(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien adalah seorang wanita berusia 67 tahun, seorang ‘pasien’ diabetes tua, yang datang dengan menggigil berulang dan demam tinggi karena kontrol glukosa darah yang tidak teratur, dan didiagnosis dengan abses hati. Setelah dirawat di rumah sakit, pasien diberikan pompa insulin untuk mengontrol glukosa darah, natrium sulbaktam natrium cefoperazone untuk injeksi untuk memerangi infeksi, dan tusukan dan drainase abses hati intervensi, serta obat pelindung hati dan dukungan nutrisi intravena, gejala pasien berangsur-angsur menghilang dan akhirnya dipulangkan.
Informasi dasar】Perempuan, 67 tahun
Jenis penyakit】 Abses hati
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Zhengzhou Kampus Selatan
Tanggal Konsultasi】 April 2022
Rencana pengobatan】Pengobatan bedah (tusukan dan drainase abses hati intervensi) + pengobatan (cefoperazone sodium sulbactam sodium untuk injeksi, injeksi senyawa glikopirrolat, injeksi asam amino majemuk, kapsul ibuprofen)
[Masa pengobatan] 15 hari perawatan rawat inap, diikuti dengan perawatan rawat jalan dalam 1 bulan
Efek pengobatan】 Tabung drainase dilepas, dan semua indikator normal dalam tinjauan, dan pasien sembuh secara klinis.
I. Konsultasi awal
Setelah menerima telepon dari klinik demam, saya pergi ke klinik demam untuk melihat pasien. Pada pandangan pertama, saya mendapati bahwa pasien dalam keadaan pikiran yang sangat buruk, dan melalui pertanyaan tentang riwayat medis pasien, saya mengetahui bahwa dia telah menderita menggigil berulang dan demam tinggi selama 4 hari. Dia dirawat dengan cairan (rejimen spesifik tidak diketahui) di klinik rawat jalan komunitas tetapi tidak membaik secara signifikan. Tes darah darurat di klinik demam menunjukkan: leukosit 21,60×10^9/L; persentase neutrofil 91%. Ultrasonografi hati, kantung empedu, pankreas dan limpa menunjukkan massa echogenic heterogen di lobus kiri hati yang mengandung area gelap cair dengan batas yang tidak jelas. Pasien memiliki kesadaran yang jelas, kesehatan mental yang buruk, kehilangan nafsu makan, kurang tidur, urin dan feses normal, dan tidak ada perubahan berat badan yang signifikan di masa lalu. Pemeriksaan fisik: tidak ada pewarnaan kekuningan pada mukosa kulit dan sklera, perut datar, nyeri perkusi positif pada hati.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, investigasi yang relevan secara aktif diselesaikan. Fungsi hati menunjukkan: transaminase dan alkali fosfatase sedikit meningkat, hipoproteinemia; CT dada dan perut menunjukkan: sejumlah kecil efusi pleura di sisi kanan, pembentukan abses hati di lobus kiri hati, glukosa darah puasa 21,6 mmol / L, dan pemeriksaan kultur darah diatur. Setelah masuk, departemen endokrinologi diundang untuk memberikan pompa insulin untuk mengontrol glukosa darah, kapsul ibuprofen untuk mengurangi demam, antibiotik spektrum luas cefoperazone natrium sulbactam natrium untuk injeksi untuk pengobatan anti-infeksi, selain obat hepatoprotektif dengan injeksi glycyrrhizin majemuk dan perawatan dukungan nutrisi intravena dengan injeksi asam amino majemuk, dan pasien disarankan untuk memiliki diet berkualitas tinggi dan protein tinggi dan memantau perubahan glukosa darah.
Meskipun pasien sangat menolak untuk dioperasi, namun ia menyetujuinya demi pemulihan yang cepat dan dijadwalkan untuk operasi pada hari berikutnya. Pasien masih mengalami demam ringan setelah operasi, dan gejalanya mereda dengan cepat setelah infus, dan demam tidak muncul kembali kemudian.
Gambar 1: CT abdomen menunjukkan abses di lobus kiri hati
Gambar 2: Tabung drainase eksternal untuk tusukan dan drainase abses hati
III. Hasil pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien menjalani diet diabetes dan glukosa darahnya terkontrol pada 7-8 mmol/L tanpa fluktuasi abnormal. Setelah 10 hari pengobatan, jumlah darah dan fungsi hati pasien pada dasarnya normal, dan tidak ada demam, ketidaknyamanan perut dan gejala terkait lainnya. Setelah 2 minggu pengobatan, USG menunjukkan bahwa rongga abses hati telah hilang, dan jumlah darah rutin dan fungsi hati berada dalam kisaran normal, sehingga tabung drainase tusukan dilepas.
IV. Catatan
Sangat memuaskan bahwa setelah pengobatan agresif, abses hati pasien dapat disembuhkan. Bagi pasien, penting untuk menghindari faktor pemicu kekambuhan, untuk mengontrol glukosa darah dengan baik setelah keluar dari rumah sakit, untuk secara teratur memonitor perubahan glukosa darah, dan untuk secara teratur mengunjungi departemen endokrinologi untuk menyesuaikan pengobatan. Setelah keluar dari rumah sakit, minum obat anti inflamasi oral dan secara teratur meninjau rutinitas darah, fungsi hati, USG perut, dan indikator lainnya di klinik rawat jalan, dan hentikan obat sesuai dengan hasil tinjauan; jangan menghentikan obat sendiri. Jika ada gejala yang berkaitan dengan menggigil, demam dan ketidaknyamanan di perut kanan atas, segera tindak lanjuti untuk mencegah kambuhnya abses hati. Pasien juga harus disarankan untuk menyesuaikan struktur diet mereka, memperhatikan kombinasi daging dan sayuran, dan makan makanan yang lebih bergizi dan mudah dicerna, menghindari makanan pedas dan merangsang. Kami juga menyarankan pasien untuk meningkatkan latihan fisik untuk meningkatkan kebugaran fisiknya dan memperkuat daya tahan tubuhnya.
V. Wawasan pribadi
Pasien mengalami abses hati akibat bakteri, yang secara klinis umum terjadi tetapi mudah terlewatkan. Jika tidak diobati tepat waktu, tingkat kematian setinggi 10% -30% dan begitu komplikasi terbentuk, pengobatan sangat sulit dilakukan. Sebelum diobati, pasien jelas tidak cukup memperhatikan penyakitnya, sehingga menyebabkan kemajuan yang cepat. Untuk abses hati yang belum matang dan berdiameter kecil, terapi suportif sistemik dan pengobatan anti-infeksi dapat dipilih untuk mencapai tujuan pengobatan. Untuk abses hati dewasa tunggal berdiameter 3-5 cm, tusukan dan drainase abses hati yang dipandu ultrasonografi adalah pilihan. Untuk abses hati dengan rongga nanah yang lebih besar dan lebih banyak divisi, yang telah mengembangkan komplikasi, perawatan bedah dengan penempatan tabung drainase intraoperatif direkomendasikan untuk tujuan terapeutik. Oleh karena itu, pasien diabetes dengan menggigil berulang dan demam tinggi harus waspada dalam mengesampingkan abses hati, yang dapat menyebabkan septicaemia dengan risiko syok infeksi dan bahkan mengancam jiwa, dan oleh karena itu harus diberikan perhatian yang cukup.