Tumor pada kanal tulang belakang leher tidak jarang ditemukan pada pembedahan leher rahim. Tumor rentan terhadap kompresi sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan tingginya tingkat kelumpuhan dan kecacatan, dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan promosi dan penerapan teknologi pencitraan modern dan prosedur pembedahan yang canggih, semakin banyak rumah sakit di Cina telah mengembangkan diagnosis dan pengobatan tumor kanal tulang belakang leher pada pembedahan tulang belakang. Oleh karena itu, penting untuk menarik perhatian kita dan fokus pada bagaimana meningkatkan diagnosis dan pengobatan tumor kanal tulang belakang leher. Pentingnya mengenal klasifikasi untuk diagnosis, pengobatan dan prognosis. Tumor di dalam kanal tulang belakang leher dapat berasal dari berbagai jaringan di dalam kanal tulang belakang, seperti selaput sumsum tulang belakang, akar saraf, sumsum tulang belakang, pembuluh darah, jaringan dinding kanal tulang belakang, dan jaringan residu embrionik. Secara klinis, tumor kanal tulang belakang servikal biasanya diklasifikasikan ke dalam tiga kategori menurut hubungannya dengan sumsum tulang belakang dan dura mater, yaitu tumor intramedulla, tumor subdural ekstramedulla, dan tumor epidural intradural. Tumor intramedulla mencakup sekitar 10%-20%. Tumor ini terutama meliputi astrositoma dan hemangioma. Diantaranya, astrositoma adalah tumor ganas dengan prognosis yang buruk. Karena tumor terletak di sumsum tulang belakang dan menyerang sumsum tulang belakang, fungsi sumsum tulang belakang sering kali terganggu secara signifikan sebelum pembedahan, dan pengangkatan tumor dapat menyebabkan atau memperparah cedera sumsum tulang belakang. Terdapat risiko tinggi terjadinya paraplegia dan perburukan pasca operasi. Oleh karena itu, upaya pra operasi harus dilakukan untuk membuat diagnosis pasti dan tidak mengoperasinya sebagai tumor subdural ekstramedulla. Juga direkomendasikan bahwa pembedahan untuk tumor semacam itu sebaiknya dilakukan dengan berkolaborasi dengan dokter bedah saraf, menggunakan teknik bedah mikro untuk memisahkan dan mengangkat tumor untuk meminimalkan terjadinya komplikasi. 2. Tumor subdural ekstramedulla mencakup sekitar 60-70% dari semua tumor. Tumor ini terutama meliputi tumor selubung saraf, neurofibroma, meningioma tulang belakang, dll. Tumor ini sebagian besar merupakan tumor jinak dengan pertumbuhan yang lambat dan prognosis yang baik. Untuk tumor ini, penekanan harus diberikan pada pengangkatan tumor secara menyeluruh sambil mempertahankan fungsi sumsum tulang belakang dan akar saraf sejauh mungkin, untuk mengurangi tingkat kekambuhan. 3. Tumor epidural intradural mencapai sekitar 10%-20%. Tumor ini meliputi tumor jinak dan tumor ganas. Yang pertama didominasi oleh neurofibroma, lipoma, dan hemangioma. Pengangkatan tumor ini relatif mudah dilakukan. Prognosisnya baik. Yang terakhir sebagian besar merupakan tumor metastasis, limfoma, dll. dan memiliki prognosis yang buruk. Perhatian harus diberikan untuk menemukan fokus utama dan memilih metode pengobatan sesuai dengan situasinya. Jika kondisi umum pasien baik dan kerusakan tulang terbatas, pembedahan dapat dilakukan. Pasca operasi, radioterapi atau kemoterapi harus digunakan sebagai suplemen. Kedua, pentingnya memahami gambaran klinis untuk diagnosis dini dan keputusan pembedahan. Tumor di kanal tulang belakang leher sering kali tidak memiliki manifestasi klinis yang khas, dan diagnosis awalnya sering kali sulit. Selain itu, kompresi sumsum tulang belakang, akar saraf dan jaringan di sekitarnya menyebabkan mati rasa pada tungkai atas, nyeri yang menjalar, atrofi otot tangan intrinsik, kelemahan tungkai bawah, gaya berjalan yang tidak stabil, tanda bundel kerucut positif dan disfungsi sfingter kandung kemih, yang juga sulit dibedakan dari gangguan sumsum tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang lainnya. 