Dengan meluasnya pelaksanaan skrining dan skrining penyakit payudara, semakin banyak lesi payudara yang didiagnosis dengan biopsi bedah, biopsi invasif minimal dan aspirasi jarum berlubang, dan semakin banyak lesi payudara pra-kanker yang terdeteksi, tetapi karena konsep, nama, dan klasifikasi penyakit payudara hiperplastik jinak, lesi pra-kanker, dan karsinoma in situ belum sepenuhnya terstandarisasi, standar referensi nama diagnostik patologis dan tingkat diagnostik tidak konsisten di antara rumah sakit. Akibatnya, berbagai laporan patologis dengan nama diagnostik yang berbeda telah muncul dalam praktik klinis, yang telah menyusahkan para dokter dan membingungkan pasien. Penulis telah memilah-milah masalah ini untuk membantu pasien memiliki pemahaman awal tentang laporan patologis untuk penyakit payudara.
I. Pemahaman Dasar – Tumorigenesis
Proses sel normal berkembang menjadi tumor disebut tumourigenesis. Pada tingkat sel, terjadinya kanker merupakan peristiwa yang sangat kebetulan. Secara genetik, semua sel kanker berkembang dari sel normal, dari sel yang telah kehilangan kendali atas proliferasinya. Ada jutaan triliunan sel dalam tubuh manusia, dan miliaran sel membelah setiap hari. Secara teoritis, hampir semua sel bisa menjadi kanker oleh perubahan komposisi genetiknya, tetapi kenyataannya tidak demikian. Transformasi ganas dari suatu sel memerlukan beberapa perubahan genetik sebagai respons terhadap beberapa faktor eksternal, yaitu beberapa mutasi genetik dalam satu sel. Oleh karena itu, tumorigenesis adalah proses progresif yang melibatkan berbagai tingkat respons dan akumulasi mutasi.
Definisi kanker: Tumor sel epitel ganas, dalam istilah medis, secara khusus mengacu pada tumor ganas yang berasal dari jaringan epitel. Kanker payudara terjadi terutama dari epitel duktal payudara. Sumber jaringan ikat mesenkim payudara sering disebut sebagai sarkoma (termasuk tumor fibroepitelial) dan berada di luar cakupan diskusi ini.
Di masa lalu, telah diperkirakan bahwa perkembangan dari sel normal ke sel neoplastik melalui proses atau klasifikasi, dengan menggunakan sel epitel kelenjar duktal payudara sebagai contoh, yaitu: sel normal; sel proliferasi (UDH tipe normal); sel proliferasi atipikal (ADH juga dikenal sebagai hiperplasia atipikal); karsinoma in situ (kelas rendah, kelas menengah, kelas tinggi; sulit dibedakan dari beberapa hiperplasia yang sangat atipikal); dan karsinoma invasif, sedangkan hiperplasia atipikal Hiperplasia atipikal adalah tahap peralihan antara perubahan jinak dan ganas, dan merupakan titik kunci di mana perubahan kuantitatif ke kualitatif terjadi, maka istilah ‘lesi prakanker’. Teori perkembangan linier yang dijelaskan di atas terlalu sederhana. Hubungan antara hiperplasia intraduktal dan kanker payudara invasif jauh lebih kompleks dan tidak selalu mengikuti perkembangan linier dari jalur di atas. Hiperplasia atipikal adalah perubahan morfologi pada lesi prakanker. Sel epitel yang berproliferasi tampak agak heterogen dalam morfologi dan struktur, tetapi tidak cukup untuk diagnosis kanker. Namun demikian, harus ditunjukkan bahwa tidak semua lesi prakanker harus berubah menjadi kanker, dan tidak semua kanker dapat dilihat pada tahap prakanker yang pasti.
II. Klasifikasi diagnostik domestik yang umum digunakan (Di masa lalu, lesi proliferatif intraduktal sering diklasifikasikan ke dalam tiga kategori berikut. Meskipun nomenklatur agak berbeda dari standar klasifikasi WHO edisi 2003, banyak institusi medis masih terbiasa menggunakan nama dan metode klasifikasi tertentu, yang masih menjadi panduan untuk pekerjaan klinis).
1. Hiperplasia umum (epitel duktal payudara)
(1) Hiperplasia ringan umum: dilatasi duktus, hiperplasia lobular, hiperplasia kelenjar keringat, dll.
(2) Hiperplasia berbasis kista: kista sederhana, kista lipid, kista keringat, dll.
(3) Hiperplasia berbasis adenopati: adenopati duktal, adenopati sklerosis, fibrosklerosis, adenopati duktal buta, adenopati nodular, dll.
(4) Hiperplasia dominan fibroadenomatosa: hiperplasia fibroadenomatosa, fibroadenoma.
(5) Sangat hiperplastik
2. Hiperplasia atipikal duktal (lihat nanti untuk rinciannya)
(1) Morfologi: berbentuk saringan, papiler, padat, duktal.
(2) Penilaian: ringan, sedang, berat.
(3) Karsinoma duktal in situ (DCIS terdiri dari kelompok lesi yang sangat beragam yang berbeda dalam presentasi, pola patologis, penanda biologis, perubahan genetik dan biologis molekuler dan risiko perkembangan menjadi karsinoma invasif).
