Makula pasca-LASIK awal dan diskus peri-optik
Pengamatan Perubahan Epitel pada Saraf Optik
Wang Hongge Dong Xiaoguang Zhang Tao Wang Jinliang Tian Jingyi Fu Lijing* Studio Oftalmologi Wang Hongge
【Abstrak】 Tujuan Untuk membandingkan perubahan volume retina di area tertentu dari makula dan ketebalan makula dan lapisan serat saraf optik cakram optik peri-optik pada periode awal pasca operasi sebelum dan sesudah LASIK menggunakan OCT. Metode OCT dilakukan pada 59 mata dari 31 pasien rabun sebelum dan pada hari pertama setelah operasi untuk mengukur ketebalan ceruk makula sentral, ketebalan lapisan serat saraf optik di atas, di bawah, nasal dan temporal dalam empat arah di sekitar makula dan cakram optik, dan volume retina di area berdiameter 6 mm dari makula. Hasilnya menunjukkan bahwa ketebalan serat saraf optik di tengah makula dan di atas cakram optik lebih tipis setelah LASIK dibandingkan dengan sebelum pembedahan, dengan nilai-p masing-masing 0,003 dan 0,016, yang secara statistik signifikan. Kesimpulan: Terdapat penipisan ketebalan lapisan serat saraf optik yang signifikan secara statistik pada pusat makula dan di atas diskus optik pada periode awal pascaoperasi setelah LASIK, sementara tidak ada efek yang signifikan secara statistik pada volume retina di area spesifik makula dan ketebalan lapisan serat saraf optik di area lain di sekitar makula dan diskus optik.
Kata kunci】Laser in situ keratomileusis, tomografi koherensi optik, ketebalan lapisan serat saraf retina
Mengevaluasi perubahan lapisan serat saraf retina peripapiler dan perimakular (RNFL) pada tahap sangat awal setelah LASIK
WANG Hongge DONG Xiaoguang ZHANG Tao WANG Jinliang FU Lijing*
Rumah Sakit Mata Shandong, Jinan, Provinsi Shandong, RRT 250021
FU Lijing Rumah Sakit Kota Qingdao, Provinsi Shandong RRT 266071
ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengevaluasi pengaruh laser in situ keratomileusis (LASIK) pada volume retina makula, ketebalan lapisan serat saraf retina peripapiler dan perimakular (RNFL) yang dinilai dengan tomografi koherensi optik (OCT) sebelum operasi dan 1 hari pasca operasi.
Metode: 31 pasien miopia dengan 59 mata diikutsertakan. Pengukuran ketebalan RNFL dan volume retina makula dilakukan dengan menggunakan optical Ketebalan RNFL dan volume retina makula diukur dengan menggunakan optical coherence tomography (OCT) sebelum operasi dan 1 hari pasca operasi. Ketebalan RNFL dan parameter volume retina makula dibandingkan dengan menggunakan uji T sampel berpasangan.
Hasil: ketebalan RNFL fovea makula dan area superior di sekitar cakram optik menurun secara signifikan pasca operasi, nilai P masing-masing 0,003 dan 0,016; rata-rata inferior, rata-rata nasal di sekitar cakram dan rata-rata temporal di sekitar lingkaran 6mm makula meningkat pasca operasi, tetapi perubahannya tidak signifikan. Area lain menurun pasca operasi, Tidak ada perubahan signifikan yang diamati.
Kesimpulan: Laser in situ keratomileusis (LASIK) secara signifikan menurunkan ketebalan RNFL fovea makula sentral dan area superior di sekitar makula, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi volume retina makula dan ketebalan lapisan serat saraf retina peripapillary & perimacular (RNFL). Ketebalan Lapisan Serat Saraf Retina (RNFL) pasca operasi LASIK kecuali area yang disebutkan di atas.
[kata kunci】 LASIK OKT RNFLT
Laser in situ keratomileusis (LASIK) telah banyak digunakan dalam pengobatan miopia, tetapi apa efeknya pada retina vitreous dari perubahan drastis tekanan intraokular yang terjadi selama pembuatan flap? Efek LASIk pada ketebalan lapisan serabut saraf retina telah diamati dengan menggunakan OCT, tetapi belum ada kesimpulan definitif yang dibuat. Dalam penelitian ini, kami menggunakan OCT untuk melakukan pengukuran ketebalan lapisan serat saraf optik retina pra operasi dan pasca operasi dan volume retina makula pada area retina yang lebih komprehensif untuk mengamati efek operasi LASIK pada ketebalan serat saraf di cakram optik dan daerah makula.
