Miopia tinggi didefinisikan sebagai miopia dengan kelainan refraksi ≥6,0D, yang sebagian besar termasuk dalam kategori miopia patologis. Dengan perkembangan peradaban modern, miopia tinggi yang disebabkan oleh pekerjaan jarak dekat semakin meningkat dari tahun ke tahun, dan penglihatan jarak jauh pasien berkurang secara signifikan, membawa banyak ketidaknyamanan pada pekerjaan dan kehidupan.
Karena keadaan teknologi medis saat ini, tidak ada obat untuk miopi tinggi. Koreksi optik adalah metode utama koreksi dan memiliki keuntungan karena aman, sederhana dan ekonomis, dengan bingkai kacamata sebagai metode utama. Namun demikian, frame indeks refraktif tinggi memiliki kelemahan, yaitu penampilan yang “tidak sedap dipandang” dan kualitas penglihatan yang buruk (misalnya, distorsi dan pengurangan penglihatan), yang sering kali merupakan aspek yang paling tidak dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien. Oleh karena itu, penulis sebagai dokter spesialis mata klinis dari sudut pandang optometri medis untuk menjelaskan bagaimana cara memasang sepasang kacamata bingkai miopia tinggi standar yang indah.
I. Resep
Resep adalah resep yang diperoleh dokter mata berdasarkan resep yang akurat, digabungkan dengan kondisi mata pasien, persyaratan subjektif, dan faktor lainnya, kemudian membuat koreksi yang sesuai dengan resep tersebut. Dalam kasus miopi tinggi, resep dapat diubah dengan dua cara berikut ini.
1. Kurang koreksi.
Mudah dipahami, bahwa cara paling efektif dan termudah untuk mengurangi ketebalan lensa adalah mengurangi indeks refraktif. “Jumlah” undercorrection harus ditentukan secara hati-hati oleh dokter mata, dengan mempertimbangkan keadaan spesifik dan menimbang keuntungan dan kerugiannya. Pengendalian undercorrection dan “jumlah” undercorrection harus didasarkan pada prinsip-prinsip berikut ini.
(1) Memuaskan kebutuhan subjektif pasien: ini berarti bahwa pasien puas dengan ketajaman visual lensa, yang merupakan poin kunci untuk resep yang sukses, dan atas dasar ini, adalah layak untuk mengurangi resep secara substansial. Teknik trial frame dapat digunakan untuk mengklarifikasi apakah pasien puas dengan ketajaman visual yang dikoreksi.
(2) Memenuhi kebutuhan objektif pasien: Dalam beberapa kasus khusus, seperti pasien yang memiliki kebutuhan mengemudi atau dalam industri khusus lainnya dengan persyaratan tertentu untuk penglihatan, dokter mata harus memahami garis bawah penglihatan yang dikoreksi sesuai dengan situasi tertentu. Hal ini mengharuskan dokter mata kami untuk memiliki pemahaman tertentu tentang hukum, peraturan, dan aturan perdagangan terkait penglihatan.
(3) Usia pasien: hal ini terutama tercermin dalam hal apakah pasien memiliki presbiopi dan kebutuhan untuk penglihatan dekat.
(4) Kelainan refraksi: “manfaat” pengurangan diperhitungkan, yaitu, rasio penipisan lensa yang “dicapai” dengan pengurangan sejumlah derajat tertentu terhadap pengurangan yang dihasilkan dalam penglihatan terkoreksi (yang dapat ditafsirkan sebagai efektivitas biaya). Jika perubahan ketebalan lensa setelah pengurangan tertentu tidak signifikan, tetapi penglihatan yang dikoreksi berkurang secara signifikan, inilah saatnya untuk mempertimbangkan apakah akan membatalkan opsi “undercorrection” dan mencari alternatif.
Dua hal yang perlu diperhatikan: pertama, keempat prinsip yang disebutkan di atas tidak bersifat primer atau sekunder dan tidak boleh dipertimbangkan secara terpisah, tetapi harus dianalisis dan diterapkan secara fleksibel sesuai dengan keadaan tertentu. Kedua, koreksi ketajaman visual sebelum opsi “undercorrection” ditentukan, biasanya dicapai dengan bingkai percobaan, yang tidak sama dengan “jarak mata” dari bingkai yang akhirnya dipilih pasien, sehingga menghasilkan kesalahan dalam kelainan refraksi yang efektif, yang lebih jelas pada miopi tinggi. Hal ini lebih jelas terlihat pada miopi tinggi. Oleh karena itu, dokter mata harus membandingkan ketajaman visual bingkai percobaan dengan ketajaman visual resep, menganalisis penyebab kesalahan pada waktunya, dan menyimpulkan pengalaman dan perbaikan berkelanjutan.
