Penggunaan obat secara klinis tidak dapat dihindari. Namun demikian, penting bagi pasien dengan penyakit ginjal kronis untuk menyadari status fungsi ginjalnya, karena status fungsi ginjal yang berbeda memiliki kemampuan yang berbeda untuk mengekskresikan obat, dan pasien dengan fungsi ginjal yang buruk dapat mengalami efek samping dari akumulasi dosis obat yang bahkan normal dalam tubuh. Bagaimanapun juga, pasien dengan penyakit ginjal kronis harus mengingat laju filtrasi glomerulus (eGFR) mereka sendiri untuk memastikan bahwa mereka memilih obat yang memiliki dampak paling kecil pada ginjal mereka. Artikel ini akan membantu penderita penyakit ginjal kronis untuk mempelajari lebih lanjut tentang pengobatan harian mereka. Banyak orang dengan penyakit ginjal kronis (CKD) tidak memiliki gejala klinis yang jelas dan tidak menyadarinya. Karena pedoman praktik klinis KDOQI untuk PGK telah disebarluaskan secara luas dan disepakati di seluruh dunia, maka lebih banyak laboratorium klinis yang akan melaporkan laju filtrasi glomerulus terukur (eGFR) dan lebih banyak klinisi dan pasien yang menyadari prevalensi penurunan fungsi ginjal. Berkurangnya fungsi ginjal dapat menyebabkan akumulasi obat yang dimetabolisme di ginjal di dalam tubuh, membuatnya lebih rentan terhadap efek samping dan toksisitas. Toksisitas mencakup kerusakan pada ginjal itu sendiri dan kerusakan pada sistem lainnya. Keamanan obat berfokus pada memaksimalkan efikasi dan meminimalkan toksisitas serta memaksimalkan rasio risiko-manfaat. Setiap orang harus mengetahui tingkat fungsi ginjal mereka dan menginformasikan kepada dokter dan apoteker mereka pada saat konsultasi dan pembelian obat untuk membantu mereka dalam menentukan rejimen pengobatan mereka. Dokter perlu mengetahui eGFR yang tepat dari seorang pasien dengan PGK sebelum menawarkan rencana pengobatan dan mencatat semua obat yang diresepkan, obat yang dijual bebas, suplemen makanan dan makanan khusus yang digunakan oleh pasien. Jika obat baru akan ditambahkan ke dalam rejimen, informasi tentang farmakokinetik obat baru, penyesuaian dosis, pemantauan efikasi dan efek samping harus tersedia. Dokter harus mencoba untuk memilih obat yang diresepkan dengan metabolisme obat yang rendah dan waktu paruh yang pendek (misalnya glipizide bukan glibenklamid, lorazepam bukan diazepam). Lima golongan obat yang paling umum yang memerlukan penyesuaian dosis pada insufisiensi ginjal: 1. obat pengatur lipid: statin dan obat pengatur lipid beta; 2. analgesik: analgesik anti-inflamasi golongan NSAID, analgesik narkotika; 3. antibiotik: banyak antimikotik, antibakteri, antivirus; 4. obat hipoglikemik: insulin dan obat hipoglikemik tertentu; 5. obat motilitas lambung, asidofilus: obat ini dapat menyebabkan gangguan elektrolit darah. Dokter juga perlu berhati-hati ketika menggunakan obat diagnostik. Agen kontras yang sering digunakan di bagian pencitraan dapat menyebabkan nefropati kontras, yang secara signifikan lebih lazim pada pasien dengan CKD daripada populasi umum, dan juga meningkat bila dikombinasikan dengan faktor risiko tinggi seperti hipotensi, gagal jantung kronis, diabetes, usia lanjut dan anemia. Selain itu, beberapa sediaan usus mengandung konsentrasi magnesium atau fosfor yang tinggi, yang dapat diserap melalui usus dan menyebabkan reaksi toksik. Pasien dengan CKD perlu berhati-hati ketika membeli obat yang dijual bebas dari apotek. Misalnya, obat anti-inflamasi dan analgesik non-steroid (NSAID) telah terbukti mengurangi perfusi ginjal dan memperburuk fungsi ginjal. Beberapa preparat magnesium dan soda, yang juga tersedia secara bebas, dapat mempengaruhi keseimbangan elektrolit pasien dengan CKD. Sebagian pasien bahkan tidak memahami bahwa ini adalah obat, jadi mereka tidak berkonsultasi dengan dokter atau apoteker untuk mengetahui apakah obat ini dapat digunakan. Orang dengan CKD juga berisiko ketika membeli makanan khusus dan suplemen makanan di supermarket dan toko makanan kesehatan. Produk-produk ini tidak diatur secara ketat seperti obat-obatan, dan beberapa hal mungkin tidak sesuai dengan bahan yang sebenarnya pada label dan mungkin mengandung bahan yang tidak aman. Bagaimanapun juga, penting bagi pasien untuk selalu mengingat angka eGFR mereka, menyimpan catatan lengkap tentang obat-obatan dan makanan khusus serta suplemen makanan yang mereka gunakan, selalu memperbarui catatan mereka, dan bertanya tentang risiko yang terkait dengan obat-obatan tersebut ketika mereka diperiksa untuk memastikan bahwa obat-obatan tersebut memiliki dampak paling kecil pada ginjal mereka. Cobalah untuk membuat janji temu rutin dengan dokter dan apotek Anda sehingga interaksi obat dapat diidentifikasi lebih awal dan disesuaikan oleh dokter dan apoteker Anda. Tentu saja, penting juga untuk mematuhi janji temu tindak lanjut secara teratur dan melakukan tes darah. Perusahaan obat dan lembaga pemerintah juga harus menekankan keamanan obat pada pasien PGK ketika mengembangkan, menyetujui dan mengatur obat di pasar dan mengembangkan program modifikasi dosis untuk mengurangi toksisitas obat. Ada kebutuhan mendesak untuk penelitian tentang keamanan obat. Secara khusus, ada kebutuhan untuk menilai hubungan antara metabolisme obat dan respons terapeutik dan eGFR untuk menentukan rasio risiko-manfaat obat yang optimal dan untuk memandu dosis obat lebih lanjut. Ada juga kebutuhan untuk mempelajari kejadian masalah terkait obat pada populasi pasien CKD dan untuk mengukur dampak klinis, ekonomi dan prognostik, dan untuk menyepakati indikator keamanan dan definisi kriteria untuk penggunaan obat pada pasien CKD. Kesimpulannya, peningkatan keamanan pengobatan pada pasien PGK tergantung pada perhatian yang memadai dan komunikasi yang efektif antara dokter, pasien dan perusahaan, serta pada kebijakan kesehatan masyarakat yang efektif dan penelitian kreatif dan sistematis yang dipimpin oleh pemerintah.