Transplantasi hati telah menjadi pengobatan yang efektif untuk berbagai penyakit hati stadium akhir, sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien. Namun, komplikasi empedu setelah transplantasi hati masih menjadi titik lemah dalam teknik transplantasi yang sulit ditangani, yang dikenal sebagai kelemahan utama, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup dan kelangsungan hidup jangka panjang pasien transplantasi hati, dan telah menarik perhatian komunitas transplantasi hati global. Namun demikian, kejadian komplikasi saluran empedu bervariasi dari satu pusat ke pusat lainnya, dan penyebab utamanya sangat kompleks, dan diagnosis serta penanganannya perlu dieksplorasi lebih lanjut. I. Gambaran umum komplikasi bilier Sejak tahun 1963, ketika Starzl melakukan transplantasi hati in situ pertama pada manusia, transplantasi hati telah menjadi cara yang efektif untuk mengobati berbagai penyakit hati stadium akhir. Dengan meningkatnya kematangan teknik transplantasi hati, jumlah kasus transplantasi secara bertahap meningkat, dan perawatan perioperatif juga telah distandardisasi secara bertahap, namun, kejadian komplikasi bilier masih berkisar antara 5,8-24,5%, dengan rata-rata 10%, dan lebih sering terjadi pada periode awal pasca operasi, yang secara serius mempengaruhi hasil transplantasi hati. Namun, kejadian komplikasi empedu masih berkisar antara 5,8 hingga 24,5%, dengan rata-rata sekitar 10%, dan lebih sering terjadi pada periode awal pasca operasi, yang secara serius memengaruhi keberhasilan operasi dan pemulihan pasien. Komplikasi empedu terutama meliputi stenosis saluran empedu, kebocoran empedu, batu saluran empedu, lumpur empedu, pola duktus, kolangioma, perdarahan empedu, dan disfungsi abdomen jugularis, dll. Di antara mereka, stenosis saluran empedu dan kebocoran empedu adalah yang paling umum, terhitung sekitar 70% kasus, yang terutama terjadi pada tahap awal transplantasi hati pasca operasi, dan umumnya terkait dengan teknik rekonstruksi empedu; sedangkan, penyebab stenosis saluran empedu dan obstruksi pada stadium lanjut lebih rumit, yang mungkin terkait dengan oklusi arteri hepatikus, cedera iskemia / reperfusi, reaksi penolakan kronis, dan sebagainya. Penyebab stenosis dan obstruksi empedu stadium lanjut lebih kompleks dan mungkin berhubungan dengan oklusi arteri hepatik, cedera iskemia/reperfusi, reaksi penolakan kronis, dan sebagainya. Penyebab komplikasi empedu 1. Cedera iskemik (termasuk cedera iskemik termal, cedera iskemik dingin, dan cedera reperfusi iskemik): Seiring dengan kekurangan suplai hati yang semakin meningkat, donor tanpa detak jantung (NHBD) semakin mendapat perhatian sebagai sumber organ. Tidak seperti donor yang mati otak, hati donor dari NHBD pasti mengalami periode iskemia termal, dan kemudian hati donor dengan iskemia termal yang sudah ada sebelumnya terpapar iskemia pengawetan dingin. Saluran empedu yang mengalami iskemia dingin dan termal tersebut pasti akan mengalami cedera reperfusi iskemia setelah pemulihan perfusi darah. Penelitian telah menunjukkan bahwa sel epitel bilier lebih tahan terhadap cedera iskemik daripada hepatosit, sedangkan kemampuannya untuk mentolerir cedera reperfusi jauh lebih rendah daripada hepatosit, karena jumlah radikal oksigen beracun yang dihasilkan oleh sel epitel bilier dalam proses reperfusi adalah 5 kali lipat dari hepatosit, dan jumlah antioksidan endogen, seperti glutation, memang 7 kali lipat dari hepatosit. 2. Kerusakan kekebalan: Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa di antara beberapa faktor umum, penolakan akut merupakan faktor risiko yang penting. Organ target reaksi penolakan adalah epitel empedu, yang secara langsung dapat menyebabkan kerusakan saluran empedu, diikuti oleh stenosis saluran empedu atau pembentukan batu empedu, yang konsisten dengan pengamatan Turrion dkk. 3. Tamponade arteri hepatika (HAT): suplai darah tunggal saluran empedu berbeda dengan suplai darah ganda ke hati, dengan bagian atas saluran empedu ekstrahepatik dipasok oleh cabang arteri hepatik kanan, dan bagian bawah saluran empedu ekstrahepatik dipasok oleh arteri pankreasoduodenalis superior posterior, dan saluran empedu langsung. Pasokan darah terutama berasal dari pleksus kapiler di sekitar saluran empedu (PBVP), jadi begitu HAT terjadi, pasti akan mempengaruhi suplai darah saluran empedu, yang menyebabkan penyembuhan anastomosis empedu yang buruk, dan pada akhirnya menyebabkan kebocoran empedu, stenosis empedu, dan komplikasi lainnya. Zheng SS dkk. melaporkan bahwa kejadian HAT pada kelompok anastomosis arteri hepatika intermiten (1/102) secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok anastomosis arteri hepatika berurutan (6/96). 