1, cacat metodologis manipulasi tuas panjang tulang belakang Dari perspektif analisis mekanis manipulasi, manipulasi ortopedi dari gaya manipulatif dari titik transfer gaya ke sendi target tulang, koneksi ligamen sebagai tuas mekanis yang paling sederhana. Pada awal Yunani Kuno, Hippocrates, orang bijak dalam bidang kedokteran, memperkenalkan manipulasi tulang belakang dengan judul “Rehabilitasi Sendi dengan Pengungkit”. Oleh karena itu, dalam hal klasifikasi manipulasi, menurut jarak antara titik penerapan gaya dan sendi target manipulasi osteopati, dapat dibagi menjadi dua kategori: manipulasi tuas panjang dan manipulasi tuas pendek. Menurut standar klasifikasi ini, manipulasi tulang belakang seperti pemicu rotasi serviks dan pemicu miring lumbal yang banyak digunakan dalam praktik klinis di China adalah manipulasi tuas panjang, sedangkan kompresi dan reset tulang belakang diklasifikasikan sebagai manipulasi tuas pendek. Karena jarak gaya yang jauh antara posisi penerapan gaya dan segmen target manipulasi tulang belakang, gaya mekanis tuas dapat diperkuat, dan manipulasi dapat diselesaikan dengan sedikit usaha. Namun, ada keuntungan dan kerugian dari manuver tuas yang panjang, karena gaya harus disalurkan melalui beberapa tautan untuk bekerja pada segmen target, sehingga menyelesaikan gerakan reset. Misalnya, saat menerapkan metode kunci pas putar tulang belakang leher untuk memulihkan subluksasi vertebra serviks, torsi rotasi dari tengkorak pertama-tama membuat sendi atlanto-oksipital mengatasi hambatan gesekan untuk berputar, menyebabkan ligamentum atlanto-oksipital menjadi tegang; Ligamentum atlanto-oksipital yang tegang selanjutnya mendorong sendi atlantoaksial untuk mengatasi hambatan gesekan untuk berputar, yang membuat kapsul dan ligamentum sendi atlantoaksial menegang secara berurutan; dan kemudian mengarah pada rotasi rotasi segmen 2 dan 3 serviks…. … Dengan cara ini, gaya puntir ditransmisikan melalui mata rantai osteoartikular-ligamen demi mata rantai untuk mencapai target segmen yang bekerja pada tulang belakang leher bagian bawah. Karena manipulasi tulang belakang tuas panjang membutuhkan beberapa tautan transfer tegangan untuk mencapai penyetelan ulang sendi, tautan transfer tegangan ini kurang lebih berbeda secara anatomis dan patologis, yang menyulitkan untuk menyesuaikan dan mengontrol tautan transfer, dan dengan demikian sering kali sulit untuk secara akurat menemukan segmen target di klinik. Hal ini terutama terjadi ketika kejang otot pasien sulit dilepaskan dan segmen yang tidak sejajar berada dalam kondisi saling mengunci. Kedua, karena sifat viskoelastik dari jaringan kolagen dan gerakan pasif sendi yang tidak dapat dihindari, terjadi kehilangan energi dalam proses transfer tegangan pada setiap sambungan, yang menciptakan distribusi tegangan manipulatif yang tidak merata pada setiap sambungan. Torsi rotasi dari tengkorak harus terus menerus dikonsumsi pada setiap gerakan segmental, dan tegangan puntir yang tinggi terjadi pada segmen serviks atas di mana gerakan suprafisiologis tidak perlu terjadi, sedangkan pada segmen serviks bawah di mana gerakan suprafisiologis perlu dihasilkan, hanya sedikit tegangan puntir yang diperlukan, yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan pengaturan ulang sendi. Hasilnya adalah torsi yang terlalu ringan untuk mencapai tujuan restorasi, atau torsi yang terlalu besar pada tulang belakang leher bagian atas, yang mengakibatkan cedera yang tidak disengaja. Selain itu, dalam manipulasi tulang belakang tuas panjang, semua segmen tulang belakang berada dalam gerakan pasif, dan gerakan pasif tulang belakang tidak dapat difokuskan secara selektif atau dibatasi pada segmen yang sakit. Sebagai contoh, jika tulang belakang leher dirotasi untuk memperbaiki ketidaksejajaran segmen serviks tengah dan bawah, seluruh