Penting untuk diperhatikan: tidak ada rejimen antikoagulasi yang sempurna selama kehamilan pada pasien dengan penggantian katup mekanis, dan warfarin serta heparin masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Pedoman ACC/AHA Amerika Serikat 2014 untuk Pengelolaan Penyakit Katup merekomendasikan bahwa Kelas I: pasien dengan katup mekanis prostetik harus diantikoagulasi dengan warfarin pada pertengahan hingga akhir kehamilan dan pada nilai target. Warfarin adalah antikoagulan yang paling efektif. Meskipun warfarin bersifat teratogenik pada awal kehamilan, warfarin hanya sedikit atau tidak berpengaruh pada pertengahan hingga akhir kehamilan. Antikoagulan heparin yang normal meningkatkan risiko kematian ibu. Risiko tromboemboli dengan warfarin selama kehamilan adalah <4%, dibandingkan dengan 33% dengan heparin biasa selama kehamilan. Emboli katup prostetik yang fatal telah dilaporkan dengan antikoagulasi heparin molekul rendah yang tidak dipantau, dan jika kadar anti-Xa dipantau, komplikasi emboli antikoagulasi heparin molekul rendah lebih rendah daripada heparin biasa. Namun, emboli katup prostetik telah dilaporkan dengan penggunaan heparin molekul rendah secara penuh, bahkan ketika kadar anti-Xa dimonitor. Warfarin lebih aman untuk wanita hamil, tetapi memiliki efek pada janin. Heparin aman bagi janin tetapi memiliki implikasi bagi wanita hamil karena efek antikoagulannya yang lebih lemah. Kelas IIa: Jika wanita hamil dengan katup mekanis prostetik membutuhkan ≤5 mg warfarin per hari untuk mencapai tujuan antikoagulasinya, maka antikoagulan warfarin dapat dilanjutkan setelah mempertimbangkan pro dan kontra yang memadai dengan wanita hamil tersebut. Efek teratogenik warfarin bergantung pada dosis, dengan risiko teratogenesis yang rendah (<3%) pada dosis <5 mg per hari. Oleh karena itu, antikoagulan warfarin dapat dilanjutkan setelah konsultasi penuh dengan wanita hamil untuk melindungi dirinya dengan lebih baik Kelas IIa: Jika wanita hamil dengan katup mekanis prostetik memerlukan warfarin >5 mg setiap hari, maka pemberian heparin molekul rendah dosis yang sesuai dua kali sehari dengan pemantauan kadar anti-Xa yang memadai (0,8 U/mL hingga 1,2 U/mL, 4-6 jam setelah pemberian). Jika warfarin >5 mg setiap hari, risiko teratogenik adalah >8%. Heparin tidak melewati plasenta dan dapat menjadi alternatif antikoagulasi. Dosis heparin molekul rendah harus disesuaikan dengan tingkat anti-Xa, karena dosis heparin molekul rendah yang dibutuhkan dapat meningkat 50% selama kehamilan. Terdapat beberapa isu kontroversial mengenai penggunaan LMWH: ini termasuk tingkat anti-Xa yang optimal, waktu pemantauan (konsentrasi puncak atau lembah), dan apakah akan memberikan LMWH dua kali atau tiga kali sehari.