4. Rekonstruksi saluran empedu Teknik: Rekonstruksi empedu selalu menjadi mata rantai terlemah dalam transplantasi hati, dan disebut “pergelangan kaki Achilles” oleh Calne sejak tahun 1976. Teknik rekonstruksi empedu berdampak langsung pada terjadinya komplikasi empedu setelah transplantasi hati, dan semua pusat transplantasi utama terus meningkatkan metode anastomosis dan teknik anastomosis. Saat ini, anastomosis saluran empedu untuk mengakhiri anastomosis masih merupakan prosedur utama. Dari sudut pandang teknik anastomosis, penggunaan teknik anastomosis bedah mikro dan bahan anastomosis yang tepat sangat penting. Baik teknik anastomosis intermiten maupun kontinu membutuhkan teknik bedah mikro yang terampil dari ahli bedah sebagai jaminan untuk memastikan suplai darah empedu, sepenuhnya memahami keselarasan dan kiasma. T, Bacchella [8] dkk. melalui sekelompok data klinis secara retrospektif menganalisis bahwa penggunaan anastomosis kontinu pada ujung berlawanan dari saluran empedu, tidak ada kasus kebocoran empedu pasca operasi yang terjadi, komplikasi empedu berkurang secara signifikan, dan disfungsi abdomen jugularis yang menyumbang 62,5%; 5, hati dan saluran empedu. 5. Cairan pengawet perfusi hati dan empedu: pembilasan perfusi empedu yang adekuat dan efektif dapat membuat saluran empedu mendapatkan perlindungan terbaik selama pengawetan dingin. Alasannya adalah garam empedu memiliki efek toksik pada epitel empedu di bawah iskemia, yang tingkatnya didasarkan pada konsentrasi dan komposisi garam empedu; 6. Faktor infeksi: kerusakan epitel empedu dapat menyebabkan kolangitis bakteri, jamur, dan virus. starzl [et al. menemukan bahwa terjadinya lumpur empedu dan batu empedu berkaitan erat dengan infeksi, dan percaya bahwa infeksi juga terkait dengan penyempitan, yang dapat memperburuk penyempitan; 7. Perbedaan golongan darah ABO: hati karena spesifisitas imunologisnya, ditambah dengan imunologisnya, ditambah dengan keterbatasan sumber hati donor, ada laporan klinis berulang tentang transplantasi hati dengan ketidakcocokan golongan darah ABO pada donor-penerima, di mana tidak ada kekurangan pasien yang bertahan hidup dalam jangka panjang. Namun, terdapat peningkatan insiden komplikasi bilier dan vaskular setelah transplantasi pada pasien dengan ketidakcocokan golongan darah ABO, yang dapat mencapai 56%, terutama karena kerusakan sel endotel dan sel epitel bilier yang disebabkan oleh antibodi resipien yang bekerja pada antigen sel donor. Tabel data statistik ketidakcocokan golongan darah ABO transplantasi hati setelah terjadinya penolakan akut, nekrosis lobus hepatik dan komplikasi pembuluh darah dan bilier lebih banyak daripada orang yang cocok dengan golongan darah; 8, lainnya: menyebabkan komplikasi bilier setelah transplantasi hati karena sejumlah besar alasan yang kompleks, dan kambuhnya penyakit primer, seperti kolangitis sklerosis primer; Kerusakan obat, dll., anti-pelepasan pasca transplantasi, aplikasi antivirus dan antibiotik dapat menyebabkan kerusakan saluran empedu. Efek samping. Diagnosis komplikasi empedu setelah transplantasi hati terutama didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis, tes laboratorium dan tes pencitraan. Tes pencitraan seperti USG abdomen, CT dinamis dan MRCP harus dilakukan secara rutin pada periode awal pasca operasi, dan pengobatan agresif dianjurkan oleh banyak pusat besar di dunia. Manifestasi klinis dan pemeriksaan biokimia: sekitar 50% komplikasi empedu terjadi dalam 3 bulan setelah operasi, sehingga pemantauan fungsi hati harus dilakukan secara ketat pada periode awal pasca operasi setelah transplantasi hati. Jika pasien memiliki fungsi hati yang tidak normal seperti peningkatan