Epilepsi adalah salah satu gangguan yang paling umum pada sistem neurologis pediatrik, dan banyak dari sekian banyak sindrom epilepsi yang terlihat hanya pada kelompok usia pediatrik. Diagnosis epilepsi pediatrik didasarkan pada riwayat dan elektroensefalografi (EEG). Pemeriksaan fisik dan studi pencitraan dapat membantu menentukan penyebab kondisi ini. Riwayat epilepsi pediatrik sering kali diberikan oleh orang tua anak, tetapi mereka mungkin tidak selalu hadir saat anak mengalami kejang. Yang terbaik adalah meminta deskripsi saksi mata tentang kejang, dan jika anak mengalami beberapa kali kejang, orang tua dapat diminta untuk menjelaskan secara rinci kejang yang paling diamati dengan seksama, daripada membicarakan kejadian setiap kejang dengan cara yang umum. Bagi orang tua untuk memberikan riwayat beberapa poin yang perlu diperhatikan, mudah untuk membesar-besarkan kondisi tersebut, misalnya, ketika ditanya tentang durasi kejang, sering kali waktu yang dibesar-besarkan, karena citra kejang bagi orang tua adalah ketakutan, terkadang kejang hanya 2 ~ 3 menit, orang tua akan dikatakan “lebih dari 10 menit,” atau bahkan lebih lama lagi, maka dokter mungkin ingin mengingatkan, “Anda datang ke kantor sejak masuk ke ruangan, dan kemudian anak itu tidak dapat melihat anak itu. Kali ini dokter dapat mengingatkan, “Anda telah berada di klinik selama sekitar x menit, apakah sudah selama itu?” Orang tua kemudian akan membuat beberapa koreksi. Selain itu, ketika orang tua menjelaskan kondisinya, mereka sering menjawab sesuai dengan imajinasinya sendiri, misalnya, ketika bertanya tentang riwayat medis anak dengan epilepsi jinak fokal dengan lonjakan sentripetal, dan bertanya apakah ada kehilangan kesadaran, jawaban panjangnya adalah kehilangan kesadaran. Dalam imajinasinya, kehilangan kesadaran tidak dapat dihindari ketika ia mengalami kejang. Namun, jika kita bertanya pada anak saat ini, beberapa anak akan menjawab, “Saya bisa mendengar ayah dan ibu saya berbicara, tetapi saya tidak bisa berbicara”. Hal ini tentu saja bukan kehilangan kesadaran. Selain waktu dan frekuensi kejang, ada tidaknya aura, pemicu, dan status pasca kejang, kita harus memberikan perhatian khusus pada bentuk kejang dan kondisi kesadaran selama kejang, yang merupakan dasar penting untuk mengidentifikasi kejang umum atau kejang parsial. Kejang parsial biasanya tidak melibatkan hilangnya kesadaran, sedangkan kejang parsial kompleks tidak melibatkan hilangnya kesadaran, tetapi ada penurunan kesadaran. Jika kejang parsial menggeneralisasi menjadi kejang umum, maka akan terjadi kehilangan kesadaran. Kejang tonik 2-klonik, mioklonik, tonik, klonik, atonik, dan katatonik adalah kejang umum, dan kejang ini berhubungan dengan hilangnya kesadaran, dan sering disertai dengan jatuh (kejang katatonik tidak berhubungan dengan jatuh). Perlu dicatat bahwa Klasifikasi Kejang Epilepsi Liga Internasional Melawan Epilepsi (ILAE) tahun 1981 mencakup kejang fitonurotik, yang juga dapat menjadi nama jenis epilepsi, seperti epilepsi sakit kepala, epilepsi sakit perut, dan sebagainya. Namun, Anda harus berhati-hati saat mendiagnosis gangguan ini pada anak-anak. Ada banyak penyebab sakit kepala pada anak, dan banyak gangguan sistemik yang dapat menyebabkan sakit kepala. Penyebab umum sakit kepala pada gangguan neurologis pediatrik adalah migrain. Nyeri perut juga merupakan gejala yang umum terjadi pada anak-anak, dan sering kali bersifat “episodik”. Diagnosis epilepsi tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan sakit kepala (atau sakit perut) yang disertai dengan elektroensefalogram (EEG) yang “tidak normal” (lihat Pemeriksaan