Penyakit kuning adalah tanda klinis yang ditandai dengan kulit dan sklera yang menguning akibat peningkatan bilirubin serum. Ini adalah salah satu tanda paling cepat dari penyakit sistem hepatobilier. Secara klinis diklasifikasikan sebagai ikterus hemolitik, ikterus hepatoseluler dan ikterus obstruktif. Pengendalian dan koreksi penyakit kuning selalu menjadi tugas yang menakutkan bagi para klinisi. Hingga saat ini, departemen kami telah melakukan lebih dari 250 kasus pengobatan intervensi untuk pasien dengan ikterus obstruktif ganas, termasuk PTCD dan penempatan stent bilier, setelah itu sebagian besar pasien mengalami perbaikan yang signifikan dalam kondisi umum mereka setelah operasi, menawarkan kemungkinan pengobatan lebih lanjut dan peningkatan kualitas hidup. Ini memberikan pendekatan yang baik untuk pengobatan yang efektif bagi pasien dengan tumor stadium lanjut yang dipersulit oleh ikterus obstruktif di Ningbo dan sekitarnya. Klasifikasi lokasi obstruksi Ikterus obstruktif ganas sering kali dapat diklasifikasikan sebagai obstruksi rendah, sedang atau tinggi. Obstruksi rendah hingga sedang biasanya terletak di saluran empedu umum dan perut jugularis dan terutama disebabkan oleh kanker perut jugularis, kanker pankreas, kanker saluran empedu, kanker kandung empedu, invasi oleh tumor ganas yang berdekatan, dan pembesaran kelenjar getah bening metastatik ganas. Obstruksi yang lebih tinggi mengacu pada obstruksi di atas saluran hati umum. Penyebabnya meliputi: kanker kandung empedu stadium lanjut, kolangiokarsinoma porta hepatis, kolangiokarsinoma perifer, karsinoma hati metastatik dan kolangiokarsinoma tingkat tinggi, dll. Menurut stadium Bismuth, ini dapat diklasifikasikan ke dalam tipe I-IV. Tipe I adalah tumor yang menyerang saluran hepatik umum tanpa menyerang saluran empedu bercabang dua; tipe II melibatkan saluran empedu bercabang dua tetapi tidak ada saluran empedu; tipe III menyerang salah satu saluran hepatik tanpa melibatkan bifurkasi sekunder; tipe IV terutama melibatkan saluran empedu sekunder. Pasien dengan obstruksi tinggi memiliki hasil yang lebih buruk dan sering mengalami gangguan hati yang lebih parah, sehingga secara klinis mereka perlu diringankan sesegera mungkin. Dengan meluasnya penggunaan teknologi MRCP, pencitraan bilier pra-operasi secara rutin dilakukan untuk membantu menentukan lokasi awal dan tingkat obstruksi. Drainase bilier perkutan Drainase bilier non-bedah mencakup drainase bilier perkutan hepatik dan retrograde endoskopik. Di masa lalu, drainase bilier retrograde endoskopik (ERCP) banyak digunakan dalam praktik klinis, tetapi pada pasien dengan obstruksi ganas pada atau di atas porta hepatis, tingkat kegagalan drainase dan komplikasi meningkat secara signifikan dan drainase bilier perkutan perkutan (PTBD atau PTCD) secara bertahap menggantikan ERCP. PTBD atau PTCD secara bertahap telah menggantikan ERCP, dan dengan munculnya teknik intervensi yang lebih baik dan instrumen invasif minimal, perspektif yang lebih luas telah terbuka. Indikasi untuk PTBD meliputi: 1) pengurangan ikterus obstruktif akibat tumor bilier, 2) pengobatan kolangitis akut, pengobatan batu saluran empedu umum atau saluran empedu intrahepatik yang sulit diatasi dengan ERCP, 3) pelebaran striktur bilier jinak, dan 4) koreksi fistula bilier bedah. Namun demikian, gangguan koagulasi yang sulit diperbaiki dan hemangioma raksasa harus dicantumkan sebagai kontraindikasi. Sejumlah besar asites, meskipun menyebabkan kesulitan dalam tusukan, perpindahan kateter atau pelepasan kateter, sebagian besar dapat dikoreksi dengan tindakan seperti drainase asites, diuresis dan suplementasi albumin dan oleh karena itu harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif. Komplikasi PTBD meliputi perdarahan bilier (pseudoaneurisma, fistula arteriovenosa, fistula vena portal-bilier), perforasi bilier, septicaemia atau cholangitis (refluks cairan usus, infeksi), kebocoran empedu, perdarahan intra-abdominal, pankreatitis, peritonitis, pneumotoraks, pelepasan kateter atau kematian. PTBD memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, dengan sebagian besar ikterus obstruktif ganas melewati segmen yang terstriktur atau terhambat. Bilirubin serum turun dengan kecepatan sekitar 2 mg/hari pada mereka yang berhasil dikeringkan, dan demam akibat infeksi saluran empedu turun dalam waktu 24 jam pada banyak pasien. Tabung drainase dipasang ke kantong drainase untuk memaksimalkan drainase