Kontraksi ventrikel prematur (prematur ventrikel) adalah aritmia klinis yang paling umum, yang terjadi pada berbagai populasi, dengan variasi yang cukup besar dalam gejala klinis dan prognosis klinis yang berbeda untuk pasien. Penatalaksanaan klinis yang tepat tergantung pada penilaian risiko prematuritas ventrikel. Prognosis umumnya baik. Jika tidak ada gejala yang jelas selama serangan, maka dapat dibiarkan tanpa pengobatan; jika ada gejala, konseling psikologis dapat diberikan untuk menghilangkan pemicunya (ketegangan, kafein, dll.) dan, jika perlu, β-blocker atau antagonis kalsium non-dihidropiridin dapat diberikan untuk meringankan gejalanya, dan jenis obat anti aritmia lainnya tidak dianjurkan. Untuk prematur ventrikel yang sering terjadi dengan gejala yang jelas, terutama yang berasal dari saluran keluar, ablasi kateter dapat dipertimbangkan ketika pengobatan farmakologis tidak efektif dan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi. Sebuah studi baru-baru ini di luar negeri menunjukkan bahwa prematur ventrikel idiopatik yang sering terjadi akan menyebabkan kardiomiopati takikardia, dan menyarankan agar beban prematur ventrikel lebih dari 15% atau bahkan >24% menjadi indikasi untuk ablasi kateter. Kedua, denyut prematur ventrikel pada penyakit arteri koroner: denyut prematur ventrikel pada iskemia miokard akut harus secara aktif dikelola untuk iskemia miokard dan gangguan elektrolit. β-blocker dapat mengurangi rangsangan simpatis dan mengurangi insiden pemicu aritmia ventrikel ganas. Jika prematuritas ventrikel memicu aritmia ganas yang tidak stabil secara hemodinamik, terapi kombinasi amiodaron dapat dipertimbangkan. Terapi obat anti-aritmia tidak dianjurkan untuk prematuritas ventrikel tanpa gejala pada kondisi infark lama, kecuali untuk penyekat beta. Namun, mereka yang memiliki prematuritas ventrikel pasca infark yang sering dan berulang dengan EF yang menurun secara nyata, berada pada peningkatan risiko kematian jantung mendadak dan harus diintervensi secara aktif untuk meningkatkan prognosis jangka panjang. (1) Pengobatan farmakologis: Ini termasuk obat anti-aritmia dan obat anti-aritmia hulu. Yang pertama terutama adalah β-blocker dan amiodaron; yang terakhir adalah obat hulu yang tidak memiliki efek elektrofisiologis jantung langsung tetapi dapat meningkatkan remodeling jantung dan mencegah atau mengurangi terjadinya aritmia ventrikel, termasuk ACEI, ARB, statin, spironolakton, sediaan magnesium, asam lemak tak jenuh, dan vitamin C. (2) Ablasi kateter: Untuk pasien yang sering mengalami aritmia ventrikel dengan gejala yang signifikan, yang telah gagal dalam pengobatan atau yang tidak ingin minum obat jangka panjang. Ablasi kateter pada ventrikel prematur yang sering terjadi pada pasien kardiomiopati iskemik telah terbukti meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan membalikkan fungsi jantung kiri, tetapi ambang batas untuk beban ventrikel prematur masih belum diketahui secara pasti. (3) Tindakan terapeutik tidak langsung seperti revaskularisasi: Pada pasien dengan iskemia miokard berat, revaskularisasi dapat membantu mengurangi episode aritmia ventrikel, termasuk kontraksi ventrikel dini, seperti pelebaran balon perkutan, angioplasti stent (PCI), dan pencangkokan bypass arteri koroner. Pada pasien dengan pembentukan tumor dinding ventrikel pasca infark, reseksi tumor dinding ventrikel dapat membantu penanganan aritmia ventrikel. Denyut prematur ventrikel pada gagal jantung: Denyut prematur ventrikel pada pasien dengan insufisiensi jantung yang parah dapat meningkatkan laju kematian mendadak, sehingga penting untuk mencari dan memperbaiki faktor yang mendasari aritmia ventrikel, seperti memperbaiki hipoksia, mengoreksi gangguan elektrolit, dan rekonstruksi hemodinamik. Pengobatan farmakologis meliputi (1) Pengobatan farmakologis hulu: termasuk ACEI, ARB, penyekat beta, spironolakton, diuretik, dan lain-lain, yang membantu mengurangi kejadian aritmia ventrikel. (2) Terapi obat anti-aritmia: Pasien dengan gagal jantung prematur ventrikel tanpa gejala yang jelas tidak perlu diberikan terapi obat anti-aritmia. Untuk pasien dengan prematuritas ventrikel yang sering dan bergejala, beta-blocker dapat digunakan, jika perlu dikombinasikan dengan amiodaron, tetapi obat kelas Ic tidak boleh digunakan. Ablasi kateter: Untuk pasien dengan monomorfisme prematur ventrikel yang sering terjadi dan gagal merespons terapi farmakologis, ablasi kateter dapat dicoba pada sejumlah kecil pasien jika fungsi jantung memungkinkan. IV. Kontraksi ventrikel prematur pada anak-anak Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan struktur jantung yang normal cenderung lebih jarang mengalami kontraksi ventrikel prematur. Seiring pertumbuhan anak-anak, prematuritas ventrikel yang berasal dari ventrikel kiri cenderung menghilang, sedangkan yang berasal dari ventrikel kanan lebih sering terjadi. Oleh karena itu, anak-anak dengan prematuritas ventrikel yang berasal dari ventrikel kiri tidak memerlukan intervensi intensif, termasuk perawatan farmakologis dan ablasi kateter. Pada anak-anak dengan prematuritas ventrikel yang berasal dari ventrikel kanan, tindak lanjut jangka panjang, termasuk pemantauan fungsi jantung kiri, diindikasikan, dengan kewaspadaan khusus terhadap prematuritas ventrikel pada kardiomiopati ventrikel kanan. V. Prematuritas ventrikel akibat kanalopati ion Pasien dengan sindrom Brugada, yang mengalami prematuritas ventrikel fokus tunggal dapat memicu perkembangan takikardia ventrikel polimorfik atau fibrilasi ventrikel. Penelitian telah mengonfirmasi bahwa quinidine dapat mengurangi episode badai listrik, tetapi apakah hal ini dapat mengurangi angka kematian masih belum terbukti. Pada kelompok pasien ini, satu-satunya cara yang efektif untuk mencegah kematian mendadak adalah terapi ICD. Pada pasien dengan sindrom QT panjang dan takikardia ventrikel polimorfik yang peka terhadap katekolamin, beta-blocker saat ini merupakan pengobatan utama. Meskipun terapi ICD jelas mengurangi angka kematian, komplikasi yang terkait dengan terapi ICD membatasi penggunaannya karena sebagian besar pasien adalah anak-anak atau dewasa muda. Literatur melaporkan bahwa hanya 3-5% dari pasien tersebut yang diobati dengan ICD.