tulang belakang leher harus dirotasi lebih dari 60° untuk merealisasikan kemungkinan koreksi. Menurut kinematika tulang belakang leher dan penelitian klinis, rotasi serviks yang begitu besar berpotensi menyebabkan distorsi dan kompresi arteri vertebralis di satu sisi tulang belakang leher bagian atas. Manuver tuas pendek mengacu pada manuver yang secara langsung memberikan kekuatan pada segmen yang sakit, biasanya menggunakan proses spinosus atau proses transversal vertebra atas dan bawah yang membentuk segmen tersebut sebagai pengungkit tulang. Dibandingkan dengan teknik tuas panjang, teknik ini lebih akurat dalam hal pengendalian daripada teknik tuas panjang. Karena manuver tuas pendek menerapkan gaya secara langsung pada proses spinosus, proses transversal atau proses artikular dari segmen yang sakit, selama operator terbiasa dengan penanda tulang tubuh manusia, maka akan mudah untuk secara akurat mengontrol posisi segmen yang akan dipulihkan. Jika gaya diterapkan pada proses melintang diagonal C5 dan C6, teknik penyetelan tekanan silang hanya dapat menyebabkan rotasi pasif pada segmen C5 dan 6, dan tidak akan pernah menyebabkan rotasi pada segmen lain. Kedua, teknik tuas pendek menghindari transmisi tegangan multi-link, dan segmen dengan tegangan tertinggi adalah segmen target, sehingga segmen yang tidak mengalami lesi tidak perlu menanggung beban tambahan dan tidak akan melukai jaringan yang tidak bersalah. Selain itu, gerakan pasif segmen dalam manipulasi tuas pendek terkonsentrasi atau terbatas pada segmen target dan lingkungannya, sehingga gerakan pasif tulang belakang secara keseluruhan umumnya dikontrol dalam 5-15 °, yang berada dalam rentang gerak fisiologis harian pasien, dan pada dasarnya menghindari cedera stres pada saraf dan pembuluh darah di dalam dan di luar tulang belakang. Bahkan jika manipulasi diterapkan pada pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang, efek dekompresi sumsum tulang belakang yang ideal dapat dicapai dengan memastikan keamanan manipulasi. 2, semakin ringan gaya, semakin kecil amplitudo yang lebih aman Manipulasi osteopati harus ringan dan menghindari kekerasan adalah pemahaman umum dari sebagian besar ahli osteopati dan pijat Cina, seperti “Medical Zong Jinjian, tulang-tulang jantung hukum yang disebut”: “mesin menyentuh di luar, kepintaran lahir di dalam”, Fan Chunzhou, Tuan Fan Chunzhou percaya bahwa: “tangan menjadi ringan dan seks yang lembut jangan repot-repot! “. Namun, teori manipulatif tradisional hanya mengedepankan persyaratan ideal manipulasi osteopati ini secara umum, dan tidak lebih jauh mengedepankan ide-ide spesifik dan penelitian metodologis untuk mewujudkan “mengganti kekuatan dengan ketangkasan”, yang sangat disayangkan dari teori osteopati. Menurut analisis literatur dalam dan luar negeri, ada dua alasan terjadinya kecelakaan manipulasi tulang belakang, yaitu pemilihan indikasi manipulasi yang tidak tepat, dan pelaksanaan manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan kontraindikasi tertentu terhadap pijatan, seperti tumor tulang belakang, yang menyebabkan cedera medis dan termasuk dalam ruang lingkup penelitian klinis tentang pijatan; yang lainnya adalah masalah manipulasi tulang belakang itu sendiri, yang menyebabkan cedera medis karena operasi yang tidak tepat, kekuatan manipulatif dan / atau gerakan tulang belakang pasif yang berlebihan, yaitu masalah metodologis manipulasi tulang belakang. Masalah metodologis manipulasi tulang belakang termasuk dalam kategori penelitian manual Tui Na. Pada tingkat metodologis manipulasi tulang belakang, proses manipulasi tulang belakang diperiksa. Ketika manipulasi tulang belakang menyebabkan gerakan pasif tulang belakang, itu tidak hanya menghasilkan perpindahan spasial dan perubahan tekanan internal pada cakram intervertebralis dan sendi posterior