Selama pembedahan telah ada, ada masalah bekas luka sayatan, yang bukan merupakan bahaya kesehatan tetapi merusak pemandangan, terutama dalam pembedahan jantung di mana sayatan secara tradisional terletak di tengah dahi dan sangat mencolok. Pasien tidak pernah berhenti mencari kecantikan selain kesehatan, dan dokter selalu berada di jalur desain sayatan. Dengan kemajuan teknologi, kami dapat membuat sayatan yang lebih kecil dan lebih tersembunyi, namun tetap dapat memperbaiki jantung dengan sempurna. Apakah sayatan invasif minimal mungkin dilakukan untuk semua orang dan untuk semua pembedahan jantung? Tentu saja tidak! Pada orang dewasa, tulang dan jaringan lunaknya keras dan memiliki sedikit rentang gerak, sehingga sayatan invasif minimal sulit untuk diungkap, sementara penyakit prekordial yang kompleks terlalu luas dan sulit untuk sayatan invasif minimal. Oleh karena itu, hanya operasi intrakardiak yang relatif sederhana yang dapat dilakukan di bawah sayatan invasif minimal: rumah sakit kami sudah mapan dalam penggunaan sayatan invasif minimal untuk defek septum atrium dan defek septum ventrikel, atau sayatan aksila lateral, atau sayatan kecil di sternum bawah. Bagaimana dokter bedah memilih? Orang tua anak juga perlu menyadari misteri tersebut. Hal pertama yang harus jelas adalah bahwa, terlepas dari sayatannya, operasi dilakukan dalam sirkulasi ekstrakorporeal, dalam henti jantung, dan sayatan harus dapat mengungkapkan malformasi intrakardiak secara keseluruhan. Kulit dan jaringan subkutan, termasuk tulang, lebih lentur dan mudah ditarik, dan bidang pembedahan relatif dangkal setelah membuka dada. Dokter bedah harus mengikuti prinsip bahwa segala sesuatu bermanfaat bagi pasien saat melakukan operasi. Keamanan dan kemanjuran jangka panjang dari operasi adalah faktor pertama yang harus dipertimbangkan, dan terakhir, estetika sayatan, dan pilihan terbaik dipilih setelah penilaian yang komprehensif. Pertanyaan berikutnya untuk dijawab adalah: dapatkah kedua sayatan digunakan pada semua anak dan pada semua cacat atrioventrikular? Tidak juga. Keuntungan dari insisi aksila lateral adalah bahwa lukanya tersembunyi dan estetis dan kecil kemungkinannya menyebabkan corpus cavernosum, tetapi ada juga kerugian yang jelas: kebutuhan untuk memblokir paru-paru saat mengekspos jantung, bidang operasi yang lebih dalam dan eksposur yang tidak menguntungkan dari sisi kiri jantung dan arteri pulmonalis. Oleh karena itu, insisi lateral tidak dianjurkan bila anak memiliki berat badan kurang dari 10 kg, bila ruang tulang rusuk sempit dan sulit untuk diungkap, bila defek ventrikel yang tinggi (misalnya defek ventrikel sub-sternal) sulit untuk diungkap, dan bila hipertensi pulmonal dikombinasikan dengan gesekan dan kompresi paru-paru, yang dapat menyebabkan komplikasi paru pasca operasi. Keuntungan dari sayatan subxiphoid kecil adalah bahwa sayatannya kecil, rendah dan estetis, dan dapat dengan mudah diperpanjang jika diperlukan untuk menangani situasi yang kompleks, tetapi masih kurang terekspos pada defek ventrikel yang tinggi, dan pada bayi kecil (kurang dari 7 kg) sayatan dapat menyebabkan dislokasi sendi yang berubah bentuk antara tulang rusuk dan tulang dada di bawah tekanan, sehingga harus dipilih dengan hati-hati. Insisi invasif minimal juga dikontraindikasikan pada kasus defek atrioventrikular sederhana yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak lainnya, seperti defek atrioventrikular yang dikombinasikan dengan drainase vena pulmonal ektopik, defek ventrikel yang dikombinasikan dengan duktus arteriosus paten, dan berbagai derajat stenosis katup pulmonal atau stenosis saluran keluar ventrikel kanan, yang membutuhkan eksplorasi dan manipulasi yang lebih luas. Dengan pengecualian kasus-kasus yang disebutkan di atas, sebagian besar anak-anak dapat dioperasi dengan sayatan invasif minimal. Sekali lagi, pertanyaannya tetap: dapatkah sayatan lateral menyebabkan skoliosis? Apakah sayatan lateral akan memengaruhi perkembangan payudara anak perempuan? Dapatkah sayatan kecil di tulang dada bagian bawah menyebabkan corpus cavernosum? Dapatkah insisi lateral atau insisi subpektoral kecil digunakan untuk tetralogi Fallot? Berikut ini jawaban untuk masing-masing pertanyaan tersebut. Pertanyaan 1: Sayatan lateral kadang-kadang dapat menyebabkan dislokasi sendi kecil antara tulang rusuk dan tulang belakang akibat gaya tarikan yang tinggi pada tulang rusuk, yang dapat berkembang menjadi skoliosis dalam jangka panjang. Pertanyaan 2: Sayatan lateral yang diambil di rumah sakit kami berada di luar jangkauan otot pektoralis mayor dan masih agak jauh dari payudara, sehingga biasanya tidak mempengaruhi perkembangan payudara. Pertanyaan 3: Sayatan kecil di bagian bawah tulang dada hanya membelah 1/2 atau 2/3 bagian bawah tulang dada, meninggalkan bagian atas yang utuh, sehingga biasanya tidak ada dada ayam. Pertanyaan 4: Penanganan radikal tetralogi Fallot memerlukan pengangkatan otot hipertrofi ventrikel kanan dan pelebaran arteri pulmonalis, jadi hanya pada derajat tetralogi Fallot yang sangat ringan – di mana tambalan transannular tidak diperlukan – dapat dilakukan sayatan kecil segmen sternal bawah, yang masih memadai untuk operasi, sedangkan sayatan lateral tidak dapat mengungkapkan area operasi lateral arteri pulmonalis, yang sangat mengurangi keefektifan operasi dan menyulitkan untuk menjamin hasil jangka panjang. Sulit untuk menjamin hasil jangka panjang, jadi sayatan invasif minimal tidak direkomendasikan pada penyakit prekardiak yang kompleks. Pembedahan adalah standar emas dalam pengobatan penyakit prakardiak, dan segala sesuatu harus dilakukan untuk memperbaiki malformasi intrakardiak dengan sempurna. Keselamatan dan hasil jangka panjang adalah yang terpenting, dan estetika harus diperhitungkan ketika memenuhi premis ini, daripada menempatkan gerobak di depan kuda dan mengutamakan apa yang disebut sayatan kosmetik, sementara mengorbankan keselamatan dan hasil bedah.