Diagnosis (I) Prinsip-prinsip diagnostik Direkomendasikan untuk mendiagnosis prostatitis menurut klasifikasi NIH. Tipe I: Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan kultur bakteri dari darah dan urin. Pemeriksaan rektal pasien adalah wajib, tetapi pijat prostat merupakan kontraindikasi. Sebelum menerapkan terapi antibiotik, kultur urin tahap pertengahan atau kultur darah harus dilakukan. Jika kondisi pasien tidak membaik setelah 36 jam penatalaksanaan standar, USG transrektal dan pemeriksaan lain direkomendasikan untuk mengevaluasi patologi saluran kemih bagian bawah secara menyeluruh dan mengklarifikasi adanya abses prostat. Tipe II dan III (prostatitis kronis): diperlukan anamnesis yang rinci, pemeriksaan fisik yang komprehensif (termasuk sidik jari dubur), dan pemeriksaan rutin terhadap urin dan cairan pijat prostat. Indeks gejala prostatitis kronis NIH[2] (NIH-CPSI, lihat Lampiran I) direkomendasikan untuk penilaian gejala. “Metode dua cawan” atau “metode empat cawan” direkomendasikan untuk tes lokalisasi patogen. Untuk diagnosis definitif dan diagnosis banding, tes opsional meliputi: analisis air mani atau kultur bakteri, antigen spesifik prostat (PSA), sitologi urin, ultrasonografi transabdominal atau transrektal (termasuk pengukuran residu urin), laju aliran urin, urodinamika, CT, MRI, uretrosistoskopi, dan biopsi prostat. Tipe IV: tanpa gejala, terdeteksi pada cairan pijat prostat (EPS), air mani, air seni pasca pijat prostat, biopsi jaringan prostat, dan pemeriksaan patologis spesimen prostatektomi. (ii) Metode diagnostik Metode diagnostik khusus untuk prostatitis meliputi: 1. Gejala klinis Ketika mendiagnosis prostatitis, riwayat terperinci harus diambil untuk memahami penyebab penyakit atau pemicunya; untuk menanyakan tentang sifat rasa sakit, karakteristiknya, lokasinya, derajatnya, dan kelainan buang air kecil; untuk mengetahui tentang pengobatan dan kekambuhannya; untuk mengevaluasi dampak penyakit terhadap kualitas hidup; dan untuk mengetahui tentang riwayat masa lalu, riwayat pribadi, dan kehidupan seksual pasien. Tipe I: penyakit yang muncul secara tiba-tiba, dimanifestasikan oleh menggigil, demam, kelelahan, kelemahan, dan gejala sistemik lainnya, disertai dengan nyeri perineum dan suprapubik, iritasi saluran kemih dan disuria, atau bahkan retensi urin akut. Tipe II dan III: Gejala klinis serupa, dengan nyeri dan buang air kecil yang tidak normal. Tipe II dapat muncul dengan infeksi saluran kemih bagian bawah yang berulang. Tipe III terutama bermanifestasi sebagai rasa sakit di daerah panggul, yang dapat terlihat di perineum, penis, daerah perianal, uretra, tulang kemaluan atau daerah lumbosakral. Buang air kecil yang tidak normal dapat dimanifestasikan sebagai desakan untuk buang air kecil, sering buang air kecil, buang air kecil yang menyakitkan, dan peningkatan nokturia. Karena nyeri kronis tetap tidak diobati, kualitas hidup pasien menurun, dan mungkin terjadi disfungsi seksual, kecemasan, depresi, insomnia, kehilangan ingatan, dan sebagainya. Tipe IV: Tidak ada gejala klinis. Karena kurangnya indikator obyektif untuk mendiagnosis prostatitis kronis dan kontroversi yang melingkupinya, NIH-CPSI direkomendasikan untuk penilaian gejala, NIH-CPSI terdiri dari 3 bagian utama dengan 9 pertanyaan (0-43 poin). Bagian pertama menilai lokasi, frekuensi, dan tingkat keparahan nyeri, dan terdiri dari pertanyaan 1-4 (0-21 poin); bagian kedua menilai gejala berkemih, dan mengevaluasi tingkat keparahan disuria dan dispareunia, dan terdiri dari pertanyaan 5-6 (0-10 poin); dan bagian ketiga mengevaluasi dampak terhadap kualitas hidup, dan terdiri dari pertanyaan 7-9 (0-12 poin). Pemeriksaan ini telah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa dan digunakan secara luas untuk menilai gejala dan kemanjuran prostatitis kronis. 