Obat imunoterapi dan kemoterapi apa yang direkomendasikan dalam pedoman NCCN AS untuk kanker prostat?

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah obat baru telah muncul dalam pengobatan kanker prostat, terutama beberapa agen imunoterapi yang telah dipasarkan untuk memberikan harapan kesembuhan bagi pasien kanker. Sebagai tanggapan, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) terus memperbarui pedoman kanker prostatnya untuk mempromosikan penggunaan terapi baru ini dalam praktik klinis.

Edisi terbaru dari pedoman NCCN merekomendasikan dua rejimen kemoterapi dan dua rejimen imunoterapi untuk pasien dengan kanker prostat resisten kastrasi stadium M1 (CRPC).

Kemoterapi

Docetaxel + steroid
Cabazitaxel + steroid

Imunoterapi

Sipuleucel-T
Pembrolizumab

Pembrolizumab

Pembrolizumab (nama dagang Keytruda, juga dikenal sebagai pablizumab) adalah penghambat kematian terprogram-1 (PD-1) yang disetujui di AS untuk pengobatan melanoma, paru-paru, kepala dan leher, limfoma, kandung kemih, kolorektal dan kanker lainnya sebelum digunakan untuk mengobati kanker prostat. Perawatan.
Pedoman ini merekomendasikan pembrolumab hanya sebagai terapi sistemik lanjutan untuk pasien dengan stadium M1 CRPC yang telah mengalami perkembangan penyakit setelah menerima setidaknya satu terapi sistemik.

Sipuleucel-T

Pedoman ini merekomendasikan agar Sipuleucel-T dipertimbangkan untuk pasien dengan CRPC yang

Status fisik yang baik (ECOG 0-1)
Perkiraan harapan hidup & gt; 6 bulan
Tidak ada metastasis hati
Asimtomatik atau gejala ringan

Uji klinis fase 3 menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok pengobatan Sipuleucel-T bertahan hidup rata-rata sekitar 4 bulan lebih lama dibandingkan dengan kelompok kontrol, menghasilkan penurunan risiko kematian sebesar 22%.
Sipuleucel-T dapat ditoleransi dengan baik, dengan komplikasi umum termasuk menggigil, demam dan sakit kepala.

Docetaxel

Pedoman ini merekomendasikan terapi docetaxel + steroid setiap 3 minggu sebagai rejimen kemoterapi lini pertama yang lebih disukai.
Selain itu, pedoman ini juga merekomendasikan hal berikut untuk situasi di mana docetaxel tidak cocok atau di mana pengobatan docetaxel telah gagal.

Terapi Cabazitaxel + steroid harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak cocok untuk pengobatan docetaxel atau yang tidak toleran terhadap docetaxel.
Radium-223 dipelajari pada pasien simptomatik yang tidak cocok untuk rejimen pengobatan berbasis docetaxel dan terbukti meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Abiraterone dan enzalutamide ditemukan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien yang mengalami perkembangan penyakit setelah pengobatan docetaxel.

Cabazitaxel

Seperti disebutkan di atas, pedoman merekomendasikan bahwa pasien yang tidak cocok atau tidak toleran terhadap pengobatan docetaxel harus mempertimbangkan terapi cabazitaxel + steroid.
Cabazitaxel 20mg/m² setiap 3 minggu + prednison dan/atau dukungan faktor pertumbuhan telah menjadi rejimen pengobatan standar setelah pengobatan docetaxel.
Cabazitaxel memiliki insiden neuropati perifer yang lebih rendah dibandingkan dengan docetaxel dan cocok untuk pasien dengan neuropati perifer ringan yang sudah ada sebelumnya. Namun demikian, data saat ini tidak mendukung kemanjuran cabazitaxel yang lebih unggul daripada docetaxel.

Selain itu, denosumab dan asam zoledronik telah terbukti mencegah komplikasi kerangka terkait penyakit (patah tulang, kompresi sumsum tulang belakang atau tulang yang memerlukan pembedahan atau radioterapi) pada pasien kanker prostat desmoresisten dengan metastasis tulang.