I. Diagnosis penyakit pleura: Efusi pleura: Diagnosis efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan telah menjadi masalah klinis bagi para ahli penyakit dalam. Karena jumlah cairan pleura yang banyak, pemeriksaan rontgen dada tidak dapat menentukan lokasi penyakit pleura, dan melakukan biopsi tusukan pleura dengan tingkat kebutaan tertentu, yang menghasilkan tingkat deteksi positif yang rendah. Pemeriksaan bakteriologis atau sitologis dari spesimen cairan pleura juga sering gagal membuat diagnosis karena kurangnya spesifisitas. Pembedahan torakoskopi memungkinkan pengamatan langsung terhadap sifat dan luasnya lesi pleura sambil mendapatkan sejumlah besar spesimen cairan pleura, dan sebagian atau seluruh lesi pleura dapat diangkat dan dikirim untuk pemeriksaan patologis. Tingkat diagnostik efusi pleura telah meningkat secara signifikan. Selain itu, pada pasien kanker paru dengan efusi pleura, keberadaan metastasis pleura tidak dapat didiagnosis sebelum pembedahan, dan sebelum pembedahan jantung terbuka, hal ini dapat dieksplorasi dengan torakoskopi, yang menghindari trauma pembedahan yang tidak perlu yang disebabkan oleh pembukaan dada secara membabi buta. Pada pasien dengan episode efusi pleura berulang, yang cenderung membentuk efusi enkapsulasi tunggal atau multipel yang terbatas, bedah torakoskopi diagnostik tidak hanya dapat mengumpulkan sejumlah besar spesimen cairan pleura yang akan dikirim untuk diperiksa dan meningkatkan tingkat diagnosis, tetapi juga melonggarkan perlekatan pleura dan meningkatkan drainase rongga dada untuk mencapai tujuan terapeutik. Lesi yang mengisi ruang pleura: pada pasien dengan lesi yang mengisi ruang pleura yang tidak disertai dengan cairan pleura, meskipun pemeriksaan rontgen dada dapat memperjelas lokasi lesi, namun tidak dapat menentukan sifat lesi. Bahkan biopsi tusukan pleura pun gagal membuat diagnosis karena terlalu sedikit jaringan yang diambil. Pembedahan torakoskopi dalam pengamatan langsung lesi pada saat yang sama memotong spesimen jaringan yang cukup, dapat memperoleh diagnosis patologis yang akurat, yang sangat berharga dalam kecurigaan pasien mesothelioma pleura dalam konfirmasi diagnosis. Diagnosis penyakit paru-paru: Dengan peningkatan teknik pembedahan dan munculnya generasi baru instrumen penjahitan dan pemotongan jaringan, pembedahan torakoskopi telah menjadi metode diagnostik yang paling aman dan paling dapat diandalkan untuk penyakit paru-paru yang menyebar. Untuk pasien dengan lesi paru yang menyebar, karena lesi tersebut sangat mengganggu fungsi paru; biopsi paru terbuka berbahaya, dengan insiden komorbiditas perioperatif yang tinggi, bahkan mengakibatkan kematian pasien. Bedah torakoskopi bersifat invasif ringan, dan jika pemotong jahitan jaringan endoskopi otomatis digunakan, operasi bedah dapat diselesaikan dalam waktu yang sangat singkat, yang meningkatkan keamanan operasi dan menyebabkan penurunan komorbiditas pasca operasi yang signifikan. Kami melaporkan bahwa hasil diagnostik yang sama dapat diperoleh dengan metode yang sederhana dan mudah untuk mengikat dan memotong biopsi jaringan paru-paru dengan pengikat simpul endoskopi sederhana buatan sendiri. Lesi nodular pada permukaan paru dapat diamati secara langsung dengan torakoskopi dan dapat dipotong serta dikirim untuk diperiksa dengan laser, pisau listrik, atau pemotong jahitan otomatis jaringan endoskopi untuk mendapatkan diagnosis pasti. Tumor metastasis intrapulmoner, yang umumnya terlihat pada pasien dengan koriokarsinoma epitel, nyeri payudara, kanker usus besar, dan osteosarkoma, biasanya berjumlah banyak. Pembedahan torakoskopi dapat membuat diagnosis yang jelas. Dalam kasus fokus metastasis yang terisolasi, eksisi lokal dengan luas yang sesuai juga dapat mencapai hasil terapi yang lebih baik dan menghindari pembedahan jantung terbuka. Pembedahan torakoskopi sangat sesuai untuk reseksi diagnostik lesi yang terletak di permukaan paru-paru, terutama di tepi celah lobar. Ketika lesi terletak jauh di dalam jaringan paru-paru atau ketika lesi tampak sebagai lesi infiltratif tanpa membentuk massa yang jelas, lesi ini