ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R Jurnal Dunia Pencernaan Cina 2003 Jan 15 Vol. 11 No. 1
Jurnal Dunia Gastroenterologi Cina 2003;1(11):117-119
http://www.wjgnet.com/1009-3079/11/117.htm
Chen Yuanguang, Chen Daojin, Jin Qinwen, Wu Junhui, Qian Liyuan, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Ketiga Xiangya, Central South University, Guangzhou, Cina Chen Yuanguang, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Guangzhou
Kota Changsha, Provinsi Hunan 410013
Pemimpin proyek: Chen Yuanguang, 410013, Jalan Tongzipo, Distrik Yuelu, Kota Changsha, Provinsi Hunan, Tiongkok
Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Ketiga. [email protected]
Received:2002-08-24 Accepted:2002-10-03
Abstrak
Tujuan: Untuk menyelidiki signifikansi panduan infus arteri rektal superior transrektal melphalan untuk reseksi mesenterika rektal total.
Metode: Pada 25 kasus kanker rektal, reseksi mesenterika rektal total dilakukan setelah infus melanoma melalui arteri rektal superior, dan temuan patologis anatomi intraoperatif dan pasca operasi, perdarahan, waktu operasi dan pemeriksaan kelenjar getah bening diamati.
Volume perdarahan rata-rata, waktu operasi dan jumlah kelenjar getah bening yang terdeteksi masing-masing adalah 96,81 ± 50,12 mL, 3,71 jam ± 0,76 jam dan 21,44 ± 9,07, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Waktu perdarahan rata-rata dan jumlah kelenjar getah bening yang terdeteksi pada kelompok kontrol masing-masing adalah 250,24 ± 80,64 mL, 5,07 ± 1,25 jam, dan 12,75 ± 5,93, dengan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (P <0 . 0 1 ).
Kesimpulan: Infus melphalan ke dalam arteri rektal superior mengurangi kesulitan reseksi mesenterika rektal total dan bersifat instruktif.
0 Pendahuluan
Reseksi bedah adalah metode yang paling pasti dengan efek terapeutik pada kanker rektum, dan pengobatan kanker rektum adalah pengobatan komprehensif berdasarkan pembedahan [1, 2], tetapi pembedahan radikal tradisional memiliki tingkat kekambuhan lokal yang tinggi. Pada tahun 1982, Heald et al mengusulkan eksisi mesorektal total (TME), yang telah ditunjukkan dalam berbagai penelitian untuk secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan dan telah menjadi standar emas untuk pembedahan kanker rektum radikal, tetapi prosedur ini memiliki masalah seperti anatomi yang sulit, perdarahan yang berlebihan, dan memakan waktu lama [1, 3-11]. Kami baru-baru ini mengadopsi perfusi arteri rektal superior transrektal intraoperatif dengan pewarnaan biru AS yang diikuti oleh TME untuk mengatasi masalah ini, dan hasilnya dilaporkan di bawah ini.
1 Bahan dan metode
1.1 Bahan Terdapat 45 pasien kanker rektum pada kedua kelompok, 25 pada kelompok perfusi merosianin dan 20 pada kelompok kontrol, semuanya tanpa metastasis jauh.
1.2 Metode
1.2.1 Metode infus melanoma Sebelum melakukan TME pada kelompok infus melanoma, melanoma diinfuskan secara transarterial sesuai dengan metode yang telah kami laporkan [12, 13], pertama, arteri rektal superior diisolasi, dan 8 ml melanoma disuntikkan secara perlahan setelah tusukan jarum kulit kepala berhasil, dan kemudian arteri rektal superior dan vena diikat.
Arteri supra-rektal dan vena kemudian diikat. Pada kelompok kontrol, TME dilakukan tanpa infus melphalan melalui tusukan arteri suprarektal.
1.2.1 Operasi TME Kedua kelompok dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh Heald et al [3, 4], dengan pemisahan tajam antara ruang sakral anterior, lapisan fasia panggul dan lapisan mural di bawah penglihatan langsung, menjaga lapisan fasia panggul yang melilit lemak rektum posterior dan pembuluh getah bening tetap utuh.
Mesenterium rektal distal tumor harus direseksi setidaknya 5 cm, dan segmen usus harus direseksi lebih dari 2 cm.
1.2.3 Deteksi kelenjar getah bening spesimen pasca operasi Spesimen diletakkan rata, dan mesenterium dipotong sepanjang pembuluh darah dalam urutan arteri mesenterika inferior → arteri rektal superior → cabang arteri rektal superior, dan kelenjar getah bening yang didistribusikan di sebelah pembuluh darah diambil satu per satu dan dikirim untuk pemeriksaan histologis rutin [13, 14].
