Endometriosis (“endometriosis”) secara serius mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup wanita muda dan paruh baya. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menemukan bahwa endometriosis adalah penyebab sekitar 30% pasien infertilitas, di Forum Internasional Obstetri dan Ginekologi Universitas Peking pada bulan April 2015, Profesor Madya Xue Qing dari Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Pertama Universitas Peking memperkenalkan hubungan antara endometriosis dan infertilitas serta rekomendasi pengobatan dalam konteks praktik klinis, dan seorang wartawan mewawancarainya mengenai topik ini setelah pertemuan tersebut. Hubungan antara endometriosis dan infertilitas Ketika endometrium yang tumbuh di rongga rahim tumbuh di bagian rongga rahim selain selaput lendir yang melapisinya, maka disebut endometriosis (“endometriosis”). Endometrium sering kali terletak di peritoneum panggul, ovarium, ligamentum sakralis rahim, bekas luka operasi bedah sesar, dll. Endometrium terutama terlihat pada wanita usia subur. Endometriosis adalah penyakit yang sangat umum pada reproduksi ginekologi, dengan insiden sekitar 15 persen. Efek utama pada wanita adalah rasa sakit dan infertilitas. Diagnosis awal endometriosis ditegakkan pada wanita usia subur dengan dismenorea progresif atau/dan riwayat infertilitas, nodul keras yang lembut di panggul atau massa kistik yang tidak aktif di samping rahim pada pemeriksaan ginekologi. Ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI) dapat digunakan untuk memeriksa pasien dengan kista endometriosis. Antigen kanker serum 125 (CA125) dan antigen kanker 199 (CA199) sering kali sedikit meningkat pada pasien dengan endometriosis. Endometriosis secara serius memengaruhi kesehatan dan kualitas hidup wanita muda dan paruh baya. 30 persen pasien dikaitkan dengan berbagai tingkat infertilitas, dan 50 persen mengalami dismenore dan nyeri perut bagian bawah, yang mungkin terlihat secara klinis atau tidak. Penyebab infertilitas adalah endometriosis pada sekitar 30 persen pasien. Selain itu, pasien sering mengalami keguguran berulang. Hubungan antara endometriosis dan infertilitas dapat dijelaskan dengan dua pertiga: sepertiga pasien dengan endometriosis memiliki masalah infertilitas; di antara penyebab infertilitas, endometriosis dapat mencapai sekitar 30 persen dari total, yaitu sepertiga pasien infertil memiliki masalah endometriosis. Keduanya saling terkait erat. Endometriosis mempengaruhi ketidaksuburan dalam beberapa cara. Endometriosis memengaruhi ovulasi dan fungsi korpus luteum; menyebabkan perlengketan panggul, distorsi tuba, dan obstruksi; memiliki efek toksik terhadap spermatozoa dan embrio; serta mengubah fungsi kekebalan tubuh dan lingkungan rongga rahim yang tidak kondusif untuk implantasi embrio. Prinsip pengobatan untuk endometriosis yang dikombinasikan dengan infertilitas Prinsip pengobatan untuk endometriosis yang dikombinasikan dengan infertilitas adalah diagnosis dini dan pengobatan dini. Laparoskopi adalah standar emas untuk mendiagnosis endometriosis panggul. Secara umum diyakini bahwa untuk kejadian pertama kista ektopik ovarium yang lebih besar dari 4 cm (juga dikenal sebagai kista cokelat, atau singkatnya “kista coeliac”), pembedahan laparoskopi harus dilakukan terlebih dahulu, untuk mengurangi risiko infeksi dan memperbaiki kondisi pengambilan sel telur, dan kemudian melakukan pengobatan konsepsi berbantu. Selain lokasinya yang khusus dan sulitnya pembedahan, karakteristik lain dari penyakit ektopik adalah mudah kambuh, dengan tingkat kekambuhan tahunan hingga 10 persen. Koelomokista ovarium ditandai dengan perlekatan yang parah pada daerah sekitarnya setelah pengangkatan. Pada hampir semua operasi pengangkatan kista ovarium, kantung koelom memiliki dampak terbesar pada fungsi ovarium. Folikel wanita tidak mungkin beregenerasi; cadangan folikel sudah ditentukan sejak lahir. Setelah