini, pengobatan umumnya bukan pengobatan Tiongkok internal, tetapi saluran sinus atau fistula harus diiris dan dikikis, dinding saluran yang keras dan keras serta jaringan parut dan kulit yang berubah bentuk harus dihilangkan, dan jaringan puting susu harus diawetkan sejauh mungkin. Setelah operasi, luka harus disematkan dengan bola kapas delapan puluh dua dan untuk mengeluarkan nanah dan pembusukan, dan obatnya harus diganti sekali sehari. Keuntungan dari jenis pembedahan ini adalah tidak terlalu menyakitkan bagi pasien, lebih sedikit kerusakan jaringan, tingkat kekambuhan yang lebih rendah, dan pada dasarnya mempertahankan bentuk payudara.
Perawatan medis Barat untuk pelebaran duktus payudara
(ii) Perawatan bedah
Ini adalah pengobatan yang efektif untuk penyakit ini. Metode pembedahan yang berbeda digunakan tergantung pada tahap perkembangannya.
1. Eksisi duktal
Untuk tahap awal penyakit, dilatasi umum saluran subareolar dan massa subareolar dengan luapan puting susu. Metodenya adalah dengan membuat sayatan melengkung di sepanjang tepi areola, mempertahankan puting susu, membuang semua saluran yang melebar dari bawah puting susu, dan mengganjal massa payudara subareolar.
2. Mastektomi segmental
Untuk massa subareolar dengan duktitis peri-mammae. Saluran besar dan jaringan yang mengelilingi massa harus dikeluarkan dari puting untuk mencegah pembentukan kista subareolar, fistula payudara, dan keluarnya cairan dari puting setelah pembedahan.
3 . Mastektomi sederhana
Untuk lesi yang luas dan massa yang besar, terutama yang terletak di bawah areola dengan perlekatan kulit yang membentuk saluran sinus. Mastektomi perkutan total atau mastektomi sederhana dapat dilakukan.