tidak mudah diakses secara intraoperatif. Kawat logam dapat dimasukkan ke dalam pusat lesi di bawah panduan CT atau X-ray sebelum pembedahan. Secara intraoperatif, lesi dapat ditemukan di sepanjang kawat logam, dan jaringan paru yang sakit dapat direseksi dengan kawat yang ditusukkan ke dalam jaringan paru sebagai pusatnya, sehingga meningkatkan akurasi biopsi jaringan paru dan meningkatkan tingkat diagnosis. III. Diagnosis tumor mediastinum: Meskipun banyak tumor mediastinum yang didiagnosis dan direseksi bersamaan dengan pembedahan toraks terbuka, eksplorasi torakoskopi pra operasi diperlukan dalam beberapa kasus. Misalnya, untuk menentukan hubungan antara tumor dan jaringan serta organ di sekitarnya, dan apakah tumor dapat dibedah. Eksplorasi torakoskopi dapat mengurangi tingkat eksplorasi toraks terbuka. Untuk pasien berisiko tinggi, mengingat mereka tidak dapat mentoleransi torakotomi terbuka, diagnosis patologis yang jelas diperlukan untuk memilih metode pengobatan non-bedah. Pembedahan torakoskopi memungkinkan eksisi jaringan tumor yang lebih mudah untuk mendapatkan diagnosis. Khususnya pada pasien yang dicurigai menderita limfoma mediastinum, mendapatkan diagnosis sitologi yang terperinci dan penskalaan sebelum pengobatan sangat penting untuk mengambil keputusan untuk melanjutkan radioterapi dan/atau kemoterapi. Sebaliknya, biopsi tusukan tumor hampir tidak dapat memenuhi tujuan ini. Diagnosis penyakit perikardial: Pembedahan torakoskopi dapat memberikan visualisasi yang sangat baik terhadap lesi di mediastinum tengah, sehingga biopsi perikardial dapat dilakukan dan menghindari kerusakan pada struktur di sekitarnya. Sebagian besar perikardium dapat divisualisasikan dengan torakoskopi, sehingga memungkinkan dilakukannya biopsi pada area mana pun dari perikardium. Torakoskopi adalah metode yang dapat diandalkan untuk mendapatkan spesimen cairan, terutama pada pasien dengan efusi perikardial terbatas yang telah gagal dalam beberapa kali percobaan pungsi sebelumnya. Eksisi potongan kecil jaringan perikardial tidak hanya berfungsi untuk pemeriksaan sitologi jaringan perikardial dan juga efusi perikardial, tetapi juga berfungsi untuk tujuan terapeutik pembukaan dan drainase perikardial. V. Diagnosis trauma toraks Sebagian besar trauma toraks dapat didiagnosis dengan rontgen dada atau thoracentesis. Namun, seperti hemothorax progresif, ruptur trakeobronkial dan laserasi esofagus serta trauma toraks serius lainnya yang membutuhkan torakotomi segera sering kali sulit ditentukan dengan pemeriksaan di atas. Perawatan konservatif dapat kehilangan waktu terbaik untuk pembedahan. Eksplorasi bedah torakoskopi dapat dengan jelas mendiagnosis lokasi dan derajat trauma, dan memutuskan apakah pembedahan toraks terbuka diperlukan, yang merupakan metode yang efektif untuk mendiagnosis trauma toraks. Penentuan stadium tumor: Torakoskopi juga merupakan salah satu metode yang dapat diandalkan untuk menentukan stadium tumor dada. Di masa lalu, mediastinoskopi dianggap sebagai standar emas untuk penentuan stadium pra-operasi kanker paru dan secara rutin diterapkan di beberapa rumah sakit. Namun, mediastinoskopi tidak dapat sepenuhnya mencerminkan tingkat metastasis limfatik mediastinum. Sebagai contoh, kelenjar getah bening subglotis, kelenjar getah bening jendela arteri pulmonalis utama dan kelenjar getah bening para-aorta sering kali sulit dideteksi dengan mediastinoskopi. Pembedahan torakoskopi merupakan cara terbaik untuk melakukan biopsi kelenjar getah bening mediastinum. Selain itu, penyebaran kanker paru atau kanker esofagus ke organ mediastinum yang berdekatan atau dinding dada juga dapat diamati melalui torakoskopi. Hal ini dapat menentukan kemungkinan reseksi tumor dan menghindari eksplorasi dada terbuka yang tidak perlu. (I) Indikasi yang digunakan untuk pengobatan ① Lesi pleura Cairan pleura ganas: cairan pleura ganas adalah manifestasi klinis metastasis pleura dari tumor stadium lanjut. Cairan pleura yang berkembang dengan cepat sering menyebabkan gangguan pernapasan yang parah pada pasien. Di masa lalu, metode penyuntikan obat kemoterapi ke dalam rongga