Temuan x-ray tumor tulang metastatik diklasifikasikan sebagai osteolitik, osteogenik atau campuran. Perkembangan metastasis tulang bervariasi, dengan perkembangan yang lebih lambat terlihat sebagai osteosklerosis di sekitar tumor, sebagian besar terlihat pada kanker tiroid dan kanker ginjal. Metastasis tulang dari kanker payudara dan paru-paru lebih mungkin berkembang dengan cepat dan menunjukkan kerusakan tulang yang menembus, dengan ekspansi tulang dan kerusakan kortikal yang luas. Metastasis osteogenik paling sering terlihat pada tumor penghasil hormon seperti kanker prostat, payudara dan tiroid. Tidaklah mungkin untuk mendeteksi semua metastasis tulang pada sinar-X konvensional, karena sebagian kerusakan tulang mungkin tidak terlihat. Telah dinilai bahwa metastasis tulang tidak muncul pada sinar-X sampai setelah terjadi kehilangan mineral dalam tulang sebanyak 30 hingga 50%. Jenis kerusakan tulang bisa seperti peta, seperti cacing dan infiltratif. Perbatasan mungkin jelas atau tidak jelas, dan reaksi periosteal dan massa jaringan lunak mungkin ada atau tidak ada, tetapi tidak adanya reaksi periosteal dan massa jaringan lunak lebih umum terjadi. Pemindaian tulang radionuklida, termasuk pencitraan CT emisi foton planar dan tunggal (SPECT), adalah metode skrining terbaik untuk mengidentifikasi metastasis tulang awal dan dapat mendeteksi lesi osteolitik dan osteogenik, sementara CT scan juga dapat menunjukkan perubahan osteolitik, osteogenik dan campuran. MRI sangat sensitif terhadap metastasis tulang, yang biasanya menyerang rongga meduler dan korteks tulang, dengan sinyal rendah pada gambar berbobot T1 (TE panjang) dan sinyal tinggi pada gambar berbobot T2 (TR panjang). MRI juga dapat mencerminkan zona reaksi tumor dalam rongga meduler, yang membantu menentukan cakupan pembedahan.
Lesi osteolitik: yang paling umum, terhitung sekitar 75% metastasis. kerusakan tulang osteolitik yang khas terlihat pada kanker ginjal, kanker adrenal, kanker rahim, tumor gastrointestinal, kanker tiroid, kanker hati, tumor wilms, pheochromocytoma, melanoma, dan kanker kulit skuamosa. presentasi sinar-x: margin dapat terlihat jelas (kerusakan tulang seperti peta), lebih sering terlihat seperti cacing, seperti pahat, atau cacat tulang yang menembus dengan batas yang tidak jelas. Margin tidak teratur dan tidak ada sklerosis di sekitarnya. Sisa trabekula tulang dan sisa-sisa kortikal terlihat di dalam zona osteolisis, tanpa reaksi periosteal. Dalam beberapa kasus terdapat distensi kortikal, yang mencerminkan berbagai tingkat agresivitas metastasis yang berbeda. Sebagian besar tidak memiliki bayangan massa jaringan lunak.
Gambar 1: Pasien, laki-laki, 64 tahun, dengan metastasis tulang dari kanker paru-paru. x-ray menunjukkan perubahan osteolitik pada tibia proksimal tanpa reaksi periosteal yang jelas.
Gambar 2: Wu, laki-laki, 33 tahun, dengan metastasis tulang dari kanker lambung. x-ray menunjukkan perubahan osteolitik pada humerus proksimal dengan massa jaringan lunak.
2. Lesi osteogenik: jumlahnya sekitar 15% dari metastasis. Fokus utama sebagian besar terlihat pada pria dengan kanker prostat dan karsinoma sel spermatogenous, dan pada wanita mereka terutama berasal dari kanker payudara, rahim dan ovarium. Yang tidak umum adalah tumor bronkopulmoner, kandung kemih, nasofaring, lambung, sel tabung saraf dan neuroblastoma. Kerusakan osteogenik pada sinar-X adalah nodular, berbintik-bintik, hiperdensitas lamelar yang menyebar, atau bahkan seperti gading, dengan trabekula tulang yang tidak terorganisir, menebal, dan kasar serta peningkatan volume tulang yang terkena.
3.Lesi campuran: Ini menyumbang sekitar 10% metastasis dan biasanya berasal dari tumor paru-paru, payudara, serviks, ovarium, dan testis; X-ray menunjukkan bayangan osteogenik dan osteolitik.
Metastasis biasanya tidak memiliki reaksi periosteal atau ringan, tidak seperti tumor tulang ganas primer (ditandai dengan reaksi periosteal yang luas, sunburst, kulit bawang atau segitiga codman). Jarang, reaksi periosteal juga terlihat, paling sering pada metastasis dari kanker prostat, keganasan gastrointestinal, retinoblastoma dan neuroblastoma.