aminotransferase, bilirubin, alkali fosfatase, dan Y-glutamil transpeptidase, terutama jika ketiga hal tersebut meningkat secara tidak proporsional terhadap peningkatan aminotransferase, hal ini menunjukkan kemungkinan komplikasi bilier, dan pencitraan lebih lanjut harus dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Presentasi klinis pasien ditentukan oleh sifat dan luasnya komplikasi empedu. Ketika kebocoran empedu terjadi, pasien dapat menunjukkan tanda-tanda peritonitis seperti ketegangan otot perut, nyeri perut, nyeri kembung, dan keluarnya cairan seperti empedu dari tabung drainase perut, dan pada kasus yang parah, cairan empedu dapat keluar melalui sayatan pembedahan atau di sekitar lubang tabung drainase. Striktur empedu ringan mungkin tidak memiliki gejala dan tanda yang jelas untuk waktu yang lama, dan hanya striktur ringan atau kekasaran lapisan saluran empedu yang dapat ditemukan selama kolangiografi rutin. Stenosis saluran empedu yang sedang hingga berat dapat menunjukkan gangguan fungsi hati yang progresif dan serius serta gejala kolangitis, terutama bila disertai dengan trombosis arteri hepatik, dan bahkan hati yang ditransplantasikan kehilangan fungsinya. Kolangiografi: Kolangiografi adalah standar emas untuk diagnosis komplikasi empedu, yang secara akurat dapat menunjukkan ukuran diameter saluran empedu, morfologi, distribusi, stenosis, dan lokasi kebocoran empedu. Termasuk ERC, PTC dan trans-T-tube angiography, karena tahap awal stenosis seringkali tidak disertai gejala, terutama untuk stenosis saluran empedu hepatik, USG, diagnosis MRCP lebih sulit, Mount Sinai Centre menganjurkan aplikasi awal ERC dan PTC, ERC dan PTC dapat langsung ditempatkan drainase stent untuk mengangkat stenosis, karena PTC bersifat invasif, dengan tingkat risiko tertentu, ERC lebih baik dari PTC, tetapi untuk komplikasi saluran empedu, ERC lebih baik dari PTC, tetapi untuk saluran empedu saluran empedu. Karena PTC bersifat invasif dan memiliki beberapa risiko, ERC lebih baik daripada PTC sampai batas tertentu, tetapi PTC adalah diagnosis dan pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan anastomosis empedu-usus. Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) dan technetium hepato-biliary scintigraphy (HBS): MRCP adalah metode pemeriksaan yang baru-baru ini dikembangkan, yang non-invasif dan tidak memerlukan media kontras, dan nilai diagnostiknya sangat menonjol serta aplikasinya semakin populer. Aplikasi gabungan kolangiografi dan MRCP dapat meningkatkan akurasi diagnostik, memberikan gambaran lengkap tentang pohon empedu, menunjukkan apakah ada penyempitan dan pelebaran saluran empedu di dalam dan di luar hati serta lokasi dan derajatnya, dan memberikan dasar penting untuk diagnosis kolestasis dan kebocoran empedu, dan pasien yang dicurigai mengalami komplikasi empedu harus menjalani MRCP. spesifisitas dan sensitivitas MRCP mendekati 90%, dan HBS dapat menunjukkan kolestasis pada sistem empedu, dengan sensitivitas HBS dapat menunjukkan kolestasis sistem empedu, sensitivitas dan spesifisitasnya masing-masing 75% dan 100%. Cacat utama dari kedua metode diagnostik ini adalah tidak dapat digunakan secara langsung sebagai metode pengobatan. 4, USG, CT scan: USG tidak sensitif terhadap diagnosis dini komplikasi bilier, pasien stenosis bilier mungkin mengalami ikterus, gatal, peningkatan transaminase, tetapi awal sering tidak disertai dengan gejala yang jelas, diagnosis harus didasarkan pada USG perut, USG menunjukkan bahwa saluran empedu jelas melebar setelah nilai prediktif positif yang tinggi, tetapi sensitivitasnya rendah (38% -66%), dan konfirmasi lebih lanjut dari diagnosis dapat diandalkan pada MRCP, Tes HBS, CT scan memiliki nilai diagnostik tertentu untuk obstruksi empedu kronis atau abses hati empedu. Strategi pengobatan untuk komplikasi empedu Begitu komplikasi sistem empedu muncul, diagnosis dan pengobatan dini menjadi lebih penting. Dengan penggantian rekonstruksi empedu secara bertahap dengan anastomosis empedu-usus dan pengembangan teknik endoskopi, operasi ulang telah diturunkan ke lini kedua pengobatan karena risiko tinggi dan trauma. Saat ini, modalitas pengobatan utama yang digunakan di sebagian besar pusat adalah