Penyebab paling umum dari aneurisma lengkung aorta adalah aorta asenden aterosklerotik dan aneurisma lengkung yang berkaitan dengan usia, diikuti oleh sindrom Marfan yang dikombinasikan dengan aneurisma lengkung dan malformasi katup aorta bifida yang dikombinasikan dengan aneurisma aorta asenden yang melibatkan lengkung. Namun, jumlah aneurisma aorta asenden dan arkus aterosklerotik relatif rendah karena usia muda dari kasus-kasus yang dioperasi pada kelompok ini. Karena koarktasio aorta tipe A melibatkan arkus, operasi arkus biasanya diperlukan pada saat pembedahan. Oleh karena itu, kasus yang memerlukan operasi arkus sebagian besar adalah koarktasio aorta tipe A, yang merupakan 78,7% kasus pada kelompok ini. Literatur asing melaporkan bahwa 70% pasien yang menjalani operasi arkus aorta adalah kasus jebakan tipe A [4]. Wang Jun, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Shanghai Shanghai Masalah yang paling kritis dalam operasi lengkung aorta adalah perlindungan otak intraoperatif yang efektif. Metode yang paling umum digunakan adalah DHCA + RCP dan DHCA + SCP. 54 dari 74 pasien DHCA dalam kelompok kami diobati dengan RCP, dengan durasi maksimum 86 menit. hanya satu kasus yang mengalami perdarahan belang-belang intrakranial yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan CT setelah operasi karena koma dangkal sementara, mungkin terkait dengan tekanan vena yang tinggi selama RCP. 20 kasus diobati dengan DHCA + SCP, dengan durasi maksimum 120 menit. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah kelainan psikiatri sementara pasca operasi antara 6 (11,1%) pada kelompok pertama dan 2 (10%) pada kelompok kedua. Literatur melaporkan bahwa durasi perlindungan otak yang aman dengan DHCA + RCP dapat diperpanjang hingga 90 menit[5], namun, efektivitas metode perlindungan otak ini masih kontroversial. Menurut pengalaman kami, DHCP + RCP masih merupakan metode yang aman untuk melakukan bedah arkus aorta jika durasi bedah arkus tidak lebih dari 70 menit, dengan hasil klinis yang serupa dengan DHCA + SCP. Namun, jika operasi akar yang kompleks dilakukan, terutama jika anastomosis vaskular cabang parsial arkus aorta diperlukan, DHCA + SCP harus dipilih untuk memastikan perlindungan otak yang efektif. Karena efek nyata dari perlindungan otak dengan DHCP + SCP, beberapa penulis menghentikan sirkulasi untuk SCP ketika mendinginkan hingga suhu nasofaring 25 ° C dan suhu anus 30 ° C untuk secara signifikan mempersingkat waktu pendinginan dan penghangatan kembali [6]. Meskipun hasil aplikasi klinis awal memuaskan, kami percaya bahwa untuk pembedahan arkus aorta yang rumit atau untuk mereka yang diperkirakan memiliki waktu pembedahan arkus yang lama (> 60 menit), pendinginan hingga suhu standar harus tetap dilakukan, tidak hanya kondusif untuk meningkatkan perlindungan otak, tetapi juga untuk memastikan perlindungan organ vital seperti sumsum tulang belakang, hati dan ginjal dari hipotermia. Pendekatan bedah pada arkus aorta harus didasarkan pada penyebab, sifat dan luasnya lesi. Pada aneurisma sejati, pendekatan pembedahan hanya didasarkan pada luasnya aneurisma, sedangkan pada koarktasio aorta tipe A, pembedahan arkus harus didasarkan pada lokasi pelanggaran intima. Jika ruptur endotel terbatas pada aorta asendens, umumnya dilakukan penggantian aorta asendens dan setengah arkus; jika ruptur endotel pada lekukan kecil arkus, hanya dilakukan penggantian aorta asendens dan setengah arkus; jika ruptur endotel pada lekukan besar arkus atau pembuluh darah cabang yang terlibat, penggantian arkus secara keseluruhan harus dilakukan, namun pada beberapa kasus, jika ruptur endotel kecil, dapat juga dilakukan perbaikan lekukan endotel dan penggantian setengah lekukan. Dalam lima kasus, tidak ada jebakan arkus yang terlihat pada tindak lanjut pasca operasi. Namun, metode ini harus diterapkan untuk memperbaiki ruptur endotel dengan andal dan dapat diandalkan, jika tidak maka akan menyebabkan perluasan ruptur endotel lebih lanjut, dan kami memiliki satu kasus di mana endotel robek saat