Beberapa metastasis memiliki fitur pencitraan spesifik yang dapat menunjukkan lokasi fokus utama, atau setidaknya mempersempit diagnosis banding. Misalnya, metastasis vesikuler, sangat buncit, yang disebut metastasis seperti balon sering terlihat pada metastasis tulang dari kanker ginjal, hati atau tiroid; kanker ginjal dengan distensi tulang terlihat dengan segregasi karakteristik; dan beberapa fokus bulat, padat, atau peningkatan difus dalam kepadatan tulang, sering terlihat pada metastasis tulang dari kanker prostat, yang muncul pada sinar-X seperti penyakit Paget atau, dalam isolasi, seperti osteosarcoma. Pembengkakan metastasis dikonfirmasi oleh pengayaan nuklein.
Biasanya lesi tumor tulang metastatik ditandai dengan koeksistensi resorpsi tulang dan pembentukan tulang, dan radiografi dapat menunjukkan jalur utama lesi. Ketika osteolisis mendominasi, lesi tampak osteolitik; ketika pembentukan tulang mendominasi, lesi tampak sklerotik; beberapa metastasis sklerosis mungkin tampak fokal (beberapa manifestasi seperti bola salju) atau menyebar dengan peningkatan kepadatan tulang. Kerusakan tulang selalu dicapai melalui aksi resorptif osteoklas yang diinduksi tumor. Tumor primer yang menyebabkan perubahan osteolitik sederhana sering terletak di ginjal, paru-paru, payudara, tiroid, dan saluran pencernaan (misalnya Gbr. 3-A, 3-B); sedangkan fokus primer yang menyebabkan metastasis osteogenik sering terletak di prostat. Penting untuk dicatat bahwa setelah pengobatan (radiasi, kemoterapi, terapi hormonal), lesi osteolitik murni dapat berubah menjadi lesi sklerotik.
Gambar 3-A
Gambar 3-B
Gambar 3: Pasien dengan hepatitis B selama bertahun-tahun dirawat dengan nyeri di lengan atas. a, X-ray menunjukkan lesi osteolitik dengan fraktur patologis segmen proksimal humerus kanan, yang dianggap sebagai metastasis tulang dari karsinoma hepatoseluler mengingat riwayat medis dan kemudian dikonfirmasi oleh patologi. b, MRI menunjukkan manifestasi TR panjang koronal berbobot T2 dari segmen proksimal humerus dengan massa jaringan lunak di sekitarnya.
Skintigrafi hampir seluruhnya positif pada metastasis tulang. Peningkatan serapan radionuklida terlihat pada lesi osteolitik dan sklerotik, mungkin karena peningkatan transformasi tulang dan perbaikan reaktif di sekitar lesi. Pemindaian tulang radionuklida membantu membedakan metastasis dari mieloma multipel, yang sering kali menunjukkan serapan normal pelacak. Alasan untuk beberapa kasus metastasis tulang yang menunjukkan sinar-x positif dan skintigrafi tulang negatif mungkin karena kepadatan tulang pada sinar-x, yang mewakili hasil metabolisme bersih selama periode waktu yang lama, tidak selalu mewakili aktivitas metabolik saat ini, sehingga tingkat metabolisme yang rendah dan lesi osteogenik pada sinar-x dapat menghasilkan hasil pemindaian nuklida tulang negatif.
Ketika seorang pasien memiliki presentasi pemindaian tulang radionuklida yang abnormal dengan presentasi sinar-x yang normal atau mencurigakan, pemeriksaan CT sering kali dapat secara definitif menunjukkan fokus kerusakan di dalam tulang, sehingga menegakkan diagnosis metastasis, serta massa jaringan lunak yang terjadi bersamaan. MRI lebih sensitif daripada pemindaian tulang teknesium, dan metastasis osteolitik fokal dicirikan oleh sinyal rendah pada gambar tertimbang T1 dan sinyal tinggi pada gambar tertimbang T2. Metastasis sklerosis fokal, seperti yang berasal dari kanker payudara atau prostat, menginduksi respons osteogenik dalam pembentukan tulang baru, sehingga gambar T1- dan T2-weighted menunjukkan sinyal rendah. (seperti pada Gambar 4)
Gambar 4-A
Gambar 4-B
Gambar 4-C
Gambar 4: Li Moumou, perempuan, 49 tahun, 1 tahun pasca kanker payudara. a. X-ray menunjukkan perubahan osteolitik di ruang intertrochanteric femoralis kiri, tanpa reaksi periosteal yang jelas atau massa jaringan lunak. b. Citra MRI aksial T1-tertimbang menunjukkan sinyal yang tidak homogen di ruang intertrochanteric femoralis dan leher femoralis, dengan sinyal homogen di kepala femoralis yang tidak terlibat dan rongga meduler. c. Citra MRI koronal T2-tertimbang menunjukkan sinyal hiperintens di leher femoralis.