Apa itu Arteriosklerosis Ekstremitas Bawah dan Penyakit Oklusi?
Arteri dalam tubuh manusia seperti pipa minyak. Darah arteri mengalir di arteri setiap saat, yang ibarat minyak mentah dalam tubuh manusia, dan jantung seperti pompa minyak yang mengalirkan energi secara terus menerus ke berbagai jaringan dan organ melalui pipa yang berbeda. Pipa yang menuju ke tungkai bawah terutama meliputi aorta toraks, aorta abdominalis, arteri iliaka, arteri femoralis, arteri N, dan arteri tungkai bawah.
Penyakit oklusi aterosklerosis tungkai bawah mengacu pada pembentukan plak aterosklerotik pada dinding bagian dalam arteri. Ketika plak terus tumbuh, lumen secara bertahap menyempit, patensi pipa terpengaruh, dan aliran darah ke tungkai bawah berkurang. Ketika penyempitan mencapai tingkat tertentu atau bahkan tersumbat sama sekali, aliran darah yang memasok tungkai bawah tidak dapat memenuhi kebutuhan, dan gejala-gejala iskemia tungkai bawah akan muncul.
Apakah aterosklerosis tungkai bawah umum terjadi?
Penyakit oklusi aterosklerosis tungkai bawah termasuk dalam kategori bedah vaskular, yang merupakan penyakit yang sangat umum. Di Cina, dengan peningkatan standar hidup masyarakat, perubahan struktur pola makan, dan penuaan populasi, jumlah kasus yang didiagnosis sebagai penyakit oklusi aterosklerosis tungkai bawah cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Saat ini terdapat sekitar 20 juta pasien di Tiongkok dan diperkirakan jumlahnya akan terus meningkat sekitar 600.000 pasien setiap tahunnya. Penyakit ini lebih sering terjadi di Eropa dan Amerika Serikat, dengan literatur melaporkan 3-10% orang di bawah usia 70 tahun dan 15-20% orang di atas 70 tahun. Mayoritas pasien dengan penyakit ini adalah laki-laki dan sebagian besar berkembang pada kelompok usia yang lebih tua.
Apa yang menyebabkan arteriosklerosis pada tungkai bawah?
Terjadinya aterosklerosis tungkai bawah dan penyakit oklusi berkaitan erat dengan gaya hidup. Pola makan yang tidak sehat, menyukai makanan manis, menyukai makanan tinggi lemak jenuh seperti daging merah, asupan garam berlebihan, kurang berolahraga, dan kelebihan berat badan dapat membuat Anda berisiko terkena diabetes, hipertensi, atau hiperlipidemia. Diabetes, merokok, hipertensi dan hiperlipidemia adalah empat pembunuh utama penyakit arteri di tungkai bawah.
Diabetes dapat meningkatkan kejadian penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah sebanyak 3-5 kali lipat dan, pada pasien dengan kombinasi diabetes, lesi sering kali jauh lebih parah daripada pasien lain. Merokok adalah pembunuh kesehatan manusia yang telah diakui dan juga dapat menyebabkan penyempitan arteri, berkontribusi pada penyempitan arteri, mempercepat pembentukan aterosklerosis, memperparah iskemia tungkai dan merupakan salah satu faktor risiko utama aterosklerosis pada tungkai bawah. Hipertensi jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah, yang dapat dengan mudah membentuk plak yang menyebabkan stenosis. Peningkatan viskositas darah akibat hiperlipidemia juga merupakan predisposisi stenosis, yang menyebabkan penyakit oklusi aterosklerosis pada tungkai bawah.
Lingkungan juga berkaitan erat dengan perkembangan penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah. Lingkungan yang dingin dan basah rentan terhadap timbulnya penyakit ini, sehingga insidennya lebih tinggi di utara. Cuaca yang lebih dingin dan vasokonstriksi juga dapat menyebabkan perburukan lesi asli, sehingga pasien dengan aterosklerosis tungkai bawah sering mengalami perburukan gejala di musim dingin.
Apa saja gejala aterosklerosis tungkai bawah?
