Apakah semua stenosis arteri serebral memerlukan pembedahan?

Stenosis arteri intrakranial adalah penyebab penting stroke, menyumbang 22% – 26% dari stroke iskemik. 2 juta stroke baru atau stroke yang terjadi kembali terjadi di Cina setiap tahun, 80% di antaranya adalah stroke iskemik, dan seterusnya. Hasil penelitian acak oleh International Intracranial Bypass Collaborative Group pada tahun 1985 menunjukkan bahwa insiden stroke dan kematian mencapai 20% pada 1 tahun setelah pembedahan, jauh lebih tinggi daripada 14% dengan terapi obat, sehingga memaksa uji coba dihentikan lebih awal. Studi WASID tahun 2006 mengkonfirmasi keamanan dan kemanjuran terapi anti agregasi trombosit aspirin, tetapi analisis subkelompok menunjukkan bahwa pasien dengan stenosis berat (stenosis ≥70%) memiliki tingkat kekambuhan stroke ipsilateral sebesar 19% dalam waktu satu tahun dan hingga 25% dalam waktu dua tahun, bahkan dengan terapi medis yang ketat. Hasil yang menggembirakan telah dicapai dalam beberapa tahun terakhir dengan pengobatan stentoplasti, dengan kejadian stroke dan kematian kumulatif selama 1 tahun sebesar ≤10% dan tingkat kematian yang melumpuhkan hanya sekitar 1 hingga 3%. Konsensus akademis saat ini untuk pengobatan stenosis aterosklerotik intrakranial adalah bahwa terapi agregasi anti-trombosit yang ketat merupakan dasar, stenting endoluminal direkomendasikan untuk lesi yang bertanggung jawab dengan stenosis berat (terutama jika gejala berulang dengan pengobatan medis), dan bypass bedah dapat dipertimbangkan untuk pasien tertentu yang spesifik. Mengingat kemanjuran stenting untuk stenosis aterosklerosis intrakranial, yang belum dikonfirmasi lebih lanjut dalam penelitian acak tersamar ganda yang besar, dan tingkat komplikasi yang relatif tinggi serta biaya pengobatan dengan stenting, indikasi untuk pekerjaan klinis didefinisikan secara ketat: gejala (presentasi klinis yang jelas atau/dan pencitraan pembuluh darah lesi yang bertanggung jawab), stenosis berat (manfaat yang lebih tinggi untuk mereka yang mengalami stenosis ≥70% berdasarkan analisis subkelompok WASID), aterosklerotik (Stroke edisi 2009 tentang kemajuan pengobatan neurointervensi menekankan pada indikasi dan syarat-syarat untuk melakukan pekerjaan (peralatan kelas satu, ahli bedah yang terampil, jumlah pasien yang masuk dalam jumlah yang banyak), berdasarkan konfirmasi keefektifan pembentukan). Departemen Pengobatan Intervensi di Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan adalah salah satu rumah sakit pertama di Tiongkok yang melakukan perawatan ini, dan pada bulan Maret 2008, Pusat Pertukaran dan Kerja Sama Internasional Departemen Kesehatan meluncurkan “Studi Stenting Wingspan Departemen Kesehatan untuk Pengobatan Pasien dengan Stenosis Parah Arteri Intrakranial Bergejala” di rumah sakit kami. Pada akhir tahun 2009, departemen ini melaporkan hasil penelitian dengan jumlah sampel terbesar yang pernah dilakukan untuk mengevaluasi keampuhan sistem stent bertenaga intrakranial di Cina.