operasi untuk kantung telur, fungsi ovarium akan menurun sebelum waktunya, dan pada kasus yang parah, bahkan menyebabkan kegagalan prematur, bahkan jika tidak ada kegagalan prematur, fungsi ovarium akan tetap menurun. Jika pasien membutuhkan teknik pembuahan dengan bantuan, kesuburannya akan berkurang secara signifikan. Kekambuhan setelah operasi merupakan masalah klinis yang besar saat ini. Kontrasepsi adalah obat yang lebih ekonomis, dan pasien dapat menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama dalam jangka pendek setelah operasi jika mereka tidak memiliki persyaratan kesuburan, bukan untuk kontrasepsi tetapi untuk memiliki efek penghambatan pada penyakit dan untuk menghindari kambuhnya penyakit ektopik. Ketika kesuburan diinginkan, pil dihentikan, dan pasien dapat menggunakan alat bantu kehamilan atau hamil secara alami. Jika endometriosis berulang telah terjadi, bersamaan dengan masalah infertilitas, pasien umumnya tidak disarankan untuk menjalani pembedahan lebih lanjut, kecuali jika terdapat gejala nyeri yang sangat parah yang memungkinkan pengangkatan lesi, dan mungkin disarankan untuk memenuhi kebutuhan kesuburannya terlebih dahulu. Jika pembedahan lebih lanjut dilakukan, maka akan terjadi pukulan lain pada ovarium, yang akan memperburuk fungsi ovarium. Pasien dapat memilih metode dukungan kesuburan yang sesuai, seperti beberapa protokol pengurangan dan penurunan ekstra panjang untuk IVF, atau induksi ovulasi, pengambilan sel telur, dan pembekuan seluruh embrio terlebih dahulu. Jika terdapat adenomioma yang sangat parah, hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mengobatinya dengan obat penurun hipofisis terlebih dahulu, diikuti dengan pemindahan embrio beberapa bulan kemudian. Patogenesis penyakit ektopik tidak jelas dan ada banyak penyebab infertilitas, dengan berbagai pendapat, ada yang berpendapat bahwa penyakit ini memengaruhi toleransi endotel, sementara yang lain berpendapat bahwa penyakit ini memengaruhi kualitas sel telur, dan seterusnya. Masih banyak yang harus dikembangkan dan dieksplorasi, terutama pada penyakit celiac yang berulang, yang merupakan subjek yang sulit dalam konsepsi dengan bantuan reproduksi. Pasien telah menjalani satu kali operasi, fungsi ovarium lebih buruk dari orang lain, dan pada saat yang sama terjadi pertumbuhan kantung koelom baru, yang juga berdampak pada proses bayi tabung, seperti mudah terinfeksi saat proses pengambilan sel telur, jumlah perolehan sel telur menurun, mempengaruhi kualitas sel telur, kualitas embrio yang buruk, dan seterusnya, dan inilah arah yang perlu kita teliti, eksplorasi, dan kembangkan di masa depan. Mempersiapkan kehamilan sesegera mungkin setelah operasi Pasien yang masih muda dan sakit ringan disarankan untuk mempersiapkan kehamilan sesegera mungkin setelah operasi. Anda dapat melakukan hubungan intim setiap tiga hari, atau melakukan USG untuk memantau ovulasi dan memandu waktu hubungan intim. Jika Anda telah mencoba untuk hamil selama 6-12 bulan dan belum juga hamil, disarankan untuk mencari bantuan dokter kesuburan. Wanita yang berusia lebih dari 35 tahun, atau pasien dengan kondisi yang parah, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter kesuburan secara langsung untuk menentukan teknik bantuan kesuburan mana yang akan digunakan untuk meningkatkan tingkat kehamilan, tergantung pada kondisi air mani pria dan kondisi tuba falopi wanita. Sebagai contoh, Inseminasi Intrauterin (IUI) atau Fertilisasi In Vitro – Transfer Embrio (IVF-ET), yang umumnya dikenal sebagai “bayi tabung”. Untuk pasien infertil dengan penyakit celiac yang berulang setelah operasi celiac, IVF direkomendasikan sebagai pengobatan yang lebih disukai, yang memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada operasi berulang. Wanita muda yang tidak berniat untuk hamil disarankan untuk minum pil untuk waktu yang lama untuk menunda kekambuhan jika tidak ada kontraindikasi.