Tahap awal aterosklerosis tungkai bawah sering ditandai dengan rasa dingin, mati rasa dan kejang pada otot-otot tungkai, yang umumnya dikenal sebagai “kram”. Oleh karena itu, pasien dengan gejala-gejala ini harus diingatkan untuk pergi ke bagian bedah vaskular di rumah sakit biasa untuk memastikan diagnosis melalui tes ilmiah.
Jika lesi terus berkembang, gejala klaudikasio dapat terjadi. Dokter menyebut jenis klaudikasio ini sebagai “klaudikasio intermiten”, yang ditandai dengan rasa sakit pada tungkai bawah setelah berjalan sekitar beberapa ratus hingga beberapa puluh meter, biasanya dalam bentuk nyeri pada otot betis, tetapi juga pada bagian lain tungkai bawah. Rasa sakit dapat kambuh dengan aktivitas yang terus berlanjut. Ketika lesi memburuk, jarak yang menyebabkan rasa sakit menjadi semakin pendek, dari beberapa ratus meter hingga akhirnya menjadi belasan atau bahkan beberapa meter, sehingga membutuhkan penanganan yang cepat.
Jika gejala pincang tetap tidak diobati dan lesi terus memburuk, “nyeri saat istirahat” dapat terjadi, di mana pasien masih merasakan nyeri pada tungkai bawah bahkan saat tidak berolahraga, terutama pada malam hari ketika tidur, sehingga pasien sulit tidur atau makan dan stres. Pada tahap ini, pasien harus ditangani dengan cepat dan agresif, jika tidak, penyakit ini akan memasuki stadium lanjut.
Ketika penyakit ini sudah lanjut, bahkan luka kecil di kaki tidak akan sembuh dengan mudah, dan tungkai bawah secara bertahap akan menjadi nekrotik, dan pada akhirnya tungkai nekrotik harus diamputasi, yang bahkan dapat mengancam nyawa dalam kasus yang parah.
V. Apakah semua nyeri tungkai disebabkan oleh penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah?
Jadi, apakah semua pasien dengan klaudikasio dan nyeri tungkai menderita penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah? Penyakit tulang belakang lumbal dapat menyebabkan nyeri kaki dan klaudikasio. Nyeri akibat gangguan tulang belakang lumbal menjalar dari punggung bawah ke bokong, bagian belakang paha, betis luar, hingga kaki, dan biasanya berkurang dengan duduk atau jongkok dan beristirahat. Selain itu, osteoporosis dan artritis dapat bermanifestasi sebagai nyeri pada tungkai bawah. Inilah sebabnya mengapa penting bagi lansia untuk melakukan pemeriksaan vaskular jika mereka mengalami nyeri tungkai tanpa penyebab yang jelas untuk menghindari kesalahan diagnosis.
Terdapat kesalahpahaman bahwa banyak penyakit bedah vaskular seperti aterosklerosis dan oklusi tungkai bawah, varises, flebitis, dan trombosis vena dalam, secara kolektif disebut sebagai “vaskulitis”. Faktanya, “vaskulitis” adalah salah satu penyakit bedah vaskular, nama lengkapnya adalah “vaskulitis trombo-oklusif”, yang terjadi pada pria muda dan paruh baya dengan riwayat merokok. “Gejala vaskulitis mirip dengan gejala aterosklerosis dan oklusi tungkai bawah, tetapi keduanya bukanlah penyakit yang sama dan ditangani secara berbeda.
Apakah aterosklerosis tungkai bawah berbahaya?
Banyak orang mengira bahwa aterosklerosis tungkai bawah adalah “kaki dingin tua”, yang cukup umum terjadi, jadi mereka harus mengenakan pakaian hangat atau minum obat di klinik kecil, meresepkan obat penghilang rasa sakit dan mengoleskan plester, dan kemudian mereka akan baik-baik saja setelah musim dingin ini. Namun, perkembangan gejala aterosklerosis tungkai bawah dapat menunjukkan bahwa penyakit ini cukup berbahaya, dan jika tidak segera ditangani di rumah sakit biasa, maka akan sangat memengaruhi kualitas hidup, dengan risiko amputasi atau bahkan kematian.
