Penilaian plasenta
Apa yang dimaksud dengan grading plasenta
Pada tahun 1970-an, ketika USG tersedia untuk skrining kehamilan, Grannum et al. menetapkan seperangkat kriteria penilaian untuk menggambarkan presentasi plasenta pada USG, mengklasifikasikan plasenta menjadi empat tingkatan, 0, I, II dan III. Penilaian plasenta dianggap berkorelasi dengan kematangan plasenta serta fungsi plasenta, karena plasenta tampaknya bervariasi secara berurutan pada USG seiring dengan meningkatnya minggu kehamilan.
Terdapat banyak variabilitas dan subjektivitas dalam penilaian plasenta
Sebagai organ, plasenta terikat untuk berperilaku agak berbeda dari satu jaringan ke jaringan lainnya, dan para ahli dengan cepat mencapai konsensus tentang hal ini, yaitu tingkat plasenta ditentukan oleh tingkat yang disajikan oleh sebagian besar jaringan di seluruh plasenta (bukan oleh tingkat tertinggi jaringan plasenta).
Karena tidak ada standar objektif absolut, proses penilaian plasenta tunduk pada pengaruh subjektif dan variabilitas yang signifikan. Penilaian kelas plasenta yang berbeda dapat dilakukan antar operator, dan ketika operator yang sama mengulangi pemeriksaan.
Mesin ultrasonografi yang berbeda menetapkan parameter yang berbeda, yang juga dapat menyebabkan hasil yang berbeda.
Tidak jelas apakah penilaian plasenta terkait dengan kematangan plasenta, fungsi plasenta, atau hasil kebidanan
Tidak ada bukti konklusif, baik pada pemeriksaan mikroskopis atau tes darah, bahwa penilaian plasenta pada USG berkorelasi dengan pematangan plasenta (dalam bentuk perubahan mikroskopis pada pembuluh darah plasenta dan struktur lainnya) atau fungsi plasenta (dalam bentuk beberapa hormon yang menunjukkan fungsi sekresi plasenta).
Beberapa studi klinis dalam beberapa tahun terakhir juga tidak menemukan hubungan antara grading plasenta dan hasil akhir ibu dan anak.
Semua protokol kebidanan tidak mengintervensi kehamilan dengan apa yang disebut “plasenta overmaturitas”.
Karena kurangnya bukti definitif tentang relevansi klinis penilaian plasenta, presentasi plasenta pasca-full-term grade III atau III+ bukan merupakan indikasi untuk induksi persalinan atau operasi caesar. Juga tidak ada rutinitas domestik atau asing yang menganjurkan waktu atau cara persalinan berdasarkan penilaian plasenta.
Demikian pula, adanya apa yang disebut ‘plasenta yang terlalu matang’ pada pertengahan trimester tidak menunjukkan ‘penuaan plasenta’, dan jika tidak ada bukti lebih lanjut, pemantauan rutin mungkin diperlukan (misalnya, penghitungan sendiri gerakan janin secara cermat setelah 28 minggu, mencatat kurva pertumbuhan tinggi rahim selama persalinan, dll.). Namun demikian, pengambilan sampel darah untuk fungsi plasenta sama sekali tidak diperlukan dan tidak ada bukti yang mendukung tes semacam itu.
Suplemen kalsium tidak menyebabkan “plasenta yang terlalu matang”
Banyak wanita hamil dan bahkan dokter berhenti mengonsumsi suplemen kalsium karena mereka percaya bahwa tingkat plasenta yang tinggi disebabkan oleh suplementasi kalsium. Ini adalah pendekatan yang sangat keliru. Kalsium adalah salah satu unsur yang paling penting dan paling kurang selama kehamilan. Dan semakin lama kehamilan, semakin cepat pertumbuhan janin, semakin jelas kekurangan kalsium relatifnya. Dan karena diet Cina kita relatif kekurangan kalsium, kami merekomendasikan agar suplementasi kalsium terus berlanjut sampai persalinan, tanpa harus memperhitungkan faktor penilaian plasenta.
Pandangan dan rekomendasi
Kemungkinan besar kriteria ‘grading plasenta’ yang sudah ketinggalan zaman pada akhirnya akan dihilangkan karena semakin banyak bukti yang tersedia. Untuk saat ini, dokter kandungan dan sonografer harus mengabaikan indikasi penilaian seperti itu, atau setidaknya tidak boleh menafsirkan hasil penilaian plasenta secara berlebihan untuk menghindari beban psikologis yang tidak perlu pada wanita hamil.
Untuk wanita hamil yang khawatir bahwa plasentanya dinilai terlalu tinggi, saya biasanya mengatakan kepadanya bahwa itu sama dengan menilai fungsi fisiologis seseorang dari penampilannya. Orang yang sama muncul dan orang yang berbeda mungkin menilainya berusia 20-an, 30-an, atau 40-an (penilaian plasenta), tetapi berapa pun usianya, usia berapa dia sebenarnya (kematangan plasenta), dan fungsi fisiologisnya (fungsi plasenta) adalah Ini adalah masalah yang sama sekali berbeda. Saya tidak tahu apakah ini menjawab pertanyaan siapa pun?
Poin-poin penting.
Grading plasenta adalah klasifikasi plasenta menjadi 0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ sesuai dengan bagaimana plasenta muncul pada USG dan pernah dianggap terkait dengan kematangan janin serta fungsi plasenta.
Penilaian plasenta sangat bervariasi karena terkait dengan pengaturan parameter mesin ultrasonografi dan penilaian subjektif dari sonografer.
Studi terbaru umumnya tidak mendukung hubungan antara grading plasenta dan kematangan plasenta, fungsi plasenta atau hasil kebidanan
Semua protokol kebidanan tidak merekomendasikan intervensi untuk apa yang disebut kehamilan ‘plasenta yang terlalu matang’
Suplementasi kalsium tidak menyebabkan “plasenta yang terlalu matang”
Kesimpulannya, tidak perlu khawatir tentang informasi tentang klasifikasi plasenta