Hipertensi portal merupakan hubungan patofisiologis yang penting dalam perkembangan sirosis dan salah satu manifestasi klinis yang penting dari fase dekompensasi sirosis. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) adalah salah satu tindakan utama untuk mengurangi tekanan portal pada pasien sirosis dengan membuat saluran shunt di dalam parenkim hati antara vena hepatika dan vena porta dengan cara invasif minimal, yang secara signifikan mengurangi resistensi portal dari segi struktural. Pemilihan kasus yang tepat dapat secara efektif mengurangi komplikasi sirosis seperti perdarahan ulang varises esofagogastrik dan kambuhnya asites, meningkatkan kualitas hidup pasien sirosis, dan mengurangi atau menunda kebutuhan transplantasi hati. TIPS telah diterapkan di klinik selama lebih dari 20 tahun, setelah serangkaian konsep, teknik, peralatan dan eksplorasi terapi obat kombinasi, efektivitas dan keamanan teknologi ini menjadi semakin matang, dan pasien jelas diuntungkan dalam hal waktu dan kualitas kelangsungan hidup, yang diakui secara luas oleh rekan-rekan di dalam dan luar negeri. Selama 5 tahun terakhir, implementasi tahunan TIPS di China telah melampaui I000 kasus, dan pada tahun 2013, Kelompok Intervensi Gastroenterologi dari Asosiasi Medis China mengundang beberapa ahli dalam negeri dalam disiplin ilmu terkait untuk mencapai konsensus berikut tentang pengobatan sirosis dan hipertensi portal dengan TIPS, yang bertujuan untuk membantu lebih banyak dokter untuk menerapkan prosedur invasif minimal ini secara wajar dalam pengobatan sirosis dan hipertensi portal. I. Indikasi TIPS (1) Varises esofagus pecah dan perdarahan (EGVB) Insiden varises esofagus pada pasien sirosis hati adalah sekitar 30%-70%, dan dalam waktu 1 tahun setelah ditemukannya varises esofagus yang pasti, sekitar 30% pasien memiliki risiko EGVB. 1. EGVB akut: Angka kematian pasien sekitar 20% dalam waktu 6 minggu, dan perawatan resusitasi diperlukan untuk perdarahan yang fatal. Atas dasar menjaga patensi jalan napas dan stabilitas sirkulasi darah, sesuai dengan kondisi masing-masing rumah sakit, kami mempertimbangkan: (1) TIPS perbaikan, yang merupakan solusi lini kedua untuk kegagalan obat yang dikombinasikan dengan perawatan endoskopi; (2) TIPS dini, yaitu TIPS sebagai solusi lini pertama untuk resusitasi dalam waktu 72 jam setelah perdarahan masif. TIPS dini memiliki tingkat keberhasilan hemostatik >95%, yang lebih efektif dalam mengendalikan perdarahan fatal dan mengurangi perdarahan ulang dibandingkan dengan pengobatan endoskopi dengan bantuan obat, mengurangi waktu perawatan intensif dan rawat inap, dan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Pasien dengan sirosis Child-Pugh kelas C, tetapi memiliki skor <13, dapat memperoleh manfaat lebih banyak dari TIPS dini. 2, pencegahan sekunder EGVB: setelah penghentian EGVB akut, pasien berisiko tinggi mengalami perdarahan ulang dan kematian. Pada pasien yang tidak diobati, tingkat perdarahan ulang rata-rata adalah 60% dalam waktu 1-2 tahun dan tingkat kematian dapat mencapai 33%, oleh karena itu, semua pasien yang sembuh dari perdarahan akut harus menerima profilaksis sekunder. Meskipun tingkat perdarahan ulang varises setelah TIPS (9,0%-40,6%) secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pengobatan farmakologis dan endoskopi (20,5%-60,6%), namun karena kurangnya data yang memadai dari studi klinis mengenai tingkat kelangsungan hidup TIPS dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan farmakologis dan endoskopi masih lebih disukai sebagai profilaksis sekunder, dengan TIPS sebagai pilihan lini kedua. (ii) Asites refraktori Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan asites refraktori adalah sekitar 6 bulan, TIPS adalah pengobatan lini pertama untuk asites refraktori, yang tidak hanya mengurangi tekanan portal dan mengurangi asites, tetapi juga meningkatkan ekskresi natrium dan fungsi ginjal, dan TIPS lebih baik daripada pungsi dan drainase peritoneum dalam meredakan asites dan meningkatkan kelangsungan hidup. (iii) Efusi pleura hati yang refrakter TIPS mengurangi efusi pleura hati yang refrakter dan mengurangi jumlah thoracentesis yang diperlukan, tetapi dampaknya terhadap kelangsungan hidup masih belum jelas. Karena kurangnya tindakan yang efektif untuk efusi pleura hepatik refrakter, TIPS masih dianggap sebagai pengobatan yang penting untuk efusi pleura hepatik refrakter. (iv) Sindrom hepatorenal (HRS) Waktu kelangsungan hidup rata-rata untuk HRS hanya 3 bulan, termasuk I bulan untuk tipe I yang tidak diobati. TIPS dapat meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan perfusi ginjal dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan HRS tipe 2. (v) Sindrom Buerger (BCS) BCS adalah hipertensi portal posthepatik yang disebabkan oleh lesi obstruktif pada saluran keluar vena hepatika dan vena kava inferior di segmen posterior hati dari berbagai penyebab. Oklusi vena hepatika atau vena cava inferior jarak pendek, dengan tingkat patensi jangka panjang yang tinggi dengan dilatasi balon atau implantasi stent gabungan, umumnya tidak memerlukan TIPS.TIPS membuat saluran shunt buatan melalui tempat tidur vaskular portal untuk mengurangi tekanan portal dan memperbaiki stasis hati dan fungsi hati, dan cocok untuk pasien yang gagal dalam perawatan medis atau angioplasti. (F) Trombosis vena portal (PVT) PVT adalah komplikasi umum dari hipertensi portal sirosis, angka kejadiannya bisa mencapai 36%, mekanismenya melibatkan penurunan laju aliran darah vena portal dan ketidakseimbangan fungsi koagulasi yang disebabkan oleh hipertensi portal sirosis, PVT tidak hanya memperparah hipertensi portal yang ada, tetapi juga mengurangi perfusi hepatik dan mengganggu fungsi hati, dan kurangnya perawatan tepat waktu dapat mengakibatkan pembentukan oklusi vena portal yang luas dan perubahan spongiform. TIPS tidak hanya dapat membuka vena porta, mengurangi tekanan dan meningkatkan laju alirannya, tetapi juga mencegah kambuhnya PVT. Kontraindikasi TIPS 1. Kontraindikasi absolut: hipertensi portal yang tidak terbukti pada sirosis. 2. Kontraindikasi relatif: (1) Skor Child-Pugh > 13; (2) Insufisiensi ginjal; (3) Gagal jantung kanan yang parah; (4) Hipertensi paru sedang; (5) Gangguan koagulasi yang serius; (6) Infeksi intrahepatik atau sistemik yang tidak terkendali; (7) Obstruksi empedu; (8) Polikistik hati; (9) Tumor keganasan hepatik primer atau metastatik; (10) Lesi spongiform portal.