Infeksi luka adalah salah satu komplikasi yang sering terjadi pada prosedur pembedahan, masalah yang sangat akut di negara-negara berpenghasilan rendah. Insiden infeksi luka dapat dikurangi secara luas jika tindakan pencegahan yang efektif dilakukan sebelum pembedahan. Jadi, tindakan pencegahan apa yang harus dilakukan sebelum operasi untuk mengurangi insiden infeksi luka?
I. Untuk pasien yang menggunakan obat imunosupresif, apakah perlu berhenti meminumnya sebelum operasi?
Bukti saat ini menunjukkan bahwa penghentian obat imunosupresif tidak mengurangi risiko infeksi luka dan bahwa penghentian obat imunosupresif dapat memperburuk aktivitas penyakit yang sudah ada sebelumnya dan oleh karena itu tidak dianggap perlu. Mengingat buruknya kualitas bukti yang tersedia, para ahli telah menetapkan kekuatan rekomendasi menjadi: bersyarat (rendah).
II. Apakah dukungan nutrisi pra-operasi yang intensif diperlukan?
Setelah melakukan meta-analisis terhadap studi yang tersedia, para ahli menemukan bahwa formula nutrisi yang ditingkatkan multiplenutrien sebelum operasi dapat mengurangi risiko infeksi luka, tetapi dukungan nutrisi komponen tunggal tidak mengurangi risiko infeksi luka. Kualitas bukti yang tersedia tidak terlalu tinggi, dan karena dukungan nutrisi itu sendiri dapat membebani secara finansial dan menggunakan lebih banyak sumber daya perawatan kesehatan, para ahli percaya bahwa dukungan nutrisi ganda hanya boleh dipertimbangkan untuk pasien dengan berat badan yang lebih ringan. Intensitas yang direkomendasikan tetap: rekomendasi bersyarat (rendah).
III. Apakah pasien perlu mencuci kulit mereka dengan sabun antibakteri sebelum operasi?
Setelah meta-analisis dari studi yang tersedia, para ahli menemukan bahwa sabun antibakteri tidak lebih efektif daripada sabun biasa untuk desinfeksi dan bukti yang tersedia berkualitas sedang. Selain itu, meskipun ada beberapa penelitian yang mendukung gagasan bahwa menyeka tangan dengan handuk tangan yang mengandung klorheksidin glukonat dapat mengurangi risiko infeksi luka, penelitian yang tersedia memiliki kualitas yang sangat rendah dan hanya bersifat observasional. Oleh karena itu, para ahli menganggap bahwa kulit perlu dibersihkan sebelum pembedahan, baik dengan sabun antibakteri atau sabun biasa, tetapi tidak perlu menyeka tangan dengan handuk tangan yang diresapi glukonat chlorhexidine. Kekuatan rekomendasi untuk tindakan ini adalah: rekomendasi bersyarat (rendah).
IV. Pada pasien dengan kolonisasi Staphylococcus aureus pada nasofaring yang diusulkan untuk pembedahan rawat jalan/operasi ortopedi atau untuk jenis pembedahan lainnya, apakah aplikasi krim mupirosin pra operasi diperlukan?
Dalam meta-analisis dari 6 RCT yang tersedia, para ahli menemukan bahwa penggunaan krim mupirocin 2%, dengan atau tanpa irigasi chlorhexidine, secara signifikan mengurangi kejadian infeksi luka pada pasien dengan kolonisasi S. aureus pada nasofaring.
Meskipun empat dari enam RCT dilakukan pada pasien yang menjalani operasi toraks dan ortopedi, analisis meta-regresi menunjukkan bahwa jenis pembedahan tidak mempengaruhi efek mupirocin dan sebagian besar penelitian yang tersedia memiliki kualitas sedang untuk penelitian yang tersedia.
Para pakar WHO juga menekankan pentingnya Para ahli WHO juga menekankan bahwa harus jelas bahwa pasien adalah pembawa Staphylococcus aureus di nasofaring, jika tidak, hal ini dapat menyebabkan penyalahgunaan antibiotik.
Apakah pasien yang menjalani pembedahan kolorektal elektif memerlukan persiapan usus mekanis (MBP)? Apakah antibiotik oral diperlukan bersamaan dengan persiapan usus mekanis (MBP)?