Data diolah dengan menggunakan perangkat lunak SPSS10.0. Rata-rata ± standar deviasi ( ) digunakan untuk data pengukuran, dan uji-t digunakan untuk perbandingan perbedaan. Uji χ2 digunakan untuk perbandingan data logaritmik.
2 Hasil
2.1 Temuan intraoperatif Setelah perfusi biru AS melalui arteri rektal superior, rektum dan mesenteriumnya bernoda biru, sementara jaringan di sekitarnya tidak ternoda, dan keduanya dibatasi dengan jelas. Ketika memisahkan ruang sakral anterior, fasia sakral anterior terlihat tidak ternoda (Gbr. 2), dan pleksus saraf putih terlihat di mode bawah di kedua sisi rektum ketika dipisahkan dengan hati-hati. Ketika ligamen lateral dipisahkan, pewarnaan biru juga terlihat pada fasia rektum, yang dapat dibedakan dengan jelas dari jaringan yang tidak ternoda di luar fasia. Pemeriksaan spesimen yang direseksi menunjukkan bahwa kantung fasia rektum masih utuh dan kelenjar getah bening di dalam membran yang ditambatkan diwarnai biru dengan merosianin, dapat dibedakan dengan jelas dari jaringan lemak di sekitarnya untuk memudahkan pemeriksaan (Gbr. 3).
2.2 Waktu operasi dan kehilangan darah berkurang secara signifikan pada kelompok perfusi dibandingkan dengan kelompok non-perfusi, dan jumlah kelenjar getah bening yang terdeteksi pada spesimen pasca operasi meningkat (Tabel 2).
2.3 Spesimen pada kedua kelompok bebas dari kanker pada insisi distal dan margin yang tertambat, dan tidak ada fistula anastomotik pada kedua kelompok.
3 Diskusi
Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa TME dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup kanker rektum, dan telah menjadi standar emas untuk operasi kanker rektum radikal. Namun, TME masih memiliki kelemahan seperti anatomi yang sulit, perdarahan yang berlebihan, memakan waktu dan rentan terhadap fistula anastomotik [1,3-11], sehingga tidak banyak digunakan dalam praktik klinis, terutama di rumah sakit primer. Kami percaya bahwa alasan mendasar untuk hal ini adalah kurangnya penanda intraoperatif yang jelas untuk membedakan antara mesenterium rektum yang terbungkus dalam lapisan fasia pelvis dan jaringan sekitarnya yang terbungkus di luar lapisan fasia pelvis. Secara anatomis, ada celah posterior antara lemak perirectal dan dinding panggul, yang masing-masing ditutupi oleh lapisan visceral fasia panggul dan lapisan dinding. Batang utama arteri rektal superior memasuki rongga panggul melalui dua lapisan mesenterium sigmoid, mencapai bagian tengah dinding rektal posterior dan membelah menjadi cabang kiri dan kanan, kemudian membelah menjadi cabang-cabang yang menembus dinding rektal untuk mencapai submukosa, dan cabang-cabang terminalnya saling beranastomosis satu sama lain dan dengan cabang arteri rektal inferior dan arteri anal di atas dan di bawah garis dentate. Arteri rektal superior dan cabang-cabangnya adalah pembuluh suplai utama ke mesenterium rektal [16].
Oleh karena itu, mesenterium rektum di dalam lapisan viseral fasia pelvis diwarnai biru dengan infus biru AS dari arteri rektal superior, sedangkan jaringan di sekitarnya di luar lapisan viseral fasia pelvis, seperti lapisan dinding fasia pelvis dan saraf otonom di bawahnya, tidak dapat diwarnai karena efek pemisah dari fasia pelvis. Dalam prosedur TME, penanaman biru AS melalui arteri rektal superior memberikan penanda yang jelas untuk membedakan tingkat prosedur dan mengurangi kesulitan prosedur. Hal ini dikonfirmasi dalam penelitian ini, dengan waktu operasi dan kehilangan darah yang lebih sedikit secara signifikan pada kelompok perfusi dibandingkan dengan kelompok non-perfusi (P<0.
0 1 , Tabel 2).
Jumlah kelenjar getah bening yang terdeteksi pada spesimen pasca operasi juga meningkat setelah infus melanoma biru melalui arteri rektal superior (P <0,01), dan jumlah kelenjar getah bening positif dan tingkat metastasis pada kasus metastasis juga meningkat (lihat Tabel 2), yang konsisten dengan penelitian kami sebelumnya [13,14,17]. Hasil ini juga menunjukkan bahwa pembersihan limfatik intraoperatif mungkin lebih baik difasilitasi oleh infus arteri rektal superior transrektal melanoma untuk meningkatkan radikalitas prosedur.