Edisi keempat WHO Histological Classification of Breast Tumours 2012 (yang secara bertahap memasuki arus utama patologi diagnostik dan banyak institusi medis besar telah mulai mengadopsi nama diagnostik dan metode klasifikasi yang relevan) (di sini kami terutama memasukkan nama-nama patologi diagnostik yang terkait dengan konten artikel ini)
1. Tumor epitel
(1) Karsinoma mikroinvasif (dihilangkan)
(2) Kanker payudara invasif (dihilangkan)
(3) Tumor epitel-myoepitelial (dihilangkan)
(4) Lesi anteseden.
(1) Karsinoma duktal in situ
(2) Tumor lobular: karsinoma lobular in situ (klasik, pleomorfik); hiperplasia lobular atipikal
(5) Lesi proliferatif intraduktal.
(1) Hiperplasia duktal umum (UDH)
(2) lesi sel kolumnar (termasuk hiperplasia atipikal epitel datar)
(3) Hiperplasia duktal atipikal (ADH)
(6) Lesi papiler
(1) Papiloma intraduktal
(ii) Karsinoma papiler intraduktal
(3) Karsinoma papiler intraperitoneal
(iv) Karsinoma papiler padat (in situ, infiltratif)
(7) Hiperplasia epitel jinak
(1)Adenopati sklerosis
(ii) Adenoma keringat
(iii) Adenopati duktus mikroglandularis
(iv) Jaringan parut radiolusen/lesi sklerosis komposit
(5) Adenoma: adenoma duktal, adenoma lakteal, adenoma keringat, adenoma duktal
2. Tumor Mesenkim (dihilangkan)
3. Tumor Fibroepitelial
(1) Fibroadenoma
(2) Tumor lobular: tumor mesenkim jinak, junctional, ganas, periductal
(3) Tumor malformasi
4.Tumor papiler
(1) Adenoma papiler
(2) Tumor seperti saluran keringat
(3) Penyakit Paget pada papila
5. Limfoma ganas (dihilangkan)
6.Tumor metastasis (dihilangkan)
7.Tumor payudara pria (dihilangkan)
8. Pola klinis (dihilangkan): karsinoma inflamasi, kanker payudara bilateral
IV. Hiperplasia atipikal
1. Definisi Hiperplasia atipikal adalah istilah yang digunakan dalam patologi, terutama mengacu pada hiperplasia abnormal sel epitel, yang dimanifestasikan sebagai sel yang berproliferasi dengan ukuran dan morfologi yang berbeda, dengan inti yang besar dan diwarnai dengan padat, rasio nukleoplasma yang meningkat, dan peningkatan pembelahan nuklir tetapi sebagian besar gambar pembelahan nuklir normal. Sel-selnya tidak terorganisir, dengan peningkatan hierarki seluler dan hilangnya polaritas. Namun demikian, pembelahan nuklir patologis umumnya tidak terlihat; hal ini bisa terjadi pada kulit atau permukaan mukosa epitel yang tertutup, atau pada epitel kelenjar.
Penanganan hiperplasia atipikal tergantung pada luasnya lesi. Beberapa data penelitian menunjukkan bahwa hiperplasia intraduktal dikaitkan dengan tingkat risiko terkena kanker payudara invasif, dengan risiko bervariasi antar jenis, dengan UDH kira-kira 1,5 kali lebih tinggi dari normal, ADH 3-5 kali lebih tinggi dan DCIS 8-10 kali lebih tinggi. Namun demikian, hal ini tidak berarti bahwa hiperplasia atipikal akan selalu berkembang menjadi kanker. Jika hiperplasia atipikal diobati dan dimonitor secara agresif, banyak dari hiperplasia atipikal ini akan berhenti berkembang dan juga dapat membalikkan dan kembali normal. Oleh karena itu, perhatian yang memadai harus diberikan pada tahap patologis penting dari hiperplasia atipikal ini.
Untuk lesi ringan, pengobatan biasanya tidak diperlukan, tetapi tindak lanjut secara teratur harus dilakukan. Namun demikian, untuk lesi sedang dan parah, diperlukan penanganan yang tepat, karena lesi ini sulit dihilangkan dengan pengangkatan autologus. Secara klinis, perawatan bedah adalah andalan utama.
V. Beberapa poin konsensus 95% hiperplasia lobular yang didiagnosis secara klinis adalah hiperplasia lobular sederhana (UDH tipe umum) dan tidak terkait erat dengan kanker payudara.
Hiperplasia lobular sederhana umumnya tidak bersifat karsinogenik, tetapi hiperplasia yang sangat hiperplastik dan hiperplasia atipikal (ADH) mungkin bersifat karsinogenik dan merupakan faktor risiko untuk perkembangan kanker payudara.
Oleh karena itu, sebagian besar hiperplasia lobular bukan prakanker, tetapi ada hubungan erat antara hiperplasia atipikal dan kanker payudara. Pendeteksian dan pengobatan yang tepat waktu terhadap pertumbuhan atipikal ini dapat mencegah perkembangan kanker yang sesuai.