Setelah menganalisis studi yang tersedia, para ahli menyimpulkan bahwa MBP saja tidak mengurangi insiden infeksi luka dan bahwa MBP sendiri memiliki efek samping tertentu, seperti gangguan elektrolit. Oleh karena itu, penggunaan MBP saja tidak dianjurkan untuk mengurangi infeksi luka. Intensitas yang direkomendasikan adalah: MBP saja sangat tidak disarankan.
Apakah saya perlu mempersiapkan kulit sebelum operasi? Bagaimana cara mempersiapkan kulit?
Saat ini ada tiga pilihan untuk persiapan kulit: mencukur, memotong (menggunakan gunting) dan krim penghilang bulu. Lima belas RCT membandingkan efektivitas ketiga metode persiapan kulit ini dalam mencegah infeksi luka.
Dalam meta-analisis dari studi ini, para ahli mencatat bahwa studi yang telah dilakukan menunjukkan bahwa insiden infeksi luka tidak terpengaruh oleh kedua metode persiapan kulit. Dengan kata lain, tidak masalah apakah kulitnya sudah disiapkan atau belum. Namun demikian, jika hasil dari setiap metode persiapan kulit dibandingkan secara individual, mencukur lebih unggul daripada mencukur. Oleh karena itu, para ahli menyimpulkan bahwa terserah pada ahli bedah untuk memutuskan apakah dan bagaimana mempersiapkan kulit (misalnya, jika menghalangi pandangan bedah, dianjurkan), tetapi jika harus dipersiapkan, pencukuran lebih dianjurkan daripada pencukuran.
VII. Kapan waktu optimal untuk antibiotik profilaksis?
Studi yang telah dilakukan sebagian besar bersifat observasional dan kurang informasi tentang pasien anak. Analisis dari penelitian ini menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis paling efektif bila diberikan dalam waktu 120 menit sebelum operasi. Meskipun kebijaksanaan konvensional adalah bahwa antibiotik profilaksis harus diberikan 60 menit sebelum operasi, bukti menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis 60 menit sebelum operasi sama efektifnya dengan antibiotik profilaksis 120 menit sebelum operasi. Oleh karena itu, para ahli menyatakan bahwa antibiotik profilaksis harus diberikan dalam waktu 120 menit sebelum pembedahan. Waktu yang tepat untuk prosedur ini mengharuskan dokter bedah mempertimbangkan kinetika metabolisme obat, durasi prosedur yang diharapkan, dan faktor lainnya.
Apa yang harus saya gunakan untuk mencuci tangan sebelum operasi? Bagaimana cara mencuci tangan?
Saat ini ada dua jenis utama pencucian tangan di ruang operasi: pertama, sabun antibakteri yang diikuti dengan pembilasan dengan air; kedua, desinfeksi langsung dengan klorheksidin. Setelah menyusun penelitian yang tersedia, para ahli WHO menemukan bahwa risiko infeksi luka sama untuk kedua jenis sabun tangan. Selain itu, para ahli mendapati bahwa risiko infeksi luka sama saja, apakah penggosokan dilakukan dengan lembut (menggosok) atau dengan kuat (menggosok). Oleh karena itu, para ahli merekomendasikan untuk mencuci tangan sebelum operasi, dengan menggunakan sabun antibakteri atau chlorhexidine.
iodophor atau chlorhexidine untuk desinfeksi kulit pra operasi pada sayatan?
Tujuh belas RCT telah dilakukan pada subjek ini. Setelah meta-analisis RCT ini, para ahli menemukan bahwa chlorhexidine lebih efektif daripada iodophor dalam mengurangi infeksi luka. Oleh karena itu, klorheksidin sangat dianjurkan untuk desinfeksi luka pra-operasi.
X. Haruskah saya menggunakan sealant kulit antiseptik sebelum operasi?
Sealant antimikroba biasanya diaplikasikan sebelum operasi di sekitar sayatan untuk mencegah penyebaran bakteri di sekitarnya ke dalam sayatan. Efektivitas sealant antimikroba telah dievaluasi dalam sembilan RCT dan Meta-analisis telah menunjukkan bahwa sealant kulit antimikroba tidak mengurangi kejadian infeksi luka dan tentu saja tidak menimbulkan efek samping. Mengingat meningkatnya biaya medis yang terkait dengan sealant kulit antimikroba, para ahli tidak merekomendasikan aplikasi pra-operasi mereka.