Pengantar ankylosing spondylitis menunjukkan bahwa ini adalah penyakit yang umum, sangat lazim dan kompleks. Berikut ini adalah penjelasan terperinci mengenai ankylosing spondylitis, yang digambarkan sebagai “kanker yang tidak pernah mati”.
Ankylosing spondylitis adalah penyakit peradangan kronis. Hal ini terutama mempengaruhi sendi sakroiliaka, tulang belakang, jaringan lunak paraspinal dan sendi perifer, dan dapat dikaitkan dengan manifestasi ekstra-artikular, dan dalam kasus yang parah, kelainan bentuk tulang belakang dan ankilosis. Menurut laporan terbaru, rasio pria dan wanita adalah antara 2:1 dan 3:1, dengan onset yang lebih lambat dan penyakit yang tidak terlalu parah pada wanita. Usia onset biasanya antara 13 dan 31 tahun, dengan onset yang jarang terjadi setelah usia 30 tahun dan sebelum usia 8 tahun.
Penyebab.
Telah ditunjukkan bahwa perkembangan ankylosing spondylitis terkait erat dengan antigen yang terikat sel manusia (HLA-B27) dan memiliki kecenderungan yang jelas untuk berjalan dalam keluarga. Komponen genetik penyakit ini dipengaruhi oleh berbagai faktor lingkungan (termasuk infeksi). Faktor genetik memainkan peran penting dalam perkembangan ankylosing spondylitis. Faktor kekebalan tubuh juga berperan dalam etiologi. Endokrin, trauma, gangguan metabolisme dan reaksi alergi juga dicurigai sebagai faktor dalam patogenesis.
Manifestasi klinis.
1. Gejala awal Onset awal tidak berbahaya dan mungkin tanpa gejala klinis. Beberapa pasien mungkin menunjukkan gejala sistemik ringan pada tahap awal, seperti kelemahan, wasting, hipotermia yang berkepanjangan atau intermiten, anoreksia dan anemia ringan. Gejala yang paling umum adalah nyeri punggung bawah, yang mungkin juga dimulai dengan artritis perifer.
Pasien secara bertahap mengalami nyeri dan kekakuan di punggung bawah atau daerah sakroiliaka, terbangun di tengah malam dengan rasa sakit, kesulitan untuk membalikkan badan, dan kekakuan di punggung bawah ketika bangun di pagi hari atau setelah duduk untuk waktu yang lama, yang berkurang setelah beraktivitas atau minum obat pereda nyeri. Beberapa pasien merasakan nyeri tumpul di bokong atau nyeri tajam di daerah sakroiliaka, kadang-kadang menjalar ke pinggiran. Rasa nyeri dapat diperparah oleh batuk, bersin atau rotasi mendadak pada punggung bawah. Pada tahap awal penyakit, rasa sakitnya terputus-putus pada satu sisi, tetapi setelah beberapa bulan lebih sering bilateral dan persisten. Saat lesi berkembang dari tulang belakang lumbal ke tulang belakang toraks dan serviks, nyeri, gerakan terbatas, atau kelainan bentuk tulang belakang dapat terjadi di area yang sesuai.
3. Manifestasi sistemik Setelah timbulnya spondilitis dan gejala sendi, gejala sistemik lainnya dapat berkembang. Ada berbagai macam invasi sistemik dan penyakit. Pada tahap akhir ankylosing spondylitis, cauda equina dapat diserang, mengakibatkan sindrom cauda equina, yang menyebabkan nyeri radikuler pada tungkai bawah atau bokong, penurunan refleks tendon Achilles dan disfungsi motorik pada kandung kemih dan rektum.
Manifestasi pencitraan.
Manifestasi radiografi bersifat diagnostik. Sinar-x awal menunjukkan artritis sakroiliaka dengan tepi sendi yang bergerigi, osteofit, penyempitan ruang sendi, dan akhirnya kehilangan ruang sendi dan perkembangan ankilosis tulang.
Foto rontgen tulang belakang juga dapat menunjukkan ‘tulang belakang seperti bambu’ yang khas dengan badan vertebra yang osteoporotik dan kotak, tuberositas vertebra yang kabur, kalsifikasi ligamen paravertebral dan pembentukan jembatan tulang.
Bagaimana cara mendiagnosis ankylosing spondylitis?
I. Manifestasi klinis
(1) rasa tidak nyaman pada tulang belakang lumbal atau tulang belakang, daerah sakroiliaka, bokong atau tungkai bawah, atau artritis perifer asimetris, terutama pada tungkai bawah, dengan gejala yang berlangsung ≥ 6 minggu.
(ii) Nyeri malam hari atau kekakuan di pagi hari.
(iii) Rasa nyeri berkurang dengan aktivitas.
Nyeri tumit atau penyakit titik perlekatan tendon.
(v) Riwayat timbulnya iridosiklitis.
(vi) Riwayat keluarga ankylosing spondylitis atau HLA-B27 positif.
(vii) Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) memberikan bantuan gejala yang signifikan.
II. Pencitraan atau patologi
(i) Artritis sakroiliaka sinar-X bilateral ≥ stadium III.
(ii) Artritis sakroiliaka CT bilateral ≥ stadium II.
Patologi sendi sakroiliaka yang menunjukkan peradangan.
III.
Ankylosing spondylitis didiagnosis jika kriteria klinis (1) dan tiga kriteria lainnya terpenuhi, serta salah satu dari kriteria pencitraan atau patologis.