yang membentuk segmen aktif, tetapi juga menghasilkan perpindahan spasial dan perubahan tekanan internal pada sumsum tulang belakang, akar saraf, dan pembuluh darah yang berdekatan. Oleh karena itu, terlepas dari metode gerakan pasif yang digunakan, semakin besar amplitudo gerakan, semakin besar kemungkinan perpindahan spasial struktur tulang dan peningkatan stres akan menyebabkan kerusakan pada saraf, pembuluh darah, dan jaringan lainnya. Mengingat manipulasi tulang belakang sering dilakukan pada pasien dengan berbagai perubahan patologis seperti degenerasi diskus intervertebralis, penyempitan ruang intervertebralis, osteofit vertebralis, osteoporosis, dll., Ruang aman untuk pergerakan tulang belakang pada pasien ini jauh lebih kecil daripada nilai normal untuk orang sehat, dan bahkan selama pergerakan tulang belakang fisiologis, ada kemungkinan kompresi saraf dan pembuluh darah, seperti neuralgia postural tulang belakang, vertigo posisi kepala dan leher. Untuk mengurangi risiko manipulasi, perlu untuk mengurangi amplitudo gerakan tulang belakang pasif dan kekuatan manipulasi. Untuk objek yang sama, semakin kecil amplitudo gerakan pasif yang disebabkan oleh manipulasi, dan semakin ringan kekuatan manipulasi, semakin kecil perpindahan spasial dan peningkatan tekanan internal tulang belakang dan struktur pendukungnya, semakin kecil kemungkinannya untuk menyebabkan cedera medis, dan semakin aman manipulasinya. Tentu saja, manipulasi tulang belakang ideal yang dijelaskan di atas tidak ada dalam praktiknya, atau hanya bisa menjadi tujuan jangka panjang. Agar segmen tulang belakang tampak seperti dalam gerakan restoratif, perlu untuk mengatasi semua jenis resistensi, dan perlu untuk membuat rentang geraknya melebihi batasan fisiologis, yang membutuhkan tingkat kekuatan tertentu dari kekuatan manuver. Secara klinis, mengapa beberapa dokter dapat menyelesaikan penyesuaian tulang belakang dengan kekuatan yang relatif ringan, sementara sebagian besar dokter hanya dapat menggunakan kekuatan kasar untuk mencapai penyesuaian tulang belakang? Profesor Shen Guoquan percaya bahwa alasannya terletak pada kemampuan untuk mengurangi resistensi selama manipulasi. Menurut Fan, manuver adalah semacam inspirasi, yang harus diperhitungkan berdasarkan situasi. Namun, jika inspirasi semacam ini tidak dapat naik ke pemahaman rasional, sehingga dapat digunakan oleh mayoritas dokter, tidak dapat dikatakan sebagai rempela surga. Untuk secara teoritis mengeksplorasi manipulasi osteopati dari keteraturan “inspirasi” semacam ini, yang lebih penting, untuk memecahkan “pintar, bukan paksaan” untuk mencapai ide dan metodologi, Profesor Shen Guoquan dalam kompilasi baru dari “metodologi tangan tui na” dalam gerakan sendi yang diusulkan dalam teori resistensi terhadap manipulasi. Resistensi pengaturan ulang sendi terutama berasal dari tiga aspek, yaitu ketegangan elastis kapsul sendi dan ligamen, ketahanan gesekan permukaan sendi dan ketegangan otot. Resistensi gesekan permukaan artikular ditentukan oleh koefisien gesekan tulang rawan artikular dan tekanan permukaan artikular, yaitu F = μN. Karena koefisien gesekan sendi yang sama dari tubuh yang sama dalam periode waktu tertentu adalah konstan, resistensi terhadap gesekan terutama ditentukan oleh ukuran variabel beban permukaan artikular N. Resistansi gesekan terutama ditentukan oleh ukuran variabel beban permukaan artikular. Faktor-faktor yang mempengaruhi besarnya beban permukaan artikular adalah posisi tubuh, tegangan elastis jaringan koloid transartikular dan kontraksi otot transartikular. Ketegangan elastis kapsul sendi dan ligamen adalah gaya pasif, yang mentransmisikan gaya manipulatif dari tempat aplikasi ke segmen kerja target dalam proses reposisi manipulatif, sehingga mendorong permukaan artikular untuk bergeser satu sama lain dan memulihkan