Bagaimana menstandardisasi perawatan bedah untuk penyakit radang usus

  Insiden penyakit radang usus berkembang pesat di negara ini. Dalam 20 tahun terakhir, jumlah kasus IBD telah meningkat pesat di negara ini. Penyakit autoimun ini, yang ditandai dengan kerusakan kronis dan progresif pada saluran pencernaan, sangat membahayakan kualitas hidup pasien. Dalam 10 tahun terakhir, serangkaian konsep baru telah diusulkan dan pedoman serta konsensus yang lebih terstandardisasi telah dikembangkan baik di dalam maupun di luar negeri mengenai diagnosis, pengobatan dan manajemen tindak lanjut IBD.  Meskipun penyakit radang usus adalah penyakit internal, namun dapat berkembang menjadi obstruksi usus, fistula internal dan eksternal, perforasi atau kanker akibat episode peradangan kronis yang berulang (dibandingkan dengan populasi normal, kejadian kanker kolorektal adalah 1,7 kali lebih tinggi pada pasien dengan proktitis ulseratif, 2,8 kali lebih tinggi pada pasien dengan kolitis ulseratif sisi kiri, dan 14,8 kali lebih tinggi pada pasien dengan kolon ulseratif dan proktitis). Pembedahan adalah salah satu perawatan yang sangat diperlukan bagi pasien IBD, karena obat-obatan tidak efektif dan pembedahan sering kali diperlukan. Perawatan bedah yang tepat waktu dan terstandardisasi dapat menyembuhkan kolitis ulseratif dan secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi pada penyakit Crohn, dengan sekitar 30% kolitis ulseratif dan 70% pasien penyakit Crohn di negara maju secara internasional memerlukan perawatan bedah. Pembedahan adalah pilihan terakhir dalam pengobatan IBD, tetapi saat ini dokter dan pasien sering mempertimbangkan pembedahan hanya ketika terapi obat telah gagal atau bahkan ketika timbul komplikasi, ketika kondisi umum pasien, riwayat pengobatan, atau luasnya penyakit tidak optimal untuk pembedahan. Oleh karena itu, waktu perawatan bedah sangat penting, karena waktu pembedahan dapat membuat perbedaan antara keberhasilan dan kegagalan dalam pengelolaan IBD.  Tidak seperti penyakit Crohn, yang mungkin memerlukan beberapa kali pembedahan selama perjalanan penyakitnya, kolitis ulseratif adalah penyakit yang dapat disembuhkan. Reseksi kolorektal total dengan ileal pouch-anal tube anastomosis (IPAA) telah menjadi prosedur pembedahan pilihan untuk kolitis ulseratif. Terlepas dari munculnya obat baru, banyak pasien yang telah gagal dalam pengobatan medis atau yang menderita kanker kolorektal akhirnya memilih untuk menjalani perawatan bedah. Indikasi untuk berbagai prosedur pembedahan sekarang berkembang, dengan hasil yang memuaskan dan komplikasi yang lebih sedikit. Oleh karena itu, pengobatan bedah kolitis ulseratif seharusnya tidak lagi terbatas pada pasien yang pengobatan medisnya tidak efektif atau yang telah mengembangkan lesi kanker, dan adopsi aktif pengobatan bedah bagi mereka yang memiliki kondisi serius dan kualitas hidupnya sangat terpengaruh, akan memungkinkan sebagian besar pasien untuk disembuhkan dan melanjutkan studi dan pekerjaan normal.  Ada perbedaan besar dalam filosofi pengobatan kolitis ulseratif, terutama di Tiongkok, di mana proporsi pembedahan untuk kolitis ulseratif kurang dari 5%, dan tingkat pengobatan bedah standar dan pengembangan kolitis ulseratif jauh di bawah negara-negara maju.  Indikasi untuk pembedahan darurat pada kolitis ulseratif termasuk serangan akut yang tidak menanggapi pengobatan medis dan komplikasi yang mengancam jiwa (megakolon toksik, perforasi, perdarahan, dll.). Indikasi untuk pembedahan elektif termasuk kolitis ulseratif refrakter, risiko kanker, ketergantungan hormon, lesi ekstra-intestinal yang melumpuhkan dan retardasi pertumbuhan pada anak-anak.   Konsep pengobatan bedah invasif minimal, dengan bedah IPAA laparoskopik yang diharapkan menjadi prosedur standar yang lebih disukai, lebih banyak dipraktikkan. Insiden obstruksi usus pasca operasi berkurang secara signifikan, dengan mempertimbangkan persyaratan estetika sayatan pada sejumlah besar pasien muda dengan simpul ulserasi. Perlindungan saraf dasar panggul sama pentingnya dalam hal kualitas hidup dan kesuburan pasca operasi.  Di sisi lain, perhatian harus diberikan pada manajemen perioperatif pasien UC: misalnya, penyesuaian nutrisi pasien pra operasi sesuai dengan kondisi yang berbeda untuk meningkatkan tingkat keberhasilan operasi; operasi tiga tahap atau dua tahap sesuai dengan kondisi dan situasi umum pasien UC; pencegahan pasca operasi obstruksi radang usus, rencana manajemen untuk munculnya obstruksi usus dan pencegahan dan manajemen kantongitis dan serangkaian perawatan klinis lainnya, yang memiliki signifikansi positif untuk fungsi kantong pasca operasi.