Dengan perbaikan terus menerus dalam teknik operasi radikal dan kemajuan dalam peralatan medis, operasi kanker prostat radikal sekarang berharap untuk mencapai 3 hal.
pengangkatan kanker prostat secara tuntas dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien.
menghindari inkontinensia urin pasca operasi dan memulihkan kontrol urin secepat mungkin
Untuk mempertahankan fungsi ereksi sebanyak mungkin.
Dari semua ini, memastikan pengangkatan tumor secara tuntas tetap menjadi tujuan utama. Sebagian besar pasien yang menjalani pembedahan radikal mencapai hasil yang memuaskan, tetapi tidak ada pembedahan yang benar-benar bebas dari risiko dan beberapa pasien mungkin masih mengalami komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi, yang paling umum adalah perdarahan, inkontinensia urin dan disfungsi ereksi pascaoperasi.
Perdarahan
Banyak pasien dan keluarga yang khawatir tentang pendarahan selama dan setelah pembedahan, dan hal ini mungkin benar di era pembedahan terbuka tradisional.
Hal pertama yang perlu diperhatikan adalah bahwa sebagian besar prosedur pembedahan melibatkan pendarahan selama dan setelah pembedahan, tidak terkecuali pembedahan kanker prostat radikal, tetapi jumlah pendarahan sangat bervariasi tergantung pada kondisi pasien, pendekatan pembedahan yang digunakan, kemahiran dan pengalaman ahli bedah dalam pendekatan pembedahan tertentu, dan banyak faktor lainnya.
Dengan perkembangan pembedahan invasif minimal, pengobatan kanker prostat radikal laparoskopi atau laparoskopi berbantuan robotik sekarang banyak dilakukan dan pendekatan sayatan besar tradisional jarang digunakan. Secara umum, pembedahan invasif minimal melibatkan perdarahan minimal dan beberapa spesialis urologi bahkan telah mencapai pendekatan “tanpa darah”.
Kita semua mungkin pernah mendonorkan darah, biasanya 200ml atau 400ml sekaligus, dan tidak ada dampak yang signifikan pada kesehatan kita. Sebagian orang secara keliru percaya bahwa “jumlah total darah tetap dan sulit untuk pulih dari pendarahan”. Faktanya, tubuh kita memproduksi darah setiap hari, jadi tidak perlu khawatir tentang hal ini. Selain itu, pasien dimonitor secara medis selama operasi, dan ahli bedah akan secara sistematis mengisi kembali volume darah pasien sebelum, selama dan setelah operasi untuk menyesuaikan kondisi fisik pasien. Volume darah dan hemoglobin pasien normal, dan bahkan jika ia kehilangan 400ml darah di bawah pengawasan medis, hal itu tidak akan berdampak signifikan pada tubuhnya.
Tentu saja ada beberapa pasien yang kehilangan lebih banyak darah karena ukuran prostat, kesulitan dan lamanya operasi, adanya anemia pra-operasi, atau terjadinya perdarahan sekunder setelah operasi dan memerlukan terapi transfusi darah. Penting untuk diketahui bahwa transfusi darah adalah bagian normal dari perawatan bedah. Jika kondisinya memerlukan transfusi darah, disarankan agar pasien dan keluarganya secara aktif bekerja sama dengan dokter mereka dalam perawatan transfusi darah, dan tidak perlu terlalu khawatir tentang kemungkinan efek samping dari transfusi darah. Saat ini, sumber produk darah di rumah sakit reguler di Tiongkok memiliki jaminan kualitas yang memadai dan menjalani pengujian yang ketat, dan reaksi merugikan terhadap transfusi darah masih relatif jarang terjadi.
Inkontinensia urin
Inkontinensia urin adalah komplikasi umum setelah pembedahan kanker prostat radikal, di mana prostat diangkat dan kandung kemih serta uretra dianastomosis untuk memulihkan kontinuitas, dengan insiden 5% hingga 40%. Infeksi saluran kemih, kerusakan sfingter uretra dan disfungsi kandung kemih adalah penyebab utama inkontinensia pasca-operasi.