2, pemeriksaan fisik Diagnosis prostatitis, harus melakukan pemeriksaan fisik yang komprehensif, dengan fokus pada sistem genitourinari. Perut bagian bawah pasien, daerah lumbal-sakral, perineum, penis, lubang uretra, testis, epididimis dan korda spermatika diperiksa untuk mengetahui adanya kelainan, yang akan membantu dalam diagnosis dan diagnosis banding. Pemeriksaan rektal sangat penting untuk diagnosis prostatitis dan membantu mengidentifikasi lesi perineum, rektal dan neurologis atau penyakit lain pada prostat, sementara EPS diperoleh melalui pemijatan prostat. Tipe I: Kelembutan dan ketidaknyamanan suprapubik dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik, dan pada kasus retensi urin, kandung kemih dapat dipalpasi pada tonjolan suprapubik. Pemeriksaan rektal dapat menunjukkan pembesaran prostat, nyeri tekan, peningkatan suhu lokal dan ketidakteraturan bentuk. Pijat prostat merupakan kontraindikasi. Tipe II dan III: Pemeriksaan rektal dapat menunjukkan ukuran dan tekstur prostat, ada tidaknya nodul, ada tidaknya nyeri tekan dan luasnya, ketegangan otot-otot dasar panggul, serta ada tidaknya tekanan dan nyeri dinding panggul, dan pemijatan pada prostat untuk mendapatkan EPS. Sebelum pemeriksaan rektal, dianjurkan agar urin dikumpulkan untuk analisis rutin dan kultur bakteri pada urin. (1) Pemeriksaan rutin EPS Pemeriksaan rutin EPS biasanya menggunakan metode hapusan basah dan metode hematokrit untuk pemeriksaan mikroskopis, metode yang terakhir ini memiliki akurasi yang lebih baik. Pada EPS normal, leukosit <10/HP, badan lesitin terdistribusi secara merata di seluruh bidang pandang, pH 6,3-6,5, dan eritrosit serta sel epitel tidak ada atau kadang-kadang terlihat. Ketika leukosit >10/HP, jumlah badan lesitin berkurang dan bersifat diagnostik. Jumlah leukosit tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan gejala. Makrofag dengan komponen seperti vesikula lesitin yang terfagositosis atau puing-puing sel dalam sitoplasma juga merupakan karakteristik prostatitis. Patogen bakteri, jamur, dan trikomonas dapat dideteksi dalam EPS ketika prostat terinfeksi patogen ini. Selain itu, untuk membedakan dengan jelas komponen EPS seperti leukosit, EPS dapat diidentifikasi dengan metode seperti pewarnaan Gram. Jika EPS tidak dapat dikumpulkan setelah pemijatan prostat, tidak disarankan untuk mengulangi pemijatan beberapa kali, dan pasien dapat diizinkan untuk menahan urin setelah pemijatan prostat untuk dianalisis. (2) Analisis rutin urin dan pemeriksaan sedimen urin Analisis rutin urin dan pemeriksaan sedimen urin adalah metode tambahan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih dan mendiagnosis prostatitis. (3) Pemeriksaan bakteriologis ① Mikroskopi pewarnaan, kultur bakteri dan tes sensitivitas obat pada urin kelas menengah, serta kultur darah dan tes sensitivitas obat harus dilakukan. Prostatitis kronis (tipe II dan tipe III) Merekomendasikan “metode dua cawan” atau “metode empat cawan” untuk uji lokalisasi patogen. Metode empat cawan: Pada tahun 1968, Meares dan Stamey mengusulkan metode pengumpulan urin tersegmentasi dan EPS secara berurutan dari pasien untuk diisolasi dan dikultur (disebut sebagai “metode empat cawan”). “Metode dua cangkir”: “metode empat cangkir” rumit, memakan waktu dan mahal, dan “metode dua cangkir” biasanya direkomendasikan dalam praktik klinis. “Metode dua cangkir” dilakukan dengan mengambil air seni sebelum dan sesudah pemijatan prostat untuk pemeriksaan mikroskopis dan kultur bakteri. (4) Patogen lain ① Deteksi Chlamydia trachomatis: Metode deteksi Chlamydia trachomatis meliputi metode kultur, metode imunofluoresensi, metode imunofiltrasi emas berbintik, reaksi berantai polimerase, dan reaksi berantai ligase. Metode kultur hanya mendeteksi Ct hidup dan tidak direkomendasikan untuk aplikasi klinis karena biaya, waktu, dan tingkat teknis. Saat ini, penggunaan utama sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dari teknologi PCR dan LCR untuk mendeteksi komponen asam nukleat Ct. Deteksi mikoplasma: mikoplasma yang dapat menyebabkan infeksi prostat terutama adalah Ureaplasma urealyticum dan Mycoplasma hominis. Metode kultur adalah standar