10.2: Pengurangan proteinuria dan terapi penurun tekanan darah 10.2.1 Untuk proteinuria >1g/d, ACEI atau ARB oral jangka panjang direkomendasikan dan dosis obat harus disesuaikan dengan tekanan darah. 10.2.2 Untuk proteinuria antara 0,5 dan 1g/d [antara 0,5 dan 1g/(d-1,73m2) pada anak-anak], terapi ACEI atau ARB direkomendasikan. 10.2.3 Peningkatan dosis ACEI atau ARB secara bertahap hingga dosis yang dapat ditoleransi direkomendasikan untuk mencapai protein urin <1g/d. 10.2.4 Sasaran pengendalian tekanan darah untuk pasien IgAN dengan proteinuria <1g/d adalah <130>1g/d dengan sasaran pengendalian tekanan darah <125/75mmHg. Prinsip Sejumlah besar uji klinis penggunaan obat ACEI/ARB yang melibatkan IgA pasien nefropati dengan proteinuria ≥1g/d, sedangkan hanya beberapa penelitian yang mendaftarkan proteinuria ≥0,5g/d. Dalam data registri, laju penurunan fungsi ginjal semakin cepat seiring dengan meningkatnya proteinuria, dengan pasien dengan proteinuria ≥3g/d menurun 25 kali lebih cepat dibandingkan dengan pasien dengan proteinuria <1g/d. Pasien dengan proteinuria ≥3g/d pada saat presentasi yang terkontrol hingga <1g/d memiliki perjalanan penyakit yang serupa dengan pasien yang selalu memiliki proteinuria <1g/d dan jauh lebih baik dibandingkan pasien yang proteinurianya tidak terkontrol hingga tingkat tersebut. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan apakah ada manfaat tambahan dari terus mengurangi proteinuria pada pasien dengan proteinuria di bawah 1g/d. Beberapa RCT telah menunjukkan bahwa ACEI dan ARB dapat mengurangi proteinuria dan memperbaiki fungsi ginjal (yang dinilai dari laju penurunan GFR). Namun, tidak ada bukti yang jelas bahwa ACEI atau ARB mengurangi risiko ESRD. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa ACEI lebih unggul daripada ARB atau sebaliknya, tetapi ARB memiliki efek obat yang lebih sedikit daripada ACEI. Satu studi menunjukkan bahwa kombinasi ACEI dan ARB mengurangi proteinuria hingga 73% dibandingkan dengan monoterapi (38% untuk ACEI dan 30% untuk ARB). Sebuah penelitian kecil yang hanya melibatkan 7 pasien anak juga menunjukkan bahwa kombinasi ACEI dan ARB lebih unggul, namun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah kombinasi ini efektif dan lebih baik dalam mengurangi titik akhir ginjal.