TME telah diperkenalkan di Tiongkok sejak awal tahun 1990-an, tetapi belum banyak digunakan dalam praktik klinis, terutama di rumah sakit perawatan primer. Hal ini terkait dengan fakta bahwa prosedur TME biasanya tidak terstandardisasi. Baru-baru ini, Bernard Nordlinger, Ketua Kelompok Pencernaan Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker, menunjukkan bahwa TME sulit dilakukan dan operasi standar diperlukan untuk meningkatkan hasil [18]. Penelitian ini menunjukkan bahwa infus biru melanoma dari arteri rektal superior untuk memandu prosedur TME, dengan penanda warna intraoperatif yang jelas untuk membedakan antara mesenterium rektum yang dibungkus dalam lapisan fasia panggul dan jaringan di sekitarnya yang dibungkus di luar lapisan fasia panggul, membuat TME lebih sederhana dan lebih mudah distandardisasi tanpa mengorbankan radikalitasnya, dan memfasilitasi aplikasi klinisnya yang meluas, terutama dalam perawatan primer. Kesimpulannya, TME dipandu oleh penanaman arteri rektal superior transrektal dari US blue, yang merupakan penanda warna yang jelas dan membuat prosedur lebih
Kesimpulannya, penanaman arteri rektal superior transrektal TME adalah prosedur yang lebih sederhana dan lebih terstandardisasi karena tanda warna yang jelas, dan layak untuk dipelajari lebih lanjut.
4 Referensi
1 Zheng Shu. Kemajuan dalam diagnosis dan penanganan kanker rektum. Jurnal Bedah Cina 2001;39:19-20
2 Zhang ZS, Zhang YL. Kemajuan dalam penelitian kanker kolorektal di Tiongkok. Jurnal Dunia Gastroenterologi Cina 2001;9:
489-494
3 Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. Mesorektum dalam operasi kanker rektum-petunjuk untuk kekambuhan panggul? Br J Surg 1982;69:613-616
4 Heald RJ, Ryall RD. Kekambuhan dan kelangsungan hidup setelah total 118 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R Jurnal Dunia Gastroenterologi Cina 2003 Jan 15 Vol 11 No 1
Eksisi mesorektal untuk kanker rektal. Lancet 1986;1:1479-1482
5 Reynolds JV, Joyce WP, Dolan J, Sheahan K, Hyland JM.
Bukti yang mendukung eksisi mesorektal total dalam pengelolaan kanker rektal. Br J Surg 1996;83:1112-1115
6 Enker WE. Eksisi mesorektal total-standar emas baru pembedahan kanker rektum. Ann Med 1997;29:127-133
7 Goldberg S, Klas JV. eksisi mesorektal total dalam pengobatan
Semin Surg Oncol 1998;15:87-90
8 Wiig JN, Carlsen E, Soreide O. Eksisi mesorektal untuk kanker rektal: pandangan dari Eropa. Semin Surg Oncol 1998;15:78-86
9 Law WL, Chu KW. Strategi dalam manajemen pertengahan dan distal
kanker rektal dengan eksisi mesorektal total. Asian J Surg 2002;25:255-264
10 Wibe A, Moller B, Norstein J, Carlsen E, Wiig JN, Heald RJ, Langmark
F, Myrvold HE, Soreide O. Kelompok kanker rektal Norwegia.
perubahan strategis dalam kebijakan pengobatan untuk implementasi kanker rektum
Sebuah audit nasional.
Audit nasional. Dis Colon Rectum 2002;45:857-866
11 Zhou JP. Eksisi mesorektal rektal total. Jurnal Bedah Modern Cina 2000;4:157-159
12 Chen Daojin, Zhang Maozu, Nie Wanpin, Huang Feizhou. Aplikasi klinis perfusi arteri dari kelenjar getah bening berlabel biru AS. Jurnal Onkologi Klinis 1996;1:13-14
13 Chen DJ, Chen YG, Yang YH. Pemanenan kelenjar getah bening: menggunakan
metode pencelupan.Rom J Gastroenterol 2000;9:21-24
14 Chen Daojin, Chen Yuanguang, Qian LY, Long GH. Perfusi arteri intraoperatif dari kelenjar getah bening berlabel biru AS pada 12 spesimen. Jurnal Bedah Praktis Cina 1998;8:457
15 Havenga K, DeRuiter MC, Enker WE, Welvaart K. Dasar anatomi eksisi mesorektal total yang mempertahankan saraf otonom untuk kanker rektal. Br J Surg 1996;83:384-388
16 Zhang D M, ed. Anatomi lokal dan pembedahan usus besar dan anus. Cetakan pertama. Hefei. Anhui Science and Technology Press, 1999:1-65
17 Chen YG, Chen QQ, Chen DJ, Yang YH. Studi tentang jumlah minimum kelenjar getah bening pada spesimen kanker kolorektal yang direseksi. Jurnal Bedah Umum Cina 2000;9:332-334
18 Wang YG. Reseksi mesenterika rektum total harus distandarisasi. Tribun Medis Cina 2002;28:2