Laboratorium untuk perinciannya). Dalam klasifikasi epilepsi dan sindrom epilepsi yang diterbitkan oleh ILAE pada tahun 1989, tidak ada sindrom epilepsi seperti epilepsi sakit kepala atau epilepsi sakit perut. Menurut pemahaman penulis, kejang vegetatif yang banyak terjadi dapat dilihat pada sindrom epilepsi temporal, frontal, parietal, oksipital, atau sindrom epilepsi lainnya, dan oleh karena itu tidak terdaftar sebagai sindrom epilepsi yang terpisah. Tujuan dari pemeriksaan fisik yang mendetail pada anak dengan epilepsi bukanlah untuk memastikan diagnosis epilepsi, tetapi untuk menemukan penyebab epilepsi dan menentukan prognosisnya. Berdasarkan pemeriksaan fisik yang menyeluruh, hal-hal berikut ini harus diperhatikan: Bentuk dan ukuran kepala: Ukuran kepala adalah salah satu indikator terpenting dari perkembangan otak. Ukuran kepala adalah salah satu indikator terpenting dari perkembangan otak. Setiap anak dengan epilepsi harus diukur lingkar kepalanya. Infeksi intrauterin, ensefalopati iskemik perinatal yang parah, asfiksia neonatal, atau infeksi intrakranial dapat memengaruhi perkembangan tengkorak, dan gangguan ini sering kali merupakan penyebab umum epilepsi sekunder. Penampilan wajah: Beberapa gangguan perkembangan bawaan atau penyakit keturunan dapat menyebabkan kejang, dan penampilannya juga aneh. Perhatikan apakah jarak antara canthus bagian dalam terlalu besar, apakah bola mata terlalu kecil (kornea kecil), apakah panjang bagian tengah tubuh manusia terlalu pendek, apakah posisi telinga bagian luar terlalu rendah, apakah rahang terlalu kecil, apakah lengkungan rahang terlalu tinggi dan sebagainya. Kelainan pada anggota tubuh dan alat kelamin luar: Beberapa kelainan kromosom atau kelainan endokrin dapat menyebabkan epilepsi sekunder. Beberapa kelainan kromosom atau endokrin dapat menyebabkan epilepsi sekunder, yang sering kali dimanifestasikan oleh kelainan pada anggota tubuh. Perhatikan adanya polidaktili atau sindaktili, dan kelainan pada alat kelamin luar, seperti ukuran testis pada anak laki-laki. Kulit: Banyak sindrom neurokutaneus yang komorbid dengan epilepsi dan memiliki kelainan kulit yang jelas yang dapat dideteksi dengan sedikit perhatian. Sebagai contoh, pada tuberous sclerosis, bercak-bercak putih pada kulit yang mengalami depigmentasi dapat terlihat pada masa bayi, dan hemangiofibroma dapat muncul pada wajah setelah usia 5 hingga 6 tahun. Pada neurofibromatosis, bercak seperti susu kopi sering ditemukan pada kulit anak-anak. Hemangiomatosis otak (penyakit Sturge2Weber), dengan nevi merah di wajah. Dischromatosis dengan pigmentasi abnormal yang terlokalisasi pada kulit. Ito pigmentosum, suatu kondisi di mana area pigmentasi yang luas terlihat pada strip atau bercak pada kulit tungkai atau batang tubuh. Apakah ada bau khusus: pada beberapa anak dengan penyakit metabolisme asam amino yang tidak normal, selain kejang kejang, karena metabolit yang tidak normal di dalam tubuh meningkat Chinese Journal of Neurology Agustus 1996, Volume 29, Edisi 4, No. 247 lebih banyak, dan melalui urin, keringat, anak-anak yang terkena dampaknya memiliki sejumlah bau khusus, seperti fenilketonuria (bau urin tikus); maple glukosuria (bau karamel); darah metionin tinggi (bau air kubis rebus), dan sebagainya. Gangguan gerakan: Anak-anak dengan cerebral palsy sering mengalami epilepsi. Anak-anak dengan cerebral palsy sering menunjukkan gangguan gerakan pusat, postur tubuh yang tidak normal, tonus otot dan refleks, dan perkembangan motorik yang mundur. Elektroensefalogram (EEG) adalah salah satu indikator objektif yang paling penting untuk diagnosis epilepsi. Namun, diagnosis epilepsi