Emboli joki aorta abdominal akut adalah penyakit vaskular yang sangat berbahaya bagi dokter dan pasien, dengan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi, dan telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir seiring dengan meningkatnya penyakit vaskular di Tiongkok, yang membutuhkan pemahaman baru tentang penyakit ini. Sebanyak 22 kasus emboli joki aorta abdominalis dikumpulkan dari Mei 1996 hingga Juni 2010 dan dianalisis serta dilaporkan sebagai berikut. 1. Data klinis 1.1 Data umum: 22 kasus dalam kelompok ini, 13 laki-laki, 9 perempuan, usia 13,5-83,3 tahun, rata-rata 58,5 ± 8,7 tahun; durasi penyakit adalah 3-92 jam, rata-rata 35 ± 8 jam, 4 kasus dalam waktu 12 jam, 10 kasus dari 24 sampai 48 jam. 8 kasus lebih dari 48 jam. Ada 5 kasus penyakit jantung rematik, 3 kasus penyakit jantung koroner yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, dan 1 kasus infark miokard lama. Setelah masuk, terdapat 4 kasus tumor mukinus atrium kiri dan 9 kasus yang tidak diketahui penyebabnya. Bagian rawat inap pertama: ortopedi 7 kasus, neurologi 9 kasus, bedah vaskular 3 kasus, gawat darurat 3 kasus. 1.2 Manifestasi klinis: Permulaan penyakit ini akut, 4 kasus dipicu oleh pekerjaan fisik, dan sisanya tidak memiliki pemicu yang jelas. Manifestasi utama adalah nyeri mendadak, mati rasa, dingin dan gangguan motorik pada kedua tungkai bawah, hilangnya fungsi motorik dan paraplegia pada 8 kasus; manifestasi iskemik pada kedua tungkai bawah muncul secara bersamaan pada 16 kasus, dan salah satu sisi tungkai muncul lebih dulu pada 6 kasus; memar, sianosis, ungu tua, atau perubahan makulopapular di bawah sendi lutut, hilangnya sensasi dan kemampuan motorik pada 4 kasus; kehilangan paha pada 15 kasus; dan hilangnya fungsi motorik pada 3 kasus. Hilangnya sensasi dan kemampuan motorik; 15 kasus dengan memar, sianosis, perubahan ungu tua atau makulopapular di bawah paha tengah, kehilangan sensasi dan kemampuan motorik; 3 kasus dengan bokong bilateral, bintik-bintik perdarahan pada kulit perut bagian bawah, dan perubahan seperti edema. 1.3 Pengobatan: Semua pasien diberikan heparin 200 U/kg berat badan pada saat masuk; 19 kasus menjalani ultrasonografi Doppler warna darurat, yang menunjukkan oklusi trombus pada ujung bawah aorta abdominalis dan percabangannya, di mana 4 kasus mengalami emboli di dekat arteri ginjal bilateral, dan tidak ada sinyal aliran darah pada arteri di tungkai bawah bilateral atau sinyalnya sangat lemah; 2 kasus menjalani arteriografi darurat untuk mengkonfirmasi diagnosis; dan 1 kasus menjalani MRI untuk mengkonfirmasi diagnosis. 2 kasus pasien yang berusia 80 tahun ke atas berada dalam keadaan nyaris meninggal karena penyakit yang sudah berlangsung lama. Dua pasien berusia di atas 80 tahun dirawat secara konservatif karena perjalanan penyakit yang panjang dan berada dalam keadaan hampir meninggal, sedangkan 20 kasus lainnya dirawat dengan operasi, di mana 3 kasus di antaranya dikombinasikan dengan gagal jantung, dan pertama-tama diberikan pengobatan anti gagal jantung, dan kemudian memulai operasi setelah fungsi jantung membaik. Trombolisis kateter Fogarty dilakukan dengan anestesi umum pada semua pasien bedah, dan 16 kasus trombolisis melalui arteri femoralis bilateral: setelah heparinisasi (1 mg / kg), dinding anterior arteri femoralis diiris secara longitudinal, dan kateter balon Fogarty No. 6 dimasukkan ke dalam arteri femoralis proksimal ke aorta abdominalis, yang diulang beberapa kali sampai injeksi darah lancar dan kemudian diblokir, kemudian trombolisis arteri femoralis kontralateral dilakukan dengan metode yang sama, dan jika perlu, arteri femoralis dimasukkan dengan kateter balon Fogarty pada waktu yang sama. Jika