dan untuk mengurangi kejadian sepsis. Setelah sekitar 1 minggu drainase normal, drainase eksternal ditutup dan drainase internal lengkap dilakukan. Jika drainase sangat baik, pemasangan stent internal atau penempatan tabung endotrakeal dapat dipertimbangkan. Setelah tekanan saluran empedu menurun, lumpur empedu telah hilang, empedu telah diklarifikasi dan infeksi telah dikendalikan, drainase lebih lanjut dapat ditempatkan untuk mengubah drainase eksternal menjadi drainase internal dan eksternal, dan kemudian stenting atau drainase internal dapat dilakukan di kemudian hari. Penting untuk dicatat bahwa manipulasi kateter dan guidewire yang berlebihan tidak dianjurkan pada kolangitis septik untuk mencegah infeksi hematogen, sepsis dan syok infeksi. Indikasi dan kontraindikasi untuk PTBD Indikasi 1. Obstruksi ganas tingkat rendah yang tidak dapat dioperasi, seperti kanker pankreas dan karsinoma abdomen jugularis. 2.Keganasan saluran empedu primer, seperti kanker saluran empedu, kanker kandung empedu dan kanker saluran empedu hepatoportal. 3. Penyakit kuning obstruktif akibat karsinoma hepatoseluler primer. 4.Kuning obstruktif karena tumor metastasis. 5, Penyakit kuning akibat kekambuhan tumor setelah reseksi bedah. 6.Prosedur pembedahan yang berisiko karena berbagai faktor, tetapi masih dapat mentolerir hepatopeksi perkutan. 7. Drainase sementara sebelum pembedahan untuk memberikan waktu bagi pembedahan. Kolangitis obstruktif septik akut dapat didaftarkan sebagai indikasi relatif. 8.Fistula bilier yang menyulitkan operasi bilier 9.Penyakit kuning obstruktif yang menyulitkan transplantasi hati. Kontraindikasi 1. Fungsi koagulasi yang buruk, yang tidak dapat dikoreksi setelah pengobatan 2. Infeksi sistemik yang parah atau sepsis 3. Koma hati, asites masif, oliguria, dan gagal hati dan ginjal lainnya 4. Pasien stadium akhir Waktu dan prospek intervensi ganda Obstruksi bilier ganas yang melibatkan sistem bilier, reseksi bedah tumor dan rekonstruksi saluran empedu adalah metode terbaik, tetapi reseksi bedah dapat dilakukan pada kurang dari 20% pasien. Namun demikian, reseksi bedah tidak mungkin dilakukan pada kurang dari 20% pasien, dan sebagian besar pasien tidak lagi dapat direseksi, sehingga menimbulkan ancaman serius bagi kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien. Untuk perawatan paliatif, PTBD secara klinis diakui sebagai cara yang efektif untuk mengurangi kekuningan. Jelas, tujuan utamanya adalah untuk memperbaiki kondisi organisme untuk memungkinkan intervensi elektif atau bersamaan, yaitu penggunaan intervensi ganda. Pendekatan ini sekarang menjadi fokus penelitian klinis pada ikterus obstruktif ganas. Terjadinya gangguan hati, asites, ikterus dan oedema umum akibat obstruksi ganas, serta infeksi saluran empedu, sepsis, kolestasis, reabsorpsi yang buruk, dan bahkan sindrom hepatorenal sementara, sangat menunjukkan peningkatan risiko yang mungkin ditimbulkan oleh prosedur intervensi. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui bagaimana waktu yang akurat untuk intervensi ganda untuk ikterus obstruktif. Secara umum, kadar bilirubin serum yang terlalu tinggi secara serius mempengaruhi fungsi detoksifikasi hati dan ekskresi bilier, dan intervensi tumor secara simultan untuk PTBD akan semakin mengganggu fungsi hati dan ginjal dan bahkan menyebabkan gagal hati dan ginjal. Oleh karena itu, lebih aman untuk melakukan pengobatan intervensi ganda ketika kadar bilirubin turun menjadi normal, atau ketika tekanan intra-biliaris turun, drainase empedu tidak terhalang dan tidak ada dilatasi saluran empedu intrahepatik. Beberapa ahli juga percaya bahwa obstruksi hilar, kompresi tumor atau invasi beberapa saluran empedu di daerah hilar membuat drainase yang lancar menjadi sulit. Kemoterapi embolisasi yang dilakukan pada saat yang sama saat membangun drainase yang efektif, dapat secara efektif menghentikan perkembangan tumor dan mempercepat pelepasan obstruksi, sehingga memperbaiki kondisi fisik pasien lebih cepat. Di masa depan, pengembangan obat yang sangat bertarget akan membuat perkembangan tumor lebih mudah ditangani. Tersedianya beberapa obat penghambat angiogenesis, pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme mutasi gen tumor, dan penyempurnaan teori perbaikan gen mutasi, semuanya akan memfasilitasi pengobatan intervensi obstruksi bilier ganas. Diyakini bahwa masa depan pengobatan intervensi penyakit kuning obstruktif ganas bahkan lebih cerah.