tidak boleh didasarkan pada kata “abnormal” yang tertulis pada formulir laporan EEG. Jika kelainan bersifat umum dan tidak spesifik, seperti peningkatan gelombang lambat, asimetri ringan, regulasi yang buruk, dll., maka tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk mendiagnosis epilepsi. Jika ada pola epilepsi (lonjakan, gelombang tajam, lonjakan dan gelombang lambat, gelombang tajam dan lambat, beberapa lonjakan dan gelombang lambat, gelombang lambat amplitudo tinggi paroksismal yang menonjol dari latar belakang normal, dll.), maka diagnosisnya lebih signifikan. Gelombang lambat beramplitudo tinggi berirama yang terjadi selama hiperventilasi pada anak-anak tidak dianggap abnormal. Selain itu, pada beberapa sindrom epilepsi yang unik pada anak-anak, EEG memiliki manifestasi spesifik yang memiliki nilai diagnostik. Misalnya, pada ensefalopati epilepsi infantil dengan penekanan burst (sindrom Ohtahara), EEG menunjukkan ledakan dan penekanan bergantian selama terjaga dan tidur. Kejang infantil (Sindrom Barat) menunjukkan disritmia tingkat tinggi pada EEG. Epilepsi yang terjadi selama tidur gelombang lambat dengan lonjakan yang terus-menerus dan gelombang lambat ditandai dengan lonjakan yang menyebar dan gelombang lambat yang terus-menerus selama tidur gelombang lambat. Ciri khas EEG adalah gelombang lonjakan yang menyebar terus menerus selama tidur gelombang lambat. Ciri khas kejang apoplektik adalah gelombang lonjakan yang disinkronkan secara simetris dengan kecepatan 3 kali per detik. Tentu saja, beberapa anak dengan epilepsi memiliki EEG yang normal selama periode interiktal, sehingga epilepsi tidak dapat dikesampingkan hanya karena EEG-nya normal. Bagaimana cara meningkatkan tingkat positif EEG pada epilepsi adalah masalah klinis yang sangat penting. Di satu sisi, hal ini dapat diatasi dengan membeli peralatan canggih yang baru, seperti perekam EEG 24 jam, video dan pemantauan sinkron EEG, dll. Namun, yang lebih praktis adalah menggunakan peralatan yang sudah ada. Namun, lebih praktis menggunakan peralatan yang sudah ada untuk meningkatkan tingkat positif. Jika kita dapat melakukannya sesuai dengan persyaratan operasi formal, seperti waktu pemeriksaan minimal 20-30 menit, dan dengan hati-hati melakukan semua jenis tes pemicu (hiperventilasi, flash, suara), tingkat positif akan ditingkatkan. Untuk anak-anak, umumnya mencoba untuk melakukan lebih sedikit tes yang diinduksi obat, yang lebih aman adalah tidur alami atau tes yang diinduksi kurang tidur, secara signifikan dapat meningkatkan tingkat positif epilepsi. Penulis tidak merekomendasikan tidur obat, kadang-kadang untuk membuat anak bekerja sama dengan pemeriksaan, hidrat chloral sementara atau menggunakan obat penenang lainnya, sering tertidur sangat nyenyak, sehingga beberapa bentuk gelombang abnormal ditutupi oleh gelombang lambat yang tinggi. Jika sistem pemeriksaan EEG malam hari dapat dibuat, anak-anak akan sangat diuntungkan dan tingkat positif EEG dapat ditingkatkan. Secara khusus, pada hari pemeriksaan, anak-anak bangun 2 jam lebih awal dari biasanya, tidak tidur siang, dan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan EEG pada pukul 7-8 malam. Umumnya, mereka dapat tertidur dengan sangat cepat tanpa obat penenang, dan mudah untuk merekam bentuk EEG saat tidur. Topografi tidak dapat mengidentifikasi bentuk gelombang (lonjakan dan lonjakan lambat) dan fase (positif atau negatif) EEG. CT dan MRI dapat mendeteksi kelainan struktural di otak, yang dapat membantu menemukan penyebab epilepsi, tetapi diagnosis epilepsi tidak dapat dipastikan atau disangkal berdasarkan ada tidaknya kelainan pada CT atau MRI.