Bahan dan Metode
I. Data
Tiga puluh satu pasien menjalani operasi LASIK di rumah sakit kami, 17 laki-laki dan 14 perempuan; usia 18 hingga 36 tahun, usia rata-rata 21,16 tahun; 3 monokular, 28 binokular, total 59 mata; dioptri lensa sferis -0,75 hingga -8,25D, rata-rata -3,96D, di mana semua pasien menjalani operasi LASIK dengan laser excimer TECHNOL S217 dari Bausch & Lomb oleh ahli bedah yang sama, dengan waktu penarikan 20-50 detik, dengan rata-rata 32 detik.
II. Metode
Selain pemeriksaan LASIK biasa, OCT Stratus Model 3000 dari Zeiss dan perangkat lunak Versi 4.0.4 (0073) yang menyertainya digunakan untuk mengukur ketebalan lapisan saraf optik retina dan volume retina di daerah makula pada area tertentu, termasuk ceruk makula sentral, diameter 3mm dan 6mm yang berpusat pada makula dan diameter 4mm yang berpusat pada cakram optik. Ketebalan lapisan serat saraf diukur pada 13 lokasi dalam empat arah: di atas, di bawah, temporal dan nasal, dan volume retina di makula diukur pada diameter 6 mm. OCT dilakukan pada hari pertama pasca operasi oleh pemeriksa berpengalaman yang sama, selain pemeriksaan biasa.
III. Perlakuan statistik
Data yang diperoleh sebelum dan sesudah operasi dianalisis dengan menggunakan uji-t berpasangan. Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS 11.5. p <0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan. Hasil Data yang diukur dengan menggunakan OCT, termasuk reses makula sentral, ketebalan lapisan serabut saraf pada total 13 lokasi di empat arah, di atas, di bawah, temporal dan nasal ke makula pada diameter 3 mm dan 6 mm dan pada cakram optik pada diameter 4 mm, dan volume retina di makula pada diameter 6 mm, dianalisis dengan uji-t berpasangan. Perubahan pra-operasi dan pasca-operasi pada ketebalan lapisan serat saraf di ceruk makula sentral (MF) secara statistik signifikan (t=3,144, P=0,003<0,05); perubahan pra-operasi dan pasca-operasi pada ketebalan lapisan serat saraf di lingkaran berdiameter 4 mm di atas cakram optik (OD-S) secara statistik signifikan (t=2,488, P=0,016<0,05); perubahan di lokasi lainnya secara statistik signifikan. Tidak ada perubahan yang signifikan secara statistik sebelum dan sesudah operasi dalam ketebalan lapisan serat saraf dan volume retina di makula dalam diameter 6 mm (lihat Tabel 1). Diskusi Laser in situ keratomileusis (LASIK) telah digunakan secara luas dalam pengobatan miopi dan meskipun keamanannya telah diakui oleh dokter mata dan pasien miopi, beberapa komplikasi minor dan mayor masih dapat terjadi. Dari semua ini, komplikasi okular telah dipelajari dan dipahami secara luas, sementara penelitian yang lebih sedikit telah dilakukan pada efek pada vitreous dan retina. Ada laporan dalam literatur tentang ablasi makula plasenta pasca operasi [1], oedema makula sementara [2] dan kerusakan lapang pandang [3], sehingga efek operasi LASIK pada vitreous dan retina masih harus diselidiki lebih lanjut. Selama operasi LASIK, tekanan intraokular (TIO) selama pembuatan flap bisa setinggi 60 mmHg atau lebih, sekitar 40 mmHg atau lebih di atas TIO normal, selama sekitar 20-50 detik, dengan rata-rata 30 detik. Sebelumnya, OCT telah digunakan untuk mengamati efek LASIk pada ketebalan serat saraf retina, dan waktu pengamatan pasca operasi biasanya dipilih 1 minggu, 2 minggu atau bahkan 1 bulan setelah operasi [2] atau 3 bulan [4], dan hasilnya sebagian besar adalah peningkatan ketebalan lapisan serat saraf retina setelah operasi daripada sebelum operasi, tetapi tidak signifikan secara statistik [5,7]; lokasi pengamatan sebagian besar dipilih berada di satu bagian makula. Bagaimana dengan perubahan ketebalan lapisan serat saraf retina pada periode awal pasca operasi? Apakah ada efek pada ketebalan lapisan serabut saraf retina di lokasi selain makula? Apa saja perubahan volume retina dalam area spesifik makula? Oleh karena itu, kami mengukur ketebalan serabut saraf retina dan volume retina di beberapa lokasi, termasuk makula dan cakram optik, pada hari pertama pascaoperasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketebalan serat saraf optik retina umumnya lebih tipis pada hari pertama pasca operasi daripada sebelum operasi, dan tingkat penipisan secara statistik signifikan pada makula sentral dan cakram optik superior, konsisten dengan laporan Tsai YY dan Lin JM [6]. Karena efek TIO ultra-tinggi sementara, jaringan intraokular tampaknya berubah volume dan bentuknya untuk beradaptasi dengan lingkungan TIO yang tinggi, sementara retina beradaptasi dengan peningkatan TIO dengan penipisan, tetapi tingkat perubahannya tidak konsisten di setiap lokasi. Peningkatan ketebalan serabut saraf optik dibandingkan dengan tingkat pra-operasi pada satu minggu, dua minggu atau bahkan satu bulan pascaoperasi telah dilaporkan di luar negeri [7] dan di Cina [5], tetapi tidak signifikan secara statistik. Dalam penelitian ini dan hasil sebelumnya, tampaknya mungkin untuk berspekulasi bahwa bagian yang berbeda dari lapisan serat saraf optik menunjukkan tingkat penipisan yang berbeda pada periode awal pasca operasi dibandingkan dengan periode pra operasi, dan bahwa setelah periode waktu tertentu, lapisan serat saraf optik secara bertahap menebal ke derajat yang berbeda sebagai respons terhadap tekanan intraokular jangka pendek yang tinggi, dan kemudian kembali ke ketebalan pra operasi pada waktu yang cukup setelah operasi. Perubahan ini, meskipun ada, tidak memiliki dampak yang signifikan pada anatomi atau fungsi mata. Oleh karena itu, hasil penelitian ini penting untuk pemahaman kita secara keseluruhan tentang efek tekanan intraokular tinggi sementara pada retina selama operasi LASIK. Referensi 1. Singhvi A, Dutta M, Sharma N, Bilateral serous macular detachment setelah laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2004 Dec;138(6):1069-71. 2. Yang B, Wang Z, Huang G, Transient macular edema after laser in-situ keratomileusis. Yan Ke Xue Bao. 2003 Mar;19(1):20-4. 3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Cacat bidang visual yang terkait dengan laser in situ keratomileusis [J].Am J .ophthalmol, 2000, 129; 668-671 4. Dementyev DD, Kourenkov VV, Rodin AS, Perubahan lapisan serat saraf retina setelah LASIK dievaluasi dengan tomografi koherensi optik. J Refract Surg. 2005 Sep-Okt;21(5 Suppl):S623-7. 5. Chen XG, Zhao J, He Shouz dkk. Pengukuran OCT ketebalan lapisan serat saraf retina sebelum dan sesudah LASIK. Jurnal Pengobatan Laser Cina. 2004-11;13(4): 205-207. 6. Tsai YY, Lin JM. Pengaruh laser-assisted in situ keratomileusis pada lapisan serat saraf retina. Retina. 2000; 20(4):342-5. 7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Pengaruh laser in situ keratomileusis dan keratektomi subepitelial berbantuan laser pada ketebalan lapisan serat saraf retina. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50. Tabel 1 Perbandingan parameter pengukuran OCT sebelum dan sesudah operasi LASIK pada 59 mata Departemen Rerata pra operasi (um) Rerata pasca operasi (um) T-value P-value MF 193.0847 189.1186 t=3.144 P=0.003 MRV 6.7620 6.7510 t=0.602 P=0.549 M3-S 273.9661 273.7457 t=0.309 P=0.759 M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432 M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927 M3-T 257.5932 256.3728 t=1.007 P=0.318 M6-S 253.6780 235.8475 t=1.824 P=0.073 M6-N 253.6780 253.4237 t=0.221 P=0.826 m6-i 222.8644 221.8305 t=0.524 p=0.602 M6-T 214.5593 215.2203 t=-0.617 P=0.540 OD-S 139.25 135.229 t=2.488 P=0.016 OD-N 69.42 70.65 t=-0.677 P=0.502 OD-I 135.17 136.92 t=-1.143 P=0.259 OD-T 93,5 93,35 t=-1,384 P=0,173 Catatan: MF: pusat makula MRV: volume retina berdiameter makula 6mm M3-S: makula 3mm lingkaran di atas M3-N: makula 3mm lingkaran nasal M3-I: makula 3mm lingkaran di bawah M3-T: makula 3mm lingkaran temporal M6-S: makula 6mm lingkaran di atas M6-N: makula 6mm lingkaran nasal M6-I: makula 6mm lingkaran bawah M6-T: makula 6mm lingkaran temporal OD-S: cakram optik 4mm bulat di atas OD-N: cakram optik 4mm bulat nasal OD-I: cakram optik 4mm bulat bawah OD-T: cakram optik 4mm bulat temporal MVR dalam um3.