emas untuk deteksi Uu dan Mh, dikombinasikan dengan tes sensitivitas obat dapat memberikan bantuan untuk diagnosis dan pengobatan klinis; deteksi imunologi dan teknologi amplifikasi asam nukleat juga digunakan dalam deteksi mikoplasma. Karena Chlamydia trachomatis dan Mycoplasma juga dapat ditemukan pada uretra pria, maka disarankan untuk mengambil swab uretra terlebih dahulu, dan setelah menyingkirkan infeksi uretra, EPS harus dilakukan untuk mengklarifikasi lebih lanjut apakah prostat terinfeksi. Selain itu, untuk patogen lain dalam EPS, seperti jamur, metode pendeteksiannya terutama adalah mikroskop pewarnaan apusan langsung dan kultur isolasi; deteksi virus biasanya menggunakan kultur jaringan prostat atau PCR. (5) Tes laboratorium lainnya Pasien dengan prostatitis mungkin memiliki kualitas air mani yang tidak normal, seperti leukositosis, air mani yang tidak cair, hematuria, dan penurunan kualitas sperma. Peningkatan PSA juga terlihat pada beberapa pasien dengan prostatitis kronis [28]. Sitologi urin bermanfaat untuk membedakan dari karsinoma in situ kandung kemih. 4. Pemeriksaan instrumental (1) Ultrasonografi: Meskipun pemeriksaan ultrasonografi pada pasien dengan prostatitis dapat mengungkapkan ekogenisitas prostat yang tidak merata, batu atau kalsifikasi prostat, dan dilatasi pleksus vena periprostatik, masih terdapat kekurangan manifestasi spesifik ultrasonografi dalam diagnosis prostatitis, dan tidak memungkinkan untuk menggunakan ultrasonografi untuk mengklasifikasikan prostatitis. Namun demikian, USG dapat memberikan gambaran yang lebih akurat mengenai ginjal, kandung kemih, dan sisa air kemih pada pasien dengan prostatitis, yang sangat membantu dalam menyingkirkan lesi organik pada saluran kemih. Ultrasonografi transrektal bermanfaat untuk mengidentifikasi lesi prostat, vesikula seminalis, dan saluran ejakulasi, serta mendiagnosis dan mengeringkan abses prostat. (2) urodinamika: (1) laju aliran urin, pemeriksaan laju aliran urin dapat menjadi pemahaman umum tentang status kemih pasien, membantu prostatitis dan gangguan kemih yang terkait dengan identifikasi penyakit; (2) pemeriksaan urodinamika invasif, penelitian menunjukkan bahwa pemeriksaan urodinamika invasif pada pasien prostatitis dapat ditemukan pada obstruksi saluran keluar kandung kemih, obstruksi fungsi uretra, kontraktilitas otot uretritis kandung kemih atau otot uretritis tidak ada refleks dan ketidakstabilan otot uretritis serta kandung kemih lainnya. Disfungsi uretra. Tes urodinamik invasif dapat diindikasikan bila terdapat kecurigaan klinis terhadap disfungsi berkemih di atas, atau bila terdapat kelainan yang jelas pada laju aliran air kemih dan residu air kemih, untuk menegakkan diagnosis yang pasti. (Sistouretroskopi) Sistouretroskopi adalah prosedur invasif dan tidak direkomendasikan untuk pasien dengan prostatitis. Pada beberapa kasus, seperti hematuria, urinalisis abnormal, dan tes lain yang menunjukkan lesi vesikouretra, sistouretroskopi dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis pasti. 5, CT dan MRI berpotensi berharga dalam mengidentifikasi lesi organ panggul seperti vesikula seminalis dan saluran ejakulasi, tetapi nilai diagnostik prostatitis itu sendiri masih belum jelas. (iii) Diagnosis banding: Prostatitis tipe III tidak memiliki dasar diagnostik yang obyektif dan spesifik, dan harus dibedakan dari penyakit yang dapat menyebabkan nyeri di daerah panggul dan kelainan saluran kemih dalam diagnosis klinis, dan pasien dengan kelainan saluran kemih yang dominan harus diklarifikasi dengan adanya obstruksi saluran kandung kemih dan kelainan fungsi kandung kemih. Penyakit yang harus dibedakan meliputi: hiperplasia prostat jinak, penyakit epididimis testis dan korda spermatika, kandung kemih yang terlalu aktif, kandung kemih neurogenik, sistitis interstisial, adenosistitis, penyakit menular seksual, tumor kandung kemih, kanker prostat, penyakit anorektal, penyakit tulang belakang lumbal, serta neuropati sentral dan perifer.