Radioterapi untuk kanker laring Kanker laring memiliki angka kejadian tertinggi kedua di antara tumor ganas kepala dan leher, dan merupakan jenis tumor dengan kemanjuran radioterapi yang lebih baik, terutama pada kanker pita suara stadium awal, jika rencana radioterapi yang tepat dan teknik penyinaran yang baik diterapkan, kemanjuran radioterapi tidak kalah dengan pengobatan bedah, dan pasien dapat mempertahankan fungsi fonasi, yang dapat menjamin kualitas hidup dengan lebih baik, dan ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling umum di Departemen Radioterapi. Epidemiologi dan etiologi Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian kanker laring memiliki kecenderungan pertumbuhan bertahap, dan tingkat kejadiannya memiliki perbedaan regional. Angka kejadian kanker laring secara signifikan lebih tinggi pada pria daripada wanita, dengan rasio pria dan wanita adalah 4-6:1, dan usia timbulnya penyakit ini biasanya antara 50 dan 70 tahun. Penyebab kanker laring belum diketahui. Secara umum diyakini bahwa kanker laring berhubungan dengan merokok, dan debu asbes juga memiliki hubungan tertentu; beberapa orang berpikir bahwa terjadinya kanker laring mungkin terkait dengan infeksi human papillomavirus; penelitian lain menunjukkan bahwa kanker laring memiliki hubungan tertentu dengan onkogen seperti H-ras dan C-myc, onkogen seperti P53 dan Rb, dan androgen. Laring terletak di tengah-tengah bagian depan leher, setara dengan tingkat vertebra serviks ke-4 hingga ke-6. Laring terhubung dengan laringofaring dan orofaring di bagian atas dan trakea di bagian bawah. Laring terdiri dari tulang rawan epiglotis, tulang rawan tiroid, tulang rawan krikoid yang membentuk perancah, dan ada tiga pasang tulang rawan kecil tulang rawan lanset, tulang rawan sudut kecil, dan tulang rawan cuneiform yang melekat pada perancah. Rongga laring ditutupi dengan selaput lendir, dan ada dua pasang dinding selaput lendir longitudinal yang disebut zona ventrikel dan zona vokal di kedua sisi rongga laring, yang membagi rongga laring menjadi zona supraglotis, glotis, dan infraglotis. (Menurut kriteria stadium UICC 1997) Drainase limfatik laring: dua kelompok: supraglotis dan subglotis. Kelompok supraglotis meliputi pembuluh limfatik pada tulang rawan epiglotis, tulang rawan filtrum, pita ventrikel, ventrikel laring, dan pita suara, dll. Pembuluh limfatik pada dinding filtrum diubah menjadi pembuluh limfatik yang lebih besar, yang menyeberangi membran tiroglosus dan mengalir ke kelenjar getah bening serviks bagian atas atau tengah bagian dalam. Pembuluh limfatik subglotis jumlahnya lebih sedikit dan mengalir ke kelenjar getah bening pretracheal dan kelenjar getah bening perilaring, kemudian ke kelenjar getah bening serviks inferior yang dalam, dan akhirnya ke kelenjar getah bening supraklavikularis dan mediastinum superior. Terdapat lapisan jaringan ikat Reinke di bawah mukosa lipatan vokal yang sebenarnya, dan tidak ada pembuluh limfatik di bawah lapisan ini, sehingga metastasis kelenjar getah bening lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi pada kanker vokal, dan prognosis radioterapi sangat baik. Patologi Klasifikasi umum kanker laring meliputi tipe kembang kol, tipe nodular, tipe massa dan tipe ulseratif, dll. Tumor epiglotis sering menunjukkan pola kembang kol, sebagian besar tumor subglotis bersifat ulseratif, dan tumor pada pita suara serta zona ventrikel sebagian besar berupa massa nodular kecil. Klasifikasi histologis kanker laring adalah karsinoma sel skuamosa, diikuti oleh karsinoma in situ, adenokarsinoma dan sarkoma yang jarang terjadi. Perluasan dan jalur metastasis kanker laring adalah sebagai berikut: 1. Perluasan langsung: Karena terhalangnya tulang rawan tiroid dan periosteumnya, kanker laring sebagian besar meluas di bagian dalam tulang rawan tiroid pada tahap awal, kemudian menembus tulang rawan dan periosteum serta menyerang jaringan lunak leher pada tahap akhir. Tumor pada permukaan laring epiglotis dapat menginvasi ruang epiglotis anterior dan lembah epiglotis, tumor kompartemen laring dapat dengan mudah menginvasi fosa piriformis, tumor pita suara dapat dengan mudah menginvasi tulang rawan filtral untuk melumpuhkan pita suara, dan tumor pada daerah subglotis dapat dengan mudah melewati membran krikotiroid ke kelenjar tiroid. Metastasis limfatik: Metastasis limfatik kanker laring berhubungan dengan ukuran tumor, tingkat diferensiasi patologis, dan lokasi tumor. Metastasis kelenjar getah bening serviks pada kanker pita suara jarang terjadi, dan tingkat metastasis kelenjar getah bening pada kanker supraglotis adalah yang tertinggi. Sebagian besar metastasis berada di leher pada sisi yang sama, dan metastasis kontralateral atau bilateral di bawah 10%. 