1. Gambaran klinis tumor intravertebralis di tulang belakang leher bagian atas. Tulang belakang leher bagian atas (C1-C2) adalah persimpangan oksipito-servikal, dengan anatomi yang khusus dan kompleks. Tumor intrakanalicular yang terletak di area ini memiliki karakteristik klinis sebagai berikut:1 Karena rongga kanal lebih besar daripada tulang belakang leher bagian bawah, maka terdapat celah kompensasi yang besar, yang tidak mudah dideteksi saat tumor masih kecil, tetapi sering kali tumor sudah berukuran besar saat terdeteksi. Oleh karena itu, bagi mereka yang mengalami nyeri progresif kronis di daerah oksipital dan nyeri di malam hari, MRI tulang belakang leher harus segera dilakukan untuk membuat diagnosis yang pasti sedini mungkin.2 Kanal tulang belakang leher bagian atas berisi kelanjutan dari sumsum tulang belakang dan medula oblongata, yang merupakan struktur penting yang berkaitan erat dengan pusat pernapasan dan detak jantung. Tumor yang terletak di bagian ventral khususnya dapat memengaruhi fungsi pernapasan dan jantung selama pembedahan, dan bahkan dapat mengancam nyawa. Oleh karena itu, kesulitan dan risiko pembedahan untuk tumor kanal intravertebralis pada tulang belakang leher bagian atas jauh lebih besar dibandingkan dengan tulang belakang leher bagian bawah. 2. Karakteristik klinis tumor kanal tulang belakang leher bagian bawah. Tumor kanal intravertebralis yang terjadi pada tulang belakang leher bagian bawah (C3-C7) memiliki ciri-ciri klinis sebagai berikut:1 Karena kanal tulang belakang leher bagian bawah lebih kecil daripada tulang belakang leher bagian atas, medula serviks lebih tebal dan ruang kompensasi lebih kecil, gejala-gejalanya muncul lebih awal dan gejala radikulernya terasa berat setelah timbulnya tumor. Hal ini harus dibedakan dari gangguan tulang belakang leher lainnya dan kompresi sumsum tulang belakang, dan pemeriksaan MRI tulang belakang leher harus dilakukan pada waktu yang tepat. Kami telah menemukan sejumlah kasus di mana tidak ada perubahan abnormal yang terlihat pada MRI umum tulang belakang leher, tetapi keberadaan tumor terdeteksi pada MRI yang disempurnakan. Oleh karena itu, untuk mencegah diagnosis yang terlewat, MRI yang disempurnakan harus dilakukan bila diperlukan untuk pasien yang dicurigai.2 Untuk tumor di tulang belakang leher bagian bawah, sumsum tulang belakang dan akar saraf mudah rusak saat memisahkan dan mengangkat tumor karena ukuran rongga kanal tulang belakang yang kecil. Oleh karena itu, kami harus berusaha untuk teliti dan berhati-hati selama operasi untuk mencapai persyaratan pengangkatan tumor secara menyeluruh tanpa merusak sumsum tulang belakang dan akar saraf. Menguasai poin-poin penting dan teknik pembedahan adalah kunci untuk memastikan keberhasilan dan mencegah komplikasi. 1. Operasi harus dilakukan dengan intubasi anestesi umum. Pengangkatan tumor di kanal tulang belakang leher biasanya membutuhkan posisi tengkurap dan waktu operasi yang lama, yang dapat memengaruhi sistem pernapasan dan peredaran darah selama operasi, terutama saat mengangkat tumor di kanal tulang belakang leher bagian atas. Oleh karena itu, manajemen anestesi intraoperatif sangat penting. Untuk memastikan bahwa operasi dapat diselesaikan dengan aman dan sukses, perlu ditekankan bahwa operasi harus dilakukan dengan intubasi anestesi umum. 2. Potong ligamen odontoid. Ligamentum dentate terletak di kedua sisi medula servikalis dan berbentuk segitiga, dimulai dari selaput tulang belakang yang lunak dan berakhir di permukaan bagian dalam dura mater pada ujungnya, melintasi membran arachnoid. Ligamen ini memiliki efek tetap pada medula servikalis dan mencegah ayunan dari satu sisi ke sisi lainnya. Saat melakukan reseksi tumor subdural, ligamentum dentate harus dipotong untuk menghindari tekanan yang berlebihan pada medula servikalis saat memisahkan dan mengangkat tumor. Namun, ketika memotong ligamen dentate, harus berhati-hati dalam membuka dan mengoperasi dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan sumsum tulang belakang dan akar saraf. 