2. Trade-off astigmatisme.
Miopi tinggi biasanya dikombinasikan dengan jumlah astigmatisme biasa yang lebih tinggi. Sebagian besar optometris cenderung mengurangi atau bahkan membuang resep astigmatisme sampai batas tertentu untuk meningkatkan tingkat keberhasilan resep, sementara di sisi lain, untuk mencapai target ketajaman visual yang dikoreksi, mereka sering menambahkan lensa sferis rabun (yaitu lensa sferis ekuivalen), yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam ketebalan lensa.
Berikut ini adalah beberapa saran tentang pemberian resep untuk miopi tinggi dengan astigmatisma cis-reguler.
Sebagian besar pasien muda memiliki astigmatisme cis-reguler, yang merupakan jenis astigmatisme paling umum yang kami temui dalam pekerjaan kami. Seperti yang kita ketahui, astigmatisme cis-reguler memiliki pembiasan vertikal yang lebih besar daripada horisontal, dan untuk astigmatisme miopik, miopia horisontal lebih kecil, yaitu resep sferis tetap sama dan astigmatisme tidak mempengaruhi ketebalan lensa horisontal. Mengingat fakta bahwa mayoritas bingkai kacamata saat ini berbentuk oval horizontal, ketebalan lensa rabun terutama diekspresikan pada sisi horizontal bingkai, sedangkan ketebalan lensa pada arah vertikal tidak signifikan, karena diameter tepi potong yang kecil.
Oleh karena itu, penting untuk menjaga astigmatisme sedekat atau sama dengan resep, sehingga meminimalkan lensa sferis miopik, dengan tujuan untuk mengurangi ketebalan lensa pada arah horizontal.
Penting untuk ditekankan bahwa sebagian besar pasien memiliki astigmatisme yang tidak terkoreksi atau kurang terkoreksi pada lensa asli mereka. Sebelum diresepkan, pasien harus diberitahu secara rinci tentang tujuan resep astigmatisme dan kemungkinan ketidaknyamanannya, untuk mendapatkan kerja sama subjektif mereka dan meningkatkan tingkat keberhasilan resep.
Bingkai oval horizontal, diameter horizontal AB, diameter vertikal CD, AB>CD
II. Pilihan lensa
Pilihan lensa juga merupakan elemen utama dalam memperbaiki penampilan bingkai, terutama di area berikut ini.
1, bahan lensa
Bahan lensa terutama kaca, resin dan PC (lembaran polikarbonat) tiga.
Kerugian utama lensa kaca adalah berat, khususnya pada lensa yang sangat rabun, yang mengakibatkan peningkatan tekanan yang signifikan pada akar hidung dan bagian belakang telinga, yang sering kali tidak dapat ditoleransi oleh pemakainya. Dua yang terakhir ini telah digunakan secara luas dalam beberapa tahun belakangan ini, karena ringan dan mudah dibentuk, dan menempati pangsa mutlak pasar lensa. Sangat tepat untuk memilih dua yang terakhir untuk lensa yang sangat rabun.
2. Indeks refraktif.
Indeks bias mengacu pada kemampuan lensa untuk membengkokkan cahaya, merupakan parameter utama yang menunjukkan ketebalan lensa, pasar saat ini untuk lensa resin indeks bias umumnya antara 1,49-1,74, semakin tinggi indeks bias semakin tipis lensanya, lebih dari 1,60 disebut lensa ultra-tipis. Untuk miopi tinggi, lensa dengan indeks refraktif setinggi mungkin harus dipilih, tetapi karena proses produksi dan bahannya, lensa dengan indeks refraktif tinggi sering kali lebih mahal. Oleh karena itu, penting untuk memilih lensa yang tepat dengan indeks refraktif tinggi dengan mengintegrasikan faktor harga, dan secara umum, lensa dengan indeks refraktif 1,60 atau lebih harus dipilih.
