Meskipun ada banyak penyebab stenosis arteri serebral, aterosklerosis adalah penyebab utama. Stroke membunuh sekitar 160.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun dan bertanggung jawab atas 1 dari setiap 15 kematian. Stroke kini menjadi penyebab utama kematian nomor 1 di Cina, melampaui penyakit jantung dan kanker. Setiap tahun, sekitar 600.000 stroke baru atau stroke berulang terjadi, di mana sekitar 500.000 di antaranya merupakan stroke episode pertama dan 100.000 merupakan stroke berulang.
Dalam studi Framingham, jenis stroke yang paling umum adalah infark serebral aterosklerotik, yang menyumbang 61% dari semua infark serebral, tidak termasuk serangan iskemik transien (TIA). Dalam Studi Komunitas Faktor Risiko Aterosklerosis oleh Institut Jantung, Paru dan Darah Internasional, stroke iskemik menyumbang 83% dari semua stroke, di mana 38% di antaranya adalah lakunar, 14% trombo-emboli, dan sisanya stroke arteri besar.
Aterosklerosis serebral terjadi terutama pada percabangan dan transisi arteri besar, seperti awal arteri karotis interna dan sifon, percabangan batang utama arteri serebral tengah, awal arteri basilaris, awal arteri vertebralis, dan jalan masuk ke tengkorak.
Diagnosis stenosis arteri serebral harus mencakup: sifat, misalnya aterosklerotik, arteritis, pasca-radioterapi, displasia fibromuskular, dll.; lokasi, misalnya stenosis arteri karotis interna, stenosis arteri basilaris, dll.; derajat, misalnya stenosis ringan, stenosis sedang, stenosis berat, atau catat tingkat stenosis; ada tidaknya gejala iskemia serebral, misalnya stenosis simptomatik atau asimtomatik, TIA, stroke ringan, stroke berat, dll. Ketika intervensi bedah akan dilakukan untuk stenosis arteri serebral, evaluasi risiko-manfaat dan hasil yang diperkirakan masih diperlukan.
Bagian 1 Faktor-faktor risiko
Aterosklerosis serebral adalah proses berbahaya yang memanifestasikan dirinya sebagai penebalan dinding arteri dan penurunan elastisitas. Faktor risiko dibagi menjadi faktor yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Yang pertama dapat dikontrol atau dihilangkan melalui perubahan gaya hidup dan intervensi farmakologis. Yang terakhir ini melekat pada individu dan memiliki karakteristik yang tidak dapat diubah.
I. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi.
Ini termasuk usia, jenis kelamin, dan ras. Pada orang dewasa, risiko stroke meningkat dua kali lipat setiap 10 tahun dan lebih besar pada pria daripada wanita. Insiden stroke lebih tinggi pada orang kulit hitam. Insiden stenosis aterosklerotik pada arteri intrakranial lebih tinggi pada orang Asia dan kulit hitam dibandingkan dengan arteri karotis interna ekstrakranial, dan sebaliknya pada orang Kaukasia.
II. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Hipertensi: Penelitian menunjukkan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular. Analisis berbagai percobaan hipertensi telah menunjukkan bahwa peningkatan tekanan darah sistolik saja sangat terkait dengan derajat dan perkembangan stenosis karotis; penurunan tekanan darah diastolik sebesar 6-7 mmHg dikaitkan dengan penurunan 42% kejadian stroke dalam 5 tahun.
Hiperlipidemia: Telah diketahui bahwa kadar kolesterol secara signifikan memengaruhi tingkat dan laju perkembangan aterosklerosis, terutama peningkatan kadar low-density lipoprotein (LDL) dan peningkatan rasio LDL terhadap high-density lipoprotein (HDL); penurunan kadar LDL dan kolesterol total mengurangi tingkat plak dan stenosis karotis.
Diabetes mellitus: Perawatan intensif untuk menurunkan kadar glukosa darah ke tingkat normal dapat secara signifikan mengurangi komplikasi mikrovaskular, seperti retinopati dan neuropati perifer, baik pada diabetes tipe I maupun diabetes tipe II. Namun, pengobatan utama harus mengurangi komplikasi mikrovaskular – stroke.
Merokok: Merokok merupakan faktor risiko stroke dan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko pembentukan aterosklerosis akibat merokok. Analisis subkelompok dari proyek kesehatan kardiovaskular menunjukkan bahwa ketebalan dinding arteri karotis internal dan umum meningkat secara signifikan dengan meningkatnya kebiasaan merokok.
Peradangan dan infeksi kronis: Bukti terbaru menunjukkan bahwa respons peradangan dan infeksi sistemik berperan dalam pembentukan aterosklerosis. Dalam sebuah studi klinis aterosklerosis karotis tanpa gejala, pneumonia klamidia diidentifikasi sebagai kemungkinan mekanisme patogen yang menyebabkan pembentukan aterosklerosis karotis.
Beberapa faktor risiko meningkatkan kemungkinan terjadinya stenosis karotis yang parah.
Bagian 2 Manifestasi klinis
I. Stenosis arteri karotis.
Ini termasuk stenosis arteri karotis interna pada segmen ekstrakranial, stenosis arteri subklavia dan arteri vertebralis, stenosis arteri karotis interna dan arteri karotis umum.
Manifestasi klinis: murmur arteri dan gejala akibat iskemia serebral; mungkin juga tanpa gejala.
Stenosis arteri karotis.
Murmur karotis Dalam sebuah penelitian terhadap 331 pasien dengan gejala neurologis dalam satu kelompok, separuhnya memiliki murmur karotis dan hanya 37% yang memiliki stenosis tingkat tinggi pada pemindaian ultrasonografi Doppler. Dalam Uji Coba Endarterektomi Karotis Simtomatik Amerika Utara (NASCET), sensitivitas murmur karotis lokal ipsilateral adalah 63%, di mana 75% di antaranya adalah stenosis sedang hingga berat.
Iskemia atau emboli otak muncul sebagai
(TIA: biasanya berdurasi <24 jam). Defisit neurologis yang dapat dipulihkan (RIND): gejala berlangsung dari 1 hari hingga 3 minggu. Stroke progresif: perburukan gejala defisit neurologis secara progresif atau bertahap selama 48 jam setelah onset. Stroke total: gejala defisit neurologis lebih parah dan lengkap setelah onset, sering kali dalam beberapa jam.