perlu, masukkan kateter balon Fogarty ke dalam kedua arteri femoralis pada saat yang sama untuk mengambil trombus, dan upayakan untuk mengambil semua trombus; masukkan arteri femoralis distal, keluarkan embolus, dan blokir setelah aliran darah yang memuaskan; ada 5 kasus trombosis sekunder pada arteri femoralis pada kelompok ini, dan 250.000 u urokinase disuntikkan ke dalam arteri distal setelah selesainya ekstraksi trombus. Jahit sayatan arteri femoralis secara bilateral untuk memulihkan aliran darah. Dua kasus ekstraksi trombus melalui arteri iliaka dan arteri iliaka eksternal: karena kateter Fogarty tidak dapat naik ke atas, arteri iliaka dan arteri iliaka eksternal dibedah, dan arteri iliaka serta arteri iliaka eksternal terlihat terpelintir parah, dan pembuluh darah yang terpelintir dibebaskan sepenuhnya, dan pembuluh darah yang terpelintir diiris pada titik refleksi, dan kateter Fogarty diterapkan untuk mengekstraksi trombus dari atas dan ke bawah. Dua kasus trombektomi transabdominal: aorta abdominal distal dan kedua arteri iliaka umum diekspos melalui sayatan tengah perut. Setelah heparinisasi, aorta abdominalis dan arteri iliaka komunis bilateral diblokir, dinding anterior aorta abdominalis distal diiris secara longitudinal dan embolus dikeluarkan di bawah penglihatan langsung, dan kateter balon Fogarty No. 5 dan No. 4 dimasukkan ke dalam arteri iliaka komunis bilateral dan arteri femoralis, dan emboli dikeluarkan beberapa kali hingga kembalinya darah dari arteri iliaka komunis bilateral diblokir dengan baik, dan dinding anterior aorta abdominalis ditutup dengan jahitan. Sebelum memulihkan aliran darah ke tungkai bawah setelah trombolisis, 250 ml natrium bikarbonat 5% dan 10 mg deksametason disuntikkan secara intravena, dan semuanya dirawat di ICU untuk pengamatan ketat terhadap perubahan tanda-tanda vital, koreksi gangguan elektrolit air dan ketidakseimbangan asam-basa, dan 8 di antaranya menjalani dialisis ginjal buatan selama 36 jam, dan pada saat yang sama, mereka menjalani pengobatan antikoagulan dan trombolitik. 1.4 Hasil: Terdapat 10 kematian perioperatif: 2 kasus meninggal karena perawatan konservatif karena mereka sudah dalam keadaan hampir meninggal ketika tiba di rumah sakit, 3 kasus meninggal karena penyerapan racun dalam waktu 36 jam setelah operasi (sebelum dialisis ginjal buatan), 4 kasus meninggal karena gagal ginjal akut, dan 1 kasus meninggal karena infark miokard masif. Tiga dari 12 orang yang selamat menjalani amputasi di atas lutut karena nekrosis tungkai atau sindrom kompartemen osteofasial yang parah, salah satunya bilateral. satu pasien mengalami emboli arteri okular di satu sisi mata selama rawat inap yang mengakibatkan kebutaan. Sisa 8 pasien lainnya sembuh. Dari 8 pasien yang sembuh, tidak ada satupun pasien yang mengalami gejala iskemik yang parah seperti klaudikasio intermiten pada tungkai bawah. 2.1 Diagnosis: Emboli aorta abdomen akut memiliki onset yang tiba-tiba, perkembangan yang cepat dan manifestasi klinis yang khas, sehingga diagnosis umumnya tidak sulit. Namun, karena kelangkaan kasus ini, tidak dapat menarik perhatian beberapa dokter utama atau ahli bedah non-vaskular, sehingga mudah menyebabkan kesalahan diagnosis dan keterlambatan diagnosis. Dalam kelompok ini, 7 kasus ortopedi, 9 kasus neurologi, 3 kasus bedah vaskular, dan 3 kasus gawat darurat tinggal di departemen untuk rawat inap pertama; 4 pasien menjalani operasi diskus intervertebralis di rumah sakit yang lebih rendah dan di rumah sakit kami, dan 5 pasien dirawat di departemen neurologi selama lebih dari 2 hari, dan kemungkinan penyakit ini tidak dipertimbangkan sampai perubahan anggota tubuh yang jelas muncul. Jadi prioritas pertama untuk