Pelatihan fungsi dasar panggul secara teratur sebelum pembedahan dan mempertahankan struktur seperti leher kandung kemih, bundel neurovaskular, dan ligamentum prostat pubis sebanyak mungkin selama pembedahan dapat secara signifikan meningkatkan kontrol kemih pasien pasca operasi dan mengurangi insiden inkontinensia urin.
Jika inkontinensia pasca-operasi terjadi, biasanya dapat dipulihkan dengan perawatan berikut ini. Pilihan pengobatan yang umum termasuk latihan Kegel, biofeedback dan stimulasi listrik, dan obat-obatan.
Senam kegel (senam dasar panggul atau latihan kontraksi anal) adalah metode yang paling sederhana dan paling efektif, dan dapat digunakan sebagai pengobatan pertama untuk inkontinensia ringan hingga sedang.
Biofeedback, yang melibatkan pemantauan aktivitas listrik otot dasar panggul dengan bantuan instrumen terapi khusus dan mengubah informasi tentang aktivitas menjadi sinyal pendengaran dan visual kepada pasien, memandu pasien dalam pelatihan otot dasar panggul yang benar dan otonom dan pembentukan refleks terkondisi, juga banyak digunakan.
Stimulasi listrik bekerja dengan menstimulasi saraf dan otot, menghambat dan mengurangi kontraktilitas kandung kemih dengan membentuk impuls yang merangsang jalur simpatis dan menghambat jalur parasimpatis. Karena alasan ini, biofeedback dan stimulasi listrik sering digunakan dalam kombinasi.
Pengobatan farmakologis terutama untuk pasien dengan inkontinensia urin ringan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, di mana inkontinensia tidak membaik secara signifikan setelah perawatan ini, maka dapat dipertimbangkan untuk melakukan perawatan bedah.
Disfungsi ereksi pasca-operasi
Pembedahan kanker prostat radikal adalah prosedur yang kompleks dan salah satu yang paling sulit dalam urologi. Ini adalah tujuan dari semua ahli urologi untuk menghindari inkontinensia urin pasca operasi dan untuk mempertahankan fungsi ereksi sebanyak mungkin sambil memastikan pengangkatan tumor secara menyeluruh.
Fungsi ereksi penis dipersarafi oleh saraf. Saraf-saraf yang mengatur ereksi penis terdapat dalam struktur yang disebut “bundel neurovaskular” pada setiap sisi prostat, posterior dan lateral. Pembedahan kanker prostat radikal konvensional sering kali merusak “bundel neurovaskular” untuk mengangkat lesi selengkap mungkin, yang mengakibatkan disfungsi ereksi pada sebagian besar pasien setelah pembedahan.
Dalam beberapa tahun terakhir, operasi kanker prostat radikal telah dilakukan untuk memastikan bahwa tumor diangkat selengkap mungkin sambil mempertahankan bundel neurovaskular, sehingga mempertahankan fungsi seksual sebanyak mungkin. Namun, beberapa pasien yang telah menjalani pembedahan untuk mempertahankan bundel neurovaskular masih mengalami disfungsi ereksi setelahnya. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa bundel neurovaskular memiliki lebih banyak variasi anatomi, yang berarti bahwa beberapa orang memiliki lokasi saraf ereksi yang berbeda dari rata-rata orang, yang dapat dengan mudah rusak selama pembedahan; di sisi lain, ada kemungkinan juga bahwa pembuluh darah yang memasok penis atau korpus kavernosum rusak selama operasi.
Dengan peningkatan berkelanjutan dari teknik perlindungan bundel neurovaskular dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar pasien dapat mempertahankan fungsi seksual normal setelah operasi, khususnya, tiga perempat pasien umumnya dapat memperoleh kembali fungsi seksual normal dalam waktu satu tahun setelah operasi.
Bacaan terkait.
Informasi untuk pasien/keluarga: Persiapan pra-operasi, prosedur dan rehabilitasi pasca-operasi kanker prostat radikal