Risiko penyakit ini dipahami melalui serangkaian data: tingkat kematian 5 tahun untuk semua pasien dengan aterosklerosis tungkai bawah adalah 10-15%, untuk pasien dengan “klaudikasio intermiten”, tingkat kematian 5 tahun adalah 30%, dan untuk kasus “nyeri istirahat” yang parah dan gangren ulseratif, tingkat kematian 5 tahun mencapai 70%. Angka kematian 5 tahun mencapai 70% untuk pasien dengan “nyeri saat istirahat” dan gangren, dan angka amputasi 1 tahun adalah 30% untuk pasien dengan penyakit yang parah.
Bagaimana saya tahu jika saya menderita aterosklerosis tungkai bawah?
Aterosklerosis tungkai bawah sangat berbahaya sehingga penting untuk mencari pertolongan medis sesegera mungkin. Namun, karena gejala awal penyakit ini tidak cukup khas, pasien tidak boleh mendiagnosis dan mengobati sendiri, karena hal ini dapat menunda penyakit di satu sisi, dan penyalahgunaan obat di sisi lain juga dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh. Pasien harus pergi ke rumah sakit biasa dengan spesialis bedah vaskular untuk memastikan diagnosis melalui tes ilmiah. Ini termasuk pengukuran tekanan arteri, ultrasonografi arteri tungkai bawah, CTA, MRI, dll. Tes-tes ini dapat membantu menentukan adanya stenosis arteri dan oklusi pada tungkai. Jika perlu, dokter juga akan merekomendasikan arteriogram, yang merupakan suntikan zat kontras ke dalam pembuluh darah yang dikembangkan di bawah radiasi dan menggunakan sinar-X untuk secara akurat menunjukkan lokasi dan luasnya lesi dalam pembuluh darah.
Apa saja pilihan pengobatan untuk aterosklerosis tungkai bawah?
Setelah aterosklerosis didiagnosis, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin untuk mencegah kondisi memburuk. Perawatan meliputi perawatan konvensional umum, pengobatan, intervensi endovenous dan pembedahan, dan dokter bedah vaskular akan memilih metode perawatan yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien.
Pengobatan umum termasuk berhenti merokok, yang secara signifikan dapat memperlambat perkembangan penyakit; diet yang wajar dengan makanan rendah garam, rendah gula, tinggi serat dan makanan nabati yang mengandung asam lemak tak jenuh, seperti kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran; dan latihan jalan kaki yang tepat, seperti berjalan kaki selama 60 menit beberapa kali sehari, yang dapat meningkatkan pembentukan sirkulasi kolateral pada tungkai yang terkena dampak dan memperbaiki iskemia, dan memperkenalkan metode latihan untuk pasien yang mengalami kesulitan berjalan. Pasien harus dapat berjalan selama 20-30 menit, yaitu mengangkat tungkai yang terkena selama 1-2 menit, menjatuhkannya selama 2-3 menit, berbaring selama 2-3 menit, memutar kaki, menekuk dan meregangkannya, dan mengulangi latihan selama 20-30 menit; perhatikan perawatan kaki, jaga agar tetap hangat dan hindari cedera tungkai. Pengobatan umum juga mencakup pengobatan aktif diabetes, hipertensi, hiperlipidemia dan penyakit lain yang memicu aterosklerosis pada tungkai bawah.
Selain pemberian obat hipoglikemik, antihipertensi dan penurun lipid secara teratur untuk mengontrol glukosa darah, tekanan darah dan lipid, untuk pasien dengan klaudikasio berat, dokter bedah vaskular juga akan meresepkan obat pelebaran arteri, obat anti-trombosit atau obat antikoagulan, dan jika perlu, obat penghilang rasa sakit, dengan tujuan utama untuk mengontrol perkembangan penyakit yang berkelanjutan, memperbaiki iskemia tungkai, meringankan rasa sakit, serta mempercepat penyembuhan tukak.