penjahitan dan diganti dengan penggantian arkus total. Ketika koarktasio tipe A disertai dengan ruptur endotel proksimal pada aorta desendens, kami menerapkan tiga metode pembedahan: pertama, kami menerapkan bedah belalai gajah untuk menutup ruptur endotel dengan menggunakan bejana buatan yang diletakkan secara terbuka di lumen aorta desendens yang sebenarnya (10 kasus), dan metode ini dilaporkan dalam literatur memungkinkan terjadinya trombosis dalam koarktasio aorta desendens pada 70% pasien setelah pembedahan, sehingga dapat menghindari operasi ulang [7]; kedua, kami menggunakan lembaran kain kempa untuk memperbaiki ruptur endotel pada aorta desendens (3 kasus), namun metode ini hanya dapat digunakan untuk memperbaiki ruptur endotel pada aorta desendens. Pada tiga kasus, metode ini hanya dapat digunakan pada kasus dengan fisura kecil yang tidak dapat diperbaiki dengan baik [8]; ketiga, stent vaskular buatan intraoperatif diaplikasikan (enam kasus), di mana diameter aorta desendens pertama kali diukur secara intraoperatif dan stent vaskular buatan berukuran 1 hingga 2 mm lebih besar dari diameter ini dipilih untuk ditanamkan ke dalam aorta desendens guna menutup fisura intima; metode ini saat ini dianggap sebagai metode yang paling sederhana dan efektif [9]. Karena hampir 30% koarktasio aorta DeBakey I mengalami ruptur proksimal pada aorta desendens, 30-50% kasus masih mengalami koarktasio aorta desendens setelah penggantian lengkung setengah atau penggantian lengkung total saja. Untuk alasan ini, pada tahun lalu kami secara rutin memasang stent intrakaviter pada aorta desendens pada pasien dengan koarktasio DeBakey tipe I dan hanya melakukan penggantian setengah lengkung pada pasien yang tidak mengalami pelanggaran intima pada arkus, serta penggantian lengkung total pada pasien yang mengalami pelanggaran intima pada arkus atau pelanggaran intima pada aorta desendens dekat arteri subklavia. Apakah pendekatan ini membantu mencegah trombosis di dalam aorta desendens untuk menghindari pembedahan sekunder, masih dalam tahap penelitian lanjutan dan akan menjadi lebih jelas seiring dengan meningkatnya jumlah kasus. Angka kematian untuk operasi arkus aorta adalah sekitar 10%, tetapi ketika arkus dilakukan dengan adanya koarktasio tipe A akut, angka kematian mencapai 20%. Total angka kematian operasi dalam kelompok kami yang terdiri dari 75 kasus adalah 6,7%, termasuk 28 kasus operasi darurat atau operasi dengan durasi terbatas untuk penyumbatan akut atau gagal jantung akut, dengan 4 kematian (14,3%) dan 47 kasus operasi elektif, dengan angka kematian operasi hanya 2,1%. Alasan utama kematian operasi yang relatif rendah pada kelompok ini mungkin terkait dengan usia pasien yang lebih rendah (rata-rata 49,3 tahun pada kelompok ini) dibandingkan dengan yang dilaporkan dalam literatur asing. Komplikasi utama pasca operasi adalah insufisiensi pernapasan dan insufisiensi ginjal. Penyebab utama insufisiensi pernapasan mungkin terkait dengan DHCA dan juga merokok jangka panjang sebelum operasi pada sebagian besar pasien. Selain koarktasio aorta, insufisiensi ginjal juga terkait dengan hipertensi jangka panjang pra operasi dan juga DHCA. Dalam hal manajemen pasca operasi, perhatian harus diberikan pada tekanan darah basal pra operasi dan kontrol tekanan darah pasca operasi pada tingkat yang lebih rendah (100-120 mmHg). Bagi mereka yang mengalami hipertensi jangka panjang pra operasi, mereka sering kali cenderung mengalami perfusi ginjal yang tidak adekuat, yang memengaruhi keluaran urin dan fungsi ginjal. Selain itu, sembilan kasus pada kelompok ini mengalami komplikasi neuropsikiatri pada periode pasca operasi, tetapi sebagian besar merupakan kelainan psikiatri, dan hanya satu kasus yang terbukti mengalami perdarahan belang-belang intrakranial. Oleh karena itu, ketika DHCA dan RCP diterapkan, tekanan vena jugularis kanan harus dikontrol secara ketat hingga ≤25 mmHg. Bagi mereka yang mengalami gejala psikiatri pasca operasi, umumnya dapat disembuhkan dengan pengobatan simtomatik tanpa gejala sisa.