Selain merusak organ dalam yang vital seperti jantung, otak dan ginjal, diabetes juga bisa sangat berbahaya bagi anggota tubuh bagian bawah. Menurut statistik, lebih dari sepersepuluh pasien rawat inap diabetes menderita suplai darah yang tidak memadai ke tungkai bawah, termasuk kaki yang dingin, nyeri pada jari kaki, kehilangan denyut nadi, ulserasi jari kaki, menghitam dan nekrosis kaki yang menyebar ke atas, yang secara kolektif dikenal sebagai “kaki diabetik”. Di masa lalu, pengobatan diabetes terutama didasarkan pada perawatan medis konservatif, tetapi tidak banyak cara untuk mengobati komplikasi iskemik arteri ekstremitas bawah, dan hasilnya buruk. Banyak kaki penderita diabetes yang harus dipotong. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi bedah vaskular yang berkelanjutan, kemajuan yang menjanjikan telah dibuat dalam perawatan bedah kaki diabetes, dan tingkat pelestarian anggota tubuh jauh lebih tinggi dari sebelumnya. Jadi, bagaimana anggota tubuh dipertahankan dengan menggunakan pendekatan bedah vaskular? Prinsip dasar perawatan bedah kaki diabetes adalah menemukan cara untuk memulihkan suplai darah ke bagian distal (kaki) dari tungkai bawah. Jenis utama metode bedah meliputi: Tipe 1, bedah invasif minimal: tusukan perkutan langsung, memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah dan menggunakan manipulasi untuk membuka arteri yang menyempit atau tersumbat. Arteri yang paling disukai untuk diserang oleh diabetes adalah pembuluh darah di kaki bagian bawah. Lesi awal sering kali merupakan stenosis segmental terlokalisasi, yang dapat dibuka dengan menggunakan pelebaran balon atau pemasangan stent tambahan untuk memulihkan kaliber pembuluh darah normal dan dengan demikian suplai darah. Metode ini minimal invasif dan efektif karena tidak memerlukan sayatan dan dilakukan dengan tusukan saja. Selain itu, banyak pasien diabetes yang memiliki aterosklerosis, sehingga banyak arteri besar yang juga mengalami stenosis atau bahkan tersumbat, sehingga membuat keuntungan invasif minimal dari metode ini menjadi lebih jelas. Kerugiannya adalah, karena kaliber arteri betis yang tipis, arteri ini rentan terhadap restenosis dari waktu ke waktu. Pada stadium tengah dan akhir penyakit, segmen stenosis yang panjang sering berkembang. Dalam hal ini, meskipun beberapa stent dapat ditanamkan secara berturut-turut untuk membuka pembuluh, namun tingkat reoklusi tinggi dan biayanya juga lebih besar. Alternatifnya, segmen yang tersumbat dapat dibuka dengan alat pemintal mekanis, seperti alat ablasi ultrasonografi, yang juga memiliki kelemahan karena rentan terhadap stenosis berulang. Jenis pembedahan kedua adalah pembedahan bypass, yang umumnya dikenal sebagai pembedahan bypass: pembuluh darah buatan atau pembuluh darah dari bagian lain tubuh digunakan sebagai cangkok, atau “jembatan”, dan kedua ujungnya dianastomosis ke dinding pembuluh darah normal di luar segmen yang menyempit atau tersumbat, sehingga memungkinkan aliran darah untuk memotong ke ujung distal tungkai bawah dan memulihkan aliran darah ke tungkai bawah. Ini adalah metode tradisional bedah vaskular yang telah digunakan selama beberapa dekade untuk penyakit oklusif aterosklerotik. Dalam beberapa tahun terakhir ini telah ditemukan memiliki hasil pelestarian anggota tubuh yang baik untuk kaki diabetik juga. Kerugiannya adalah, karena ketipisan pembuluh darah, ada persentase tertentu dari reoklusi setelah beberapa tahun. Jenis pembedahan ketiga adalah arterialisasi vena: ini melibatkan pengalihan darah dari arteri ke dalam vena tungkai bawah, dengan menggunakan ‘saluran’ yang ada untuk mengangkut darah arteri ke kaki. Kerugiannya adalah bahwa sebagian pasien mungkin mengalami pembengkakan pada tungkai bawah. Kategori keempat, prosedur lainnya: yang utama adalah simpatektomi lumbal dan pencangkokan omental yang lebih besar, yang lebih jarang digunakan. Tergantung pada berbagai tahap perkembangan kaki diabetes, berbagai metode bedah yang disebutkan di atas dapat dipilih secara fleksibel, dengan menggunakan aplikasi tunggal atau gabungan. Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah vaskular telah menguasai tidak hanya teknik operasi terbuka tradisional, tetapi juga teknik invasif minimal kateter pemandu kateter halus, yang dapat diterapkan pada beberapa lesi di area yang berbeda menggunakan keunggulan unik dari masing-masing teknik, yang disebut operasi hibrida atau gabungan, untuk mencapai efek merekonstruksi saluran darah di tungkai bawah, meningkatkan suplai darah ke tungkai bawah, meringankan gejala, mengurangi luasnya nekrosis tungkai, menghindari amputasi, dan melestarikan anggota badan dengan teknik yang paling minimal invasif. Hasilnya adalah kualitas hidup yang jauh lebih baik bagi pasien.