3 . Metastasis saluran darah: beberapa metastasis jauh terjadi pada tahap awal. Metastasis jauh dapat dilihat pada kasus stadium lanjut dan kekambuhan setelah pengobatan. Metastasis ini terutama bermetastasis ke paru-paru, hati, dan tempat lain. Gejala dan tanda yang paling umum dari kanker laring adalah sebagai berikut: 1. Suara serak: merupakan gejala awal kanker pada pita suara, dan suara serak semakin memburuk; tidak ada suara serak pada tahap awal kanker supraglotis, dan suara serak terjadi saat tumor menyerang pita suara atau pita suara. Sensasi benda asing di tenggorokan: sensasi benda asing di tenggorokan atau rasa tidak nyaman saat menelan adalah gejala pertama kanker supraglotis. Kesulitan bernapas: sebagian besar terlihat pada tumor lipatan subvokal atau pita suara, dan sesak napas sering ditemukan pada tahap tengah dan akhir penyakit. Batuk darah: disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan akibat rangsangan pada trakea atau pelepasan nekrotik tumor setelah pembesaran tumor. Massa leher: fokus utama sebagian besar berada di area supraglotis, sebagian besar tumor berdiferensiasi buruk dan bermetastasis lebih awal, sebagian besar ke kelenjar getah bening di leher bagian tengah dan atas. Diagnosis dan diagnosis banding Diagnosis kanker laring bergantung pada analisis riwayat medis, tanda fisik, pemeriksaan pencitraan, berbagai jenis laringoskopi dan biopsi, dll. Diagnosis dini sangat penting untuk pengobatan dan prognosis pasien. 1 . Pemeriksaan klinis: melalui pemeriksaan visual dan palpasi, perhatikan apakah ada perubahan bentuk laring, apakah ada penebalan tulang rawan dan nyeri tekan; dorong tulang rawan tiroid dengan tangan ke kiri dan ke kanan untuk melihat apakah ada suara gesekan pada punggungan tiroid; perhatikan apakah kelenjar getah bening leher, terutama kelenjar getah bening leher bagian atas, kelompok tengah, dan trakea, kelenjar getah bening laring, mengalami pembesaran saat memeriksa leher. 2, laringoskopi: termasuk laringoskopi tidak langsung, laringoskopi langsung, laringoskopi serat optik. Umumnya, laringoskopi tidak langsung yang umum digunakan. Selama pemeriksaan, perhatian harus diberikan pada apakah struktur laring dan aktivitasnya normal; jika ada massa, ukuran, ruang lingkup, dan aktivitas organ tempat massa tersebut berada harus diperiksa; jika diusulkan sebagai tumor, biopsi jaringan patologis harus dilakukan dengan laringoskopi tidak langsung. Jika laringoskopi tidak langsung tidak memuaskan, laringoskopi langsung atau laringoskopi serat optik harus digunakan sebagai gantinya. 3 . Foto sinar-X dan pemeriksaan CT: digunakan untuk menentukan luasnya jaringan tumor dan infiltrasi dengan jaringan di sekitarnya. Ventrikulografi laring dan barium oral dapat digunakan untuk memeriksa keadaan hipofaring dan saluran masuk esofagus. Kanker laring harus dibedakan dari tuberkulosis laring, polip vokal, keratosis laring, leukoplakia laring, dan papiloma laring. Radioterapi Pengobatan kanker laring harus dimulai dari pengobatan radikal dan berusaha melindungi fungsi suara pasien, sesuai dengan lokasi tumor, stadium klinis, jenis patologis dan usia, jenis kelamin dan kondisi umum pasien, rencana pengobatan yang tepat harus dibuat, dan dokter dari disiplin ilmu yang berbeda harus menghindari pembatasan profesional dan menganjurkan kolaborasi timbal balik. Secara umum, prinsip pengobatan secara umum adalah sebagai berikut: (1) Kanker daerah supraglotis dan glotis: radioterapi cocok untuk stadium I, sedangkan radioterapi pra operasi ditambah laringektomi parsial atau laringektomi total dapat dilakukan untuk stadium II dan III. (2) Laringektomi total biasanya dilakukan untuk kanker subglotis. (3) Setiap orang dengan metastasis kelenjar getah bening serviks harus menjalani pembedahan leher. (4) Mereka yang memiliki patologi adenokarsinoma harus diobati terutama dengan pembedahan. (5) Kanker laring stadium lanjut dapat diobati dengan kemoterapi atau pengobatan kombinasi dengan radioterapi. Saat ini, radioterapi merupakan salah satu cara pengobatan utama untuk kanker laring, keuntungannya adalah dapat mempertahankan fungsi fonasi pasien, tetapi kerugiannya adalah efek terapeutiknya kurang memuaskan. (1) Indikasi radioterapi: radioterapi radikal untuk pasien dengan kanker stadium I atau II pada pita suara