3. Jenis lensa khusus.
Lensa desain asferis harus dipilih untuk miopi tinggi.
Lensa asferis memiliki posisi sentrifugal tertentu, yaitu lensa secara bertahap mendatar dari pusat ke tepi, secara bertahap mengurangi kelengkungan, sehingga mengurangi daya refraksi yang berlebihan di tepi dan astigmatisme di tepi. Oleh karena itu, lensa asferis 10-30% lebih tipis daripada lensa normal pada diopter yang sama. Aberasi lensa asferis hanya 1/5 dari lensa sferis, sehingga lensa asferis bersifat alami dan tidak mendistorsi pembesaran.
Karena kesulitan menggiling dan mahalnya biaya lensa asferis yang terbuat dari kaca, maka, lensa ini sebagian besar terbuat dari resin, dan sebagian besar lensa dengan indeks refraktif tinggi sekarang terbuat dari asferis. Hal ini sejalan dengan pilihan bahan lensa dan indeks refraktif yang disebutkan di atas.
Tiga, pilihan bingkai
1, jarak pusat geometri bingkai dan dengan jarak pupil lensa yang dekat
Seperti disebutkan sebelumnya, ketebalan lensa rabun terutama pada arah horizontal bingkai, karena jarak pusat geometris sebagian besar bingkai lebih besar daripada jarak pupil mata manusia, sehingga dalam banyak kasus tepi temporal lensa secara signifikan lebih tebal daripada tepi hidung, dan tepi temporal lensa justru yang paling mudah diamati oleh orang luar. Oleh karena itu, memilih bingkai dengan jarak pusat geometris yang dekat dengan jarak pupil lensa, sehingga margin nasal dan temporal lensa serupa, dapat secara efektif mengurangi ketebalan margin temporal lensa dan memperbaiki penampilannya (Gbr. 1).
Gbr. 1 Margin temporal dan nasal lensa
2. Pilih bingkai dengan diameter penampang yang relatif kecil
Lensa rabun adalah lensa cekung dengan bagian tengah yang tipis dan pinggiran yang tebal, semakin jauh dari bagian tengah, semakin tebal lensanya. Semakin kecil diameter bingkai, semakin tipis tepi lensa setelah dipotong.
3, pilihan jenis bingkai
Dalam pemilihan jenis bingkai kacamata untuk miopia tinggi, bingkai penuh dan setengah lebih baik daripada bingkai tanpa bingkai, yang terakhir tidak hanya membuat tepi ketebalan lensa di depan orang luar “terekspos”; dan bingkainya mudah mengalami deformasi, mengakibatkan jarak tengah kacamata dan perubahan aksial astigmatisme lensa, yang memengaruhi efek koreksi.
4, memperpendek jarak antara cermin dan mata
Jarak lensa-mata mengacu ke jarak antara verteks belakang lensa dan verteks depan kornea. Lensa korektif miopia adalah lensa cekung, jika jarak mata lensa meningkat, kesalahan refraksi efektif menurun (semakin tinggi derajat miopia menurun semakin besar besarnya), penglihatan terkoreksi juga menurun. Oleh karena itu, jarak mata kacamata miopia tinggi harus dikurangi sebanyak mungkin, dan hal ini harus diperhitungkan dalam pemilihan gaya bingkai dan penyesuaian bingkai.
Dalam pemasangan miopi tinggi, kita perlu mengintegrasikan keterampilan yang disebutkan di atas dan membuat trade-off yang tepat sesuai dengan situasi individu orang yang dipasang. Hanya dengan demikian, kami dapat menghasilkan sepasang frame yang sangat rabun yang secara estetika menyenangkan dan memberikan koreksi yang sangat baik.
Tentu saja, mengingat keterbatasan proses produksi saat ini dan karakteristik lensa yang melekat, kami belum dapat secara mendasar menghilangkan kerugian lensa tebal dan kualitas pencitraan yang buruk terkait dengan kesalahan refraktif yang tinggi. Penting bagi dokter mata kita untuk menyadari hal ini dan pandai berkomunikasi dengan pasien untuk mendapatkan kepercayaan mereka dan meningkatkan tingkat keberhasilan resep.