hubungan anatomis normal, dan ini merupakan tautan pemindahan tegangan yang diperlukan dalam proses reposisi manipulatif. Ini adalah tautan pemindahan tegangan yang diperlukan dalam proses manipulasi. Dan tegangan tarikan akan ditransfer ke permukaan sendi setelah segmen aksi target, yang akan membuka ruang intervertebralis dan ruang sendi, mengurangi beban permukaan sendi, dan mengurangi hambatan gesekan sendi. Ketegangan otot adalah salah satu faktor perubahan yang paling aktif, ketegangan otot meningkatkan beban permukaan sendi, dan bahkan menyebabkan saling mengunci pada permukaan sendi posterior tulang belakang, sehingga menyebabkan kesulitan dalam pengaturan ulang sendi, dan secara langsung menentang pengoperasian manipulasi, yang mempengaruhi kelancaran manipulasi. Untuk mengurangi resistensi manipulasi dan pengaturan ulang tulang belakang, cara-cara berikut dapat digunakan: (1) Kurangi ketegangan otot (2) Pisahkan permukaan sendi dengan benar (3) Kencangkan ligamen, kapsul sendi, dan jaringan kolagen lainnya dengan benar (4) Perbaiki arah gerakan dan penerapan gaya (5) Perbedaan antara penyetelan halus dan restorasi (6) Teori dislokasi dan restorasi merupakan teori yang dominan di bidang chiropraktik, dan restorasi sendi serta jaringan lunak fasia dengan memanipulasi kelainan posisi anatomis merupakan cara yang efektif dan telah dibuktikan dengan praktik klinis jangka panjang. Ini telah dibuktikan oleh praktik klinis jangka panjang sebagai cara yang efektif. Oleh karena itu, apakah itu pijat ortopedi di Cina atau terapi chiropraktik dan penyakit dalam ortopedi di luar negeri, semuanya mengambil koreksi subluksasi segmen tulang belakang yang dapat digerakkan sebagai metode utama untuk mengobati penyakit asal tulang belakang. Karena teori manipulasi tulang belakang telah diterima secara luas oleh pekerja medis yang terlibat dalam perawatan non-bedah penyakit tulang belakang di dalam dan luar negeri, komponen irasional yang tersembunyi di dalam teori ini secara bertahap telah terungkap dan telah menyebabkan seringnya terjadi kecelakaan medis dalam pekerjaan klinis. Profesor Shen Guoquan, dari sudut pandang keamanan manipulasi tulang belakang, melakukan pemikiran rasional yang mendalam tentang teori “restorasi” dan mencapai pemahaman berikut. (1) Kelainan posisi anatomi atau “subluksasi” tidak sepenuhnya merupakan fenomena patologis, sifat sebagian besar subluksasi vertebral adalah sejenis fenomena adaptif terhadap gerakan tulang belakang dan perubahan degeneratif tulang belakang, dan hanya sejumlah kecil subluksasi yang menjadi patologis karena kompresi atau tarikan jaringan lunak di sekitarnya. Fenomena tulang belakang adalah fenomena adaptasi terhadap gerakan tulang belakang dan perubahan degeneratif. Untuk “subluksasi” yang disebabkan oleh degenerasi tulang belakang, stabilitas segmental menurun, bahkan jika penerapan manipulasi, posisi koreksi sulit dipertahankan, yaitu “subluksasi” koreksi anatomi sulit dicapai dalam waktu klinis. (3) Praktik klinis menegaskan bahwa selama manipulasi dilakukan dengan benar, bahkan jika restorasi anatomis tidak tercapai, akan ada pemulihan seketika dan jelas dari gejala dan tanda klinis pasien, dan restorasi anatomis segmen tersebut bukanlah suatu keharusan untuk perawatan. Karena reposisi anatomi tulang belakang harus menghasilkan gerakan pasif di luar jangkauan fisiologis, maka ada beberapa efek samping dan risiko. Teori “penyesuaian” digunakan sebagai pengganti teori “restorasi”, yaitu, titik awal dan tujuan manipulasi adalah untuk menyediakan lingkungan internal yang lebih rileks untuk saraf dan jaringan pembuluh darah dengan amplitudo terkecil dari gerakan pasif segmen. 