Sebagian besar kondisi pasien dapat dikontrol secara efektif dengan perawatan umum dan obat-obatan. Hanya beberapa pasien dengan penyakit yang parah, seperti klaudikasio parah yang memengaruhi kualitas hidup, ‘nyeri saat istirahat’ atau bahkan ulkus tungkai gangren, yang memerlukan perawatan endovenous dan bedah.
Perawatan endoluminal, juga dikenal sebagai bedah intervensi, melibatkan pemilihan pembuluh darah yang relatif dangkal, seperti arteri di pangkal paha atau arteri di siku, dan menggunakan jarum tusuk khusus untuk menusuk mata kecil yang melaluinya kawat pemandu dan kateter khusus dimasukkan. Tujuannya adalah untuk mencapai pengobatan. Perawatan endoluminal bukan merupakan sayatan dan hanya menyisakan lubang jarum yang tertusuk di dalam tubuh setelah perawatan, sehingga tidak membahayakan jaringan di luar pembuluh darah, menghasilkan trauma yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih ringan, dan pemulihan yang lebih cepat bagi pasien.
Namun, pengobatan endoluminal mungkin tidak cocok untuk semua pasien, dan beberapa pasien dengan lesi yang lebih parah mungkin masih memerlukan pembedahan terbuka untuk membuka sumbatan stenosis, kadang-kadang menggunakan ‘bypass’ pembuluh darah autologus atau buatan untuk mengalirkan kembali darah melalui ‘jembatan’ baru ke pembuluh darah distal. Darah kemudian dialirkan kembali ke pembuluh darah distal.
Setelah operasi, baik endovenous maupun terbuka, obat-obatan masih diperlukan untuk memperkuat efek pasca operasi dan menunda kekambuhan penyakit.
Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah aterosklerosis tungkai bawah?
Gaya hidup yang berbasis pencegahan, ilmiah dan sehat serta kebiasaan yang baik dapat sangat mengurangi risiko terkena penyakit ini: (1) berhenti merokok; (2) diet ringan dengan rendah garam, rendah lemak dan rendah gula, dan makan lebih banyak sayuran segar, buah-buahan dan makanan kaya vitamin lainnya; (3) latihan kebugaran yang tepat dapat mengontrol berat badan, yang setara dengan senam teratur untuk pembuluh darah, yang dapat meningkatkan elastisitas dan mencegah penuaan; (4) pandai mengatur emosi. Hindari ketegangan mental dan depresi jangka panjang; (5) perhatikan kehangatan, tetapi jangan gunakan kantong air hangat untuk menghangatkan kaki Anda atau air panas untuk merendam kaki Anda, karena beberapa pasien dapat menderita luka bakar karena berkurangnya sensasi kulit dan ketidakpekaan terhadap panas.
Kunjungan rutin ke rumah sakit untuk pemeriksaan fisik secara teratur dan menyeluruh dapat membantu mendeteksi dini faktor predisposisi seperti hipertensi, diabetes dan hiperlipidemia pada aterosklerosis dan oklusi tungkai bawah. Ketika penyakit ini terdeteksi, Anda perlu minum obat untuk menurunkan tekanan darah, gula darah atau lipid darah di bawah bimbingan dokter untuk menghindari kerentanan terhadap aterosklerosis tungkai bawah dan oklusi.
Terakhir, kami ingin mengingatkan teman-teman lansia bahwa jika mereka mengalami ketidaknyamanan pada tungkai bawah, mereka tidak perlu malu untuk mencari saran medis, tetapi harus pergi ke rumah sakit biasa dengan bedah vaskular sesegera mungkin untuk mengidentifikasi penyebabnya. Jika tidak, tahap awal aterosklerosis tungkai bawah, yang seharusnya dapat diperbaiki dan distabilkan dengan pengobatan konservatif atau solusi bedah sederhana, dapat berkembang menjadi “nyeri saat istirahat” yang parah atau bahkan gangren ulseratif, yang pada saat itu pengobatan tidak hanya akan meningkatkan biaya pengobatan, tetapi juga akan menunda waktu yang tepat untuk pengobatan.