toraks untuk mengurangi cairan pleura atau untuk meningkatkan adhesi dan atresia pleura seringkali tidak efektif. Pembedahan torakoskopi memungkinkan cairan pleura disedot dan adhesi dipisahkan secara memadai untuk membuka kembali paru-paru. Bedak talk disinfektan kemudian disemprotkan untuk fiksasi pleura guna mengendalikan produksi cairan pleura dan meredakan gejala klinis pada pasien dengan tumor stadium lanjut. Pneumotoraks akut: Braimbridge dkk. melaporkan penggunaan torakoskopi untuk debridemen dan lavage untuk mengobati pneumotoraks akut. Selain itu, pengupasan membran fibrosa pada permukaan paru dapat dilakukan secara torakoskopi untuk mengembang sepenuhnya, menghilangkan rongga sisa, dan mempercepat penyembuhan piotoraks. Tumor pleura: termasuk tumor pleura metastasis, mesothelioma pleura, dan sebagainya. Jika lesi lebih terbatas, maka dapat direseksi sepenuhnya dengan torakoskopi untuk mencapai tujuan terapi. Jika lesi lebih menyebar, atau tumor tumbuh secara infiltratif, torakoskopi tidak dapat melakukan reseksi total, dan harus diubah menjadi bedah toraks terbuka. Pneumotoraks spontan: Pneumotoraks spontan sebagian besar disebabkan oleh pecahnya alveoli, Inderbitzi dkk. melaporkan bahwa tingkat kekambuhan pneumotoraks spontan adalah 29% setelah perawatan medis konservatif, dan 21% setelah drainase toraks tertutup, dimana 70% di antaranya kambuh kembali dalam waktu 2 tahun. Tingkat kekambuhan operasi jantung terbuka kurang dari 5 persen. Namun, pasien sering kali enggan menjalani bedah toraks terbuka karena sangat traumatis. Bedah torakoskopi dapat mencapai efek terapi yang sama dengan bedah terbuka. Oleh karena itu, ini adalah salah satu penyakit yang paling umum dilakukan bedah torakoskopi. Kami percaya bahwa pembedahan torakoskopi harus dipertimbangkan pada kasus-kasus berikut ini: Pneumotoraks spontan unilateral berulang. Mereka yang mengalami kebocoran udara yang terus-menerus (lebih dari 7 hari) setelah drainase toraks tertutup. Pneumotoraks spontan bilateral, baik yang terjadi bersamaan atau tidak. Pasien dengan alveoli paru besar yang menekan jaringan paru dan mempengaruhi fungsi pernapasan pasien. Lesi jinak paru-paru: mengacu pada tumor jinak yang umum terjadi pada paru-paru, seperti adenoma, tumor cacat, pseudotumor inflamasi, tumor tuberkulosis, dan bronkiektasis. Pengobatan konvensional adalah reseksi baji paru terbuka atau lobektomi. Pembedahan torakoskopi adalah pilihan yang lebih baik. Karena lesi sering kali tidak terdiagnosis sebelum pembedahan, tumor paru dapat direseksi terlebih dahulu dan dikirim untuk pemeriksaan patologi beku yang cepat. Jika tumornya ganas, maka dilakukan konversi intraoperatif menjadi torakotomi terbuka dan pembedahan radikal standar. Tumor metastasis paru: Berdasarkan riwayat dan gejala pasien, diagnosis tumor metastasis paru tidaklah sulit. Untuk metastasis paru tunggal, reseksi irisan paru atau lobektomi dapat dilakukan secara torakoskopi. Tumor metastasis multipel harus dipertimbangkan untuk penanganan non-bedah. Oleh karena itu, CT dada sebelum operasi harus dilakukan secara rutin. Tentukan lokasi dan jumlah tumor. Kanker paru primer: pembedahan torakoskopi untuk kanker paru primer lebih kontroversial. Menurut pendapat kami, pada pasien kanker paru perifer dengan fungsi jantung dan paru yang buruk, yang tidak dapat mentoleransi pembedahan toraks terbuka, reseksi tumor paliatif melalui torakoskopi, dilengkapi dengan radioterapi dan/atau kemoterapi setelah pembedahan, bukan merupakan pilihan pengobatan yang buruk untuk pasien tersebut. Jika kondisi pasien memungkinkan, pembedahan radikal standar harus tetap dilakukan untuk mendapatkan hasil jangka panjang yang lebih baik, dan Mckenna dkk. (1994) melaporkan bahwa lobektomi atau reseksi paru total termasuk pembedahan kelenjar getah bening mediastinum dilakukan untuk mengobati kanker paru primer stadium awal, yang menunjukkan kelayakan pembedahan torakoskopi untuk kanker paru stadium awal. Efek terapeutik klinisnya harus diamati lebih lanjut. ③ Penyakit Perikardial Tamponade perikardial: Tamponade perikardial dapat terjadi setelah trauma dada