3. Teknik pencabutan dan penambalan. Ketika memisahkan dan mengangkat tumor yang terletak di kanal subdural atau intradural ekstramedulla, setelah pemaparan parsial, tumor harus dipegang dengan jahitan di atas selubung tumor dan kemudian secara bertahap dipisahkan dari bawah atau di atas tumor ke pinggiran. Pada saat yang sama, tumor harus dipisahkan dan diisi dengan spons gelatin saat berada di bawah pembungkus, sehingga memudahkan pengangkatan tumor dan mencapai hemostasis. Khusus untuk tumor dengan ukuran besar, karena ruang besar yang tersisa setelah reseksi, sering terjadi banyak perdarahan selama operasi dan sulit untuk menghentikan perdarahan. Jika spons gelatin digunakan untuk mengisi tumor pada saat yang sama dengan reseksi, spons ini dapat mencapai efek hemostasis yang memuaskan. 4. Tumor berbentuk halter harus dioperasi secara bertahap. Tumor selubung saraf yang terletak di kanal tulang belakang leher dapat tumbuh di sepanjang akar saraf dan melintasi foramen intervertebralis untuk mencapai kanal tulang belakang bagian luar, membentuk bentuk halter. Di masa lalu, beberapa ahli menganjurkan bahwa untuk tumor semacam itu, jika eksisi total sulit dilakukan, hanya bagian di dalam kanal tulang belakang yang dapat diangkat, sedangkan bagian di luar foramen intervertebralis dapat dipertahankan untuk menghindari konsekuensi yang merugikan akibat kerusakan pada arteri vertebralis dan vena vertebralis. Selain itu, tumor ini tumbuh lambat dan seluruh laminektomi telah dilakukan selama pembedahan untuk mengempiskan tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan teknik pencitraan modern dan metode pembedahan yang terus menerus, serta kemajuan dalam manajemen anestesi intraoperatif dan ICU pasca operasi, pandangan ini telah dipertanyakan. Saat ini, sebagian besar ahli menganjurkan pendekatan anterior-posterior satu tahap atau pendekatan anterior-posterior bertahap untuk mengangkat tumor untuk jenis tumor ini. Meskipun telah ada sejumlah laporan keberhasilan reseksi tumor dengan menggunakan pendekatan anterior-posterior satu tahap. Namun, tumor ini dianggap jinak dan tumbuh lambat. Untuk memastikan keamanan pembedahan dan mengurangi komplikasi, disarankan untuk mengangkat tumor melalui pembedahan anterior dan posterior bertahap. Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, pembedahan posterior atau anterior dapat dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan pembedahan anterior atau posterior tiga minggu kemudian. 5. Rekonstruksi stabilitas leher oksipital dan fiksasi internal selektif pada tulang belakang leher bagian bawah. Setelah pengangkatan tumor kanal tulang belakang intraservikal, penting untuk merekonstruksi dan mempertahankan stabilitas tulang belakang leher. Pengangkatan tumor di kanal tulang belakang servikal bagian atas sering kali memerlukan pengangkatan lengkung posterior C1 dan lamina C2, dan ketidakstabilan oksipitoservikal dapat terjadi setelah pembedahan. Oleh karena itu, fusi oksipitoservikal dan fiksasi internal harus dilakukan bersamaan dengan pengangkatan tumor kanal tulang belakang servikal bagian atas. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah laporan dalam literatur telah mengkonfirmasi pentingnya fusi oksipitoservikal dan fiksasi internal dalam memulihkan stabilitas oksipitoservikal, terutama terhadap rotasi. Laminektomi total diperlukan untuk mengangkat tumor di kanal tulang belakang leher bagian bawah. Kebutuhan fiksasi internal untuk mengembalikan stabilitas setelah laminektomi total masih diperdebatkan. Namun, banyak ahli percaya bahwa rekonstruksi stabilitas harus dipertimbangkan jika lebih dari tiga laminae diangkat. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa fiksasi internal dengan sekrup blok serviks lateral merupakan metode yang efektif untuk mempertahankan kelengkungan serviks dan mencegah kifosis setelah laminektomi.