dan area supraglotis, radioterapi pra operasi yang direncanakan untuk pasien dengan kanker stadium II, III, atau IV pada pita suara dan area supraglotis, tipe patologis karsinoma yang berdiferensiasi buruk, tumor residual atau kekambuhan setelah operasi reseksi, dan pengobatan paliatif untuk kasus stadium lanjut. (2) Kontraindikasi relatif terhadap radioterapi: radioterapi tidak sesuai untuk pasien dengan nekrosis tumor yang luas, infeksi serius atau edema jaringan laring yang disertai kesulitan pernapasan, dan radioterapi tidak sesuai untuk pasien dengan kambuhnya tumor lokal setelah menjalani radioterapi lengkap secara teratur. (3) Pemilihan sumber radiasi: Umumnya, garis foton berenergi tinggi, seperti garis gamma 60Co dan sinar-X akselerator linier 6-8MV, digunakan. (4) Teknik radioterapi: posisi kepala ke belakang dan iradiasi sentral lainnya diadopsi. Apakah leher diperbaiki dengan baik memiliki pengaruh besar pada kemanjuran radioterapi, oleh karena itu, alat bantu tertentu harus digunakan sebanyak mungkin untuk memperbaiki kepala dan leher dalam perawatan. Selain itu, karena bagian depan penampang leher membentuk bidang miring, pada kenyataannya, tepi depan bidang radiasi tumpang tindih, distribusi dosis di bagian depan dan belakang laring tidak merata, sehingga ketika lesi berada di 1/3 posterior lipatan vokal atau dari bagian anterior laring sampai ke perpanjangan bagian posterior laring, penggunaan pelat baji untuk meningkatkan distribusi iso-dosis sangat berharga, dan penggunaan umum pelat baji salib 300 sesuai. (4) Dosis radiasi: Dosis terbagi 1,8-2Gy/kali, menyinari kedua bidang leher pada waktu yang sama setiap kali, 1 kali/hari, 5 hari/minggu. Total dosis radioterapi radikal adalah 65-75Gy/6,5-7,5 minggu (diberikan sesuai dengan ukuran lesi), radioterapi pra operasi adalah 50Gy/5 minggu, radioterapi pasca operasi adalah 60-70Gy/6 minggu (60Gy/6 minggu untuk leher bagian bawah), dan radioterapi paliatif adalah 40-50Gy/4-5 minggu. (1) Kanker daerah suprasellar: atur dua bidang relatif serviks, termasuk laring dan area drainase limfatik, dengan batas atas 1 cm di atas sudut mandibula, batas posterior ke proses melintang vertebra serviks atau sumsum tulang belakang, batas anterior terbuka, dan batas bawah rata di tepi bawah tulang rawan krikoid. Ketika iradiasi mencapai 40Gy, batas posterior harus dipindahkan ke depan untuk menghindari sumsum tulang belakang dan terus menyinari fokus utama; jika ada metastasis kelenjar getah bening di daerah serviks posterior, daerah serviks posterior dapat disinari dengan dosis tambahan melalui kabel elektronik. (2) Kanker pita suara: dua bidang relatif di sisi serviks, tidak perlu menyertakan area drainase kelenjar getah bening. Berpusat pada pita suara (0,5 cm di bawah nodus laring), batas posterior adalah batas anterior vertebra serviks, batas anterior melebihi kulit, batas atas setinggi tulang hyoid, dan batas bawah di tepi bawah tulang rawan krikoid pipih. (3) Kanker di daerah subvokal: harus mencakup fokus utama dan area drainase limfatik, dan ada dua teknik penyinaran: teknik penyinaran bidang dovecote kecil,. Pertama-tama siapkan satu bidang anterior atau dua bidang anterior dan posterior untuk menembus teknik iradiasi (batas atas tergantung pada tingkat invasi lesi, dan batas bawah mendekati tingkat rongeur). (4) Radioterapi pasca operasi: bagi mereka yang tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening serviks bagian bawah, metode bidang injeksi sama seperti di atas; jika ada metastasis limfatik serviks bagian bawah, iradiasi bidang split serviks anterior bagian bawah lainnya disiapkan, dan batas atas dihubungkan dengan batas bawah bidang serviks lateral. (5) Komplikasi radioterapi: selama dan setelah radioterapi untuk kanker laring, komplikasi yang paling umum adalah edema dan peradangan lokal, dan kesulitan bernapas, yang harus dicegah sebelum radioterapi, seperti trakeotomi atau fistula untuk pasien berisiko tinggi terlebih dahulu, dan diobservasi serta ditangani dengan cermat selama radioterapi. Gejala sisa jangka panjang termasuk nekrosis tulang rawan, ulserasi kulit, fistula faring atau fistula trakeo-esofagus di trakea, dll. Namun, ini biasanya muncul ketika dosis ditingkatkan atau dikombinasikan dengan infeksi. [Prognosis] Efek terapi kanker laring lebih baik, terutama untuk kasus kanker stadium I dan II di area pita suara. Faktor utama yang mempengaruhi prognosis adalah stadium klinis tumor, jenis patologis, lokasi pertumbuhan tumor, cara pengobatan, dan kondisi umum pasien.