diagnosis penyakit ini adalah meningkatkan kewaspadaan ahli bedah non-vaskular. Ciri-ciri karakteristik emboli aorta abdominalis meliputi: onset akut, perkembangan penyakit yang cepat, sangat mudah memburuk; keterlibatan penyakit yang luas, sering melibatkan perut, bokong, dan kedua tungkai bawah; manifestasi iskemik pada kedua tungkai bawah muncul secara bersamaan, dan semakin parah. Tidak sulit untuk membuat diagnosis berdasarkan manifestasi di atas. Ultrasonografi Doppler Warna adalah pemeriksaan tambahan utama, yang dapat membuat diagnosis yang jelas, dan ultrasonografi Doppler Warna di samping tempat tidur lebih cocok untuk pasien dengan penyakit serius. Jika USG Doppler warna meragukan, CTA, MRA, DSA dapat digunakan untuk mengetahui apakah ada kemungkinan emboli pada arteri mesenterika superior, arteri renalis, lesi lain pada aorta atau arteri iliaka, sklerosis serius pada dinding arteri, stenosis dan tortuositas, dan kondisi sirkulasi kolateral. Namun, pemeriksaan ini memerlukan waktu beberapa jam dan dapat menunda waktu pengobatan, sehingga pemeriksaan ini tidak dapat digunakan secara rutin untuk emboli aorta abdominal akut yang berkembang dengan cepat dan memiliki prognosis yang serius. 2.2 Penyebab kematian perioperatif dan solusi yang mungkin dilakukan: Terdapat 10 kematian perioperatif pada kelompok ini. 2 kasus meninggal dalam keadaan hampir mati pada saat kedatangan dan ditangani secara konservatif, 3 kasus meninggal dalam waktu 36 jam setelah pembedahan akibat penyerapan racun atau produk nekrotik miokardium (termasuk K+ yang tinggi), 4 kasus meninggal akibat gagal ginjal akut, dan 1 kasus meninggal akibat infark miokard masif. Hal ini menunjukkan bahwa penyerapan toksin dan gagal ginjal akut merupakan penyebab utama kematian, yang timbul dari iskemik rhabdomyolysis dan sindrom nefrotik miopati (MMS) yang dihasilkan. Kami memiliki 4 kematian (4/14) akibat resorpsi toksin sebelum tahun 2004, dan sejak tahun 2004 angka kematian akibat resorpsi toksin telah menurun hingga nol dengan menggunakan terapi pengganti ginjal berkelanjutan (CRRT) pada semua 8 pasien. CRRT tidak hanya mengurangi beban pada ginjal pasien, tetapi juga mengurangi efek pada fungsi otak, pernapasan, dan peredaran darah akibat insufisiensi ginjal dan sitotoksisitas, dan kami percaya bahwa CRRT adalah cara penting untuk mengurangi komplikasi pasca operasi dan menurunkan angka kematian akibat pembedahan [4]. Namun, dua pasien masih meninggal karena gagal ginjal akut setelah penggunaan CRRT, yang terutama disebabkan oleh penyumbatan tubulus ginjal oleh mioglobin dalam jumlah besar. Kami menggunakan metode seperti memperkuat pemantauan fungsi ginjal, mempertahankan volume sirkulasi yang efektif, keseimbangan air dan elektrolit, mengoreksi asidosis, menggunakan diuretik, dan alkalinisasi urin [5], tetapi efeknya buruk dan perlu penelitian lebih lanjut. Meningkatkan diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu penyakit ini tentu saja merupakan salah satu metode utama, dan kami menganggap bahwa amputasi anggota tubuh dengan nekrosis yang lebih jelas sebelum menghilangkan emboli dapat mengurangi kejadian gagal ginjal akut dan kematian. Dalam kelompok kami, satu kasus aneurisma mukinus atrium kiri gabungan hanya dilakukan trombektomi pada saat operasi, dan pecahnya aneurisma mukinus menyebabkan kebutaan karena emboli ulang satu arteri oftalmikus saat rawat inap, dan hal ini sangat disayangkan. Oleh karena itu, kami mengusulkan agar ultrasonografi Doppler warna jantung harus dilakukan secara rutin pada pasien dengan emboli joki aorta abdominal, dan pengangkatan aneurisma mukus atrium kiri satu tahap harus dilakukan pada kasus yang tidak terlalu parah dari penyakit ini.