4, pembentukan dan pengembangan manipulasi fine-tuning tuas pendek Menurut analisis di atas, Profesor Shen Guoquan secara bertahap membentuk pemahaman tentang manipulasi tulang belakang ini, pengembangan manipulasi tuas pendek untuk menutupi kekurangan manipulasi tuas panjang, untuk meningkatkan selektivitas manipulasi klinis; untuk teori fisiologi gerak tulang belakang dan teori resistensi manipulasi gerakan pasif sendi untuk memandu operasi manipulasi, sehingga dapat membuat “ketangkasan alih-alih kekuatan”; untuk kelayakan yang realistis; untuk teori resistensi gerakan pasif sendi; dan teori resistensi gerakan pasif sendi. Teori fisiologi gerak tulang belakang dan teori resistensi manipulasi gerak pasif sendi digunakan untuk memandu manipulasi sehingga “mengganti gaya dengan ketangkasan” dapat dilakukan pada kenyataannya; koreksi anatomis digantikan oleh penyempurnaan segmental sehingga amplitudo gerakan pasif tulang belakang atau segmen dikurangi seminimal mungkin; dan perubahan tanda klinis sebelum dan sesudah manipulasi digunakan sebagai dasar obyektif untuk keberhasilan manipulasi, alih-alih apakah bunyi letupan dipancarkan atau proses sphenoid menghilang sebagai dasar penilaian manipulasi. Profesor Shen Guoquan, setelah mensintesis pandangan para ahli di dalam dan luar negeri tentang mekanisme manipulasi dalam pengobatan herniasi diskus lumbal, mengakui bahwa itu adalah kunci dari pengobatan bahwa manipulasi menyebabkan perubahan posisi relatif bahan diskus yang menonjol dan akar saraf yang tertekan, sehingga mengurangi tekanan atau ketegangan pada akar saraf. Namun, jika amplitudo gerakan segmental dan kekuatan gaya manipulatif tidak dapat dikontrol, akar saraf yang tertekan dan jaringan lunak yang berdekatan dapat rusak secara mekanis selama pelaksanaan manipulasi. Ini adalah alasan untuk masalah klinis umum “reaksi pasca manipulasi”. Oleh karena itu, sejak tahun 1995, kami mulai mengkonseptualisasikan dan menerapkan manipulasi penyesuaian mikro tuas pendek lumbal untuk pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal. Dibandingkan dengan manipulasi tuas panjang tradisional, keuntungan terbesar dari manipulasi penyetelan mikro tuas pendek adalah kemampuan manipulasi yang dapat dikontrol, dan penyederhanaan langkah-langkah manipulasi tulang belakang, sehingga efek terapeutik yang dapat dicapai dengan set lengkap kunci pas miring tulang belakang lumbal, kunci pas ekstensi ke belakang, dan penekanan serta penggetaran pinggang dapat dicapai dengan manipulasi penyetelan mikro tulang belakang lumbal. Dari data klinis kami sendiri dan analisis umpan balik dari promosi dan aplikasi nasional, manipulasi penyesuaian mikro tuas pendek terutama digunakan untuk pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal dengan keuntungan sedikit reaksi setelah manipulasi, sedikit rasa sakit bagi pasien, dan pengobatan yang jauh lebih singkat. Dibandingkan dengan manipulasi tuas panjang tradisional, manipulasi ini memiliki fitur keamanan yang tinggi, efek terapeutik yang tinggi dan manfaat sosial yang signifikan, serta memiliki nilai ilmiah dan manfaat sosial dalam mempromosikan aplikasinya. Didorong oleh pengalaman sukses teori manipulasi tulang belakang dan inovasi metode ini, Profesor Shen Guoquan, bersama rekan-rekannya, mengembangkan serangkaian manipulasi tuas pendek untuk menyempurnakan manipulasi tulang belakang leher, tulang belakang dada, dan sendi sakroiliaka berdasarkan dasar teori hasil penelitian biomekanik tulang belakang, yang membuat konten klinik pijat pengobatan Tiongkok lebih melimpah dan membuka cara manipulasi tulang belakang untuk pengembangan ilmiah dan penyempurnaan, dan juga memungkinkan sejumlah besar pasien untuk menjalani perawatan manipulasi tulang belakang dalam waktu yang lebih singkat dan dengan biaya perawatan medis yang lebih kecil. Hal ini juga memungkinkan sejumlah besar pasien untuk sembuh dari penyakit mereka dalam waktu yang lebih singkat dan dengan biaya pengobatan yang lebih kecil.