atau pembedahan karena perdarahan intraperikardial. Jika indeks hemodinamik pasien stabil, dekompresi perikardial dan hemostasis melalui torakoskopi dapat dipertimbangkan. Perlu dicatat bahwa bedah torakoskopi memiliki waktu persiapan yang lebih lama, sedangkan perikardiosentesis atau perikardiotomi subxiphoid memberikan pemulihan yang lebih cepat dari gejala tamponade perikardial. Selain itu, terkadang sulit untuk mendeteksi dan menghentikan perdarahan intraperikardial dengan pembedahan torakoskopi, sehingga pengobatan harus dipilih secara hati-hati sesuai dengan kondisi pasien. Efusi perikardial: Efusi perikardial biasanya terlihat pada tumor ganas yang menyerang perikardium, infeksi intra-perikardial, uremia, efusi perikardial idiopatik, dan sebagainya. Jika efek pengobatan penyakit dalam tidak memuaskan, perikardiektomi parsial melalui torakoskopi dapat dipertimbangkan. Namun, efektivitas jangka panjang perlu diamati lebih lanjut. Tumor mediastinum Tumor neurogenik mediastinum: Tumor neurogenik sebagian besar terjadi pada mediastinum posterior, dan merupakan indikasi yang lebih baik untuk pembedahan torakoskopi karena tidak ada kesulitan untuk mengungkap dan mengupas bagian tubuh ini dengan torakoskopi. Namun, CT dada atau mielografi harus dilakukan secara rutin sebelum pembedahan, dan jika tumornya adalah tipe dumbbell, pembedahan toraks terbuka harus dilakukan dengan bantuan ahli bedah saraf. Timoma: Pertumbuhan timoma non-invasif dapat direseksi dengan bedah torakoskopi, Lewis (1987) dkk. melaporkan bahwa tingkat kekambuhan timoma adalah 12% dalam waktu 6 tahun setelah reseksi. Oleh karena itu, timektomi total harus dilakukan untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan. Timektomi termasuk jaringan adiposa mediastinum anterior diperlukan pada pasien dengan miastenia gravis, dan pembedahan torakoskopi sulit dilakukan, sehingga harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Tumor jinak mediastinum lainnya: termasuk teratoma, kista yang berasal dari usus, kista yang berasal dari bronkus, kista perikardial, dll., dapat direseksi secara torakoskopi. Selama pembedahan, Anda harus berhati-hati untuk mengangkat kista secara menyeluruh untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya kista pasca operasi. ⑤ Penyakit esofagus Tumor otot polos esofagus: Tumor otot polos esofagus sebagian besar tumbuh di sepanjang satu sisi dinding esofagus, yang dapat diangkat melalui pembedahan torakoskopi. Beberapa tumor otot polos yang tumbuh di sekitar dinding esofagus harus dipilih untuk pembedahan jantung terbuka. Selama pembedahan, kerusakan pada mukosa esofagus harus dihindari sebisa mungkin. Jika rusak, maka harus diperbaiki dengan hati-hati untuk menghindari terbentuknya fistula esofagus pasca operasi. Distrofi Kardia: Pellegrini (1992) dan yang lainnya melaporkan bahwa miotomi torakoskopik pada esofagus bagian bawah untuk distrofi kardia mengkonfirmasi kelayakan pendekatan pembedahan ini. Namun, pendekatan ini harus dipilih dengan hati-hati karena insiden robekan mukosa dan perforasi lebih tinggi pada mereka yang memiliki perlekatan mukosa yang parah. (6) Penyakit lain pada dada seperti ligasi saluran toraks, simpatektomi toraks, perbaikan hernia diafragma, insisi dan drainase abses paravertebra, dll., di mana torakoskopi dapat memberikan eksposur yang diperlukan dan menyelesaikan operasi bedah dasar, dapat dipertimbangkan untuk perawatan bedah torakoskopi. Dengan terus diperbaruinya torakoskop televisi dan instrumen bedah, serta peningkatan teknik operasi bedah yang berkelanjutan, aplikasi klinis bedah torakoskopi menjadi semakin meluas dan akan menggantikan bedah jantung terbuka yang lebih standar. Namun, perlu diketahui bahwa bedah torakoskopi memiliki keterbatasan dan belum dapat sepenuhnya menggantikan bedah toraks terbuka. Beberapa operasi bedah intratoraks khusus belum dapat dilakukan secara torakoskopi. Seperti halnya teknologi baru lainnya, dalam proses penerapan klinis, pengalaman akan terakumulasi secara bertahap, dan esensi akan diekstraksi dari yang kasar, sehingga teknologi baru ini dapat dikembangkan secara sehat.