modalitas konvensional, dengan perawatan bedah dipertimbangkan ketika intervensi tidak berhasil atau ketika ada kontraindikasi. Modalitas intervensi terutama mencakup PTC, ERC dan T-tube, meskipun tingkat kesembuhan PTC mungkin lebih tinggi daripada ERC, karena bersifat invasif dan memiliki risiko lebih tinggi terhadap kebocoran empedu dan perdarahan, kecuali jika cocok untuk anastomosis empedu-usus, maka ERC biasanya digunakan, dan kebocoran empedu terutama diobati dengan memasang selang nasobilier untuk mengalirkan saluran empedu untuk mengurangi tekanan saluran empedu untuk mempercepat penyembuhan, dan penyempitan empedu terutama dikoreksi dengan memasang stent untuk mengeringkan saluran empedu, dan dengan balon dilatasi. Stenosis empedu terutama dikoreksi dengan memasang drainase stent dan dilatasi balon. Jika infeksi saluran empedu dan pembentukan lumpur empedu terjadi berulang kali dalam lingkaran setan, hal ini dapat menyebabkan penyempitan saluran empedu lebih lanjut, menyebabkan dilatasi segmental saluran empedu terminal dan perubahan seperti manik-manik, yang lebih sulit untuk ditangani, dan dilatasi balon serta penempatan stent di saluran empedu tidak dapat menyelesaikan masalah mendasar, dan menurut pengalaman rumah sakit kami, transplantasi hati seringkali menjadi satu-satunya solusi untuk masalah tersebut. Kebocoran empedu merupakan komplikasi penting setelah transplantasi hati, tingkat kejadiannya bervariasi dari 2% hingga 21%, menurut lokasi terjadinya, dapat dibagi menjadi kebocoran empedu anastomotik dan non-anastomotik, yang pertama adalah yang paling umum, dan teknologi anastomosis bedah dan nekrosis iskemik lokal, biasanya terjadi pada periode awal pasca operasi, telah dilaporkan bahwa sebagian besar kebocoran empedu terjadi dalam waktu 1 bulan setelah operasi, dan kebocoran empedu non-anastomosis terjadi pada posisi tabung-T yang tertahan, Kebocoran empedu non-anastomosis telah dilaporkan terjadi dalam bulan pertama setelah operasi, dengan kebocoran non-anastomosis terjadi di lokasi tabung T yang tertahan, di tunggul duktus kistikus, atau di bagian hati dari hati donor untuk transplantasi hati yang masih hidup. Laporan multisenter telah mengonfirmasi bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko independen untuk stenosis pada periode akhir pasca operasi. Kebocoran empedu umumnya harus diobati sebelum menyebabkan komplikasi serius seperti infeksi perut dan septikemia. Tanda-tanda yang mencurigakan dari kebocoran empedu setelah transplantasi hati (cairan drainase abnormal, enkapsulasi cairan di rongga perut, dll.) Segera disingkirkan dengan investigasi tambahan atau pungsi. ERCP dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis kebocoran empedu, dan juga memberikan pengobatan yang sangat baik, termasuk sfingterotomi papiler dan pemasangan stent empedu selama sekitar 2-3 bulan, yang mampu menyembuhkan lebih dari 90% kebocoran, dan kebocoran yang lebih kecil dapat diobati dengan sfingterotomi saja. sfingterotomi. Dalam kasus-kasus di mana ERCP tidak memungkinkan, pilihan pengobatan lain termasuk drainase PTC atau rekonstruksi bedah. Tentu saja, perawatan bedah umumnya tidak dianjurkan, dan menurut pengalaman kami, operasi ulang sulit dilakukan untuk memperbaiki kebocoran empedu. Kelompok Transplantasi Hong Kong menyarankan agar PTBD sebisa mungkin dihindari, dan tiga orang di pusat ini meninggal setelah PTBD untuk stenosis empedu pasca operasi, yang mengakibatkan kerusakan pada arteri dan vena portal. Kelompok Kyoto menyarankan bahwa PTBD lebih disukai pada pasien dengan anastomosis empedu-usus, dan pembedahan harus dilakukan jika AMY cairan drainase tinggi atau kondisi pasien buruk; jika perbaikan langsung sulit dilakukan, enterostomi Roux-en-Y dapat dilakukan dan stent ditempatkan pada anastomosis untuk mengalirkan anastomosis; pada pasien dengan anastomosis dari ujung ke ujung, stenting lebih disukai untuk mengalirkan ERBD. Namun, sulit untuk mengobati kebocoran empedu iskemik dengan intervensi endoskopi atau radiologi, dan rekonstruksi bedah umumnya diperlukan. Insiden stenosis bilier setelah transplantasi hati adalah sekitar 2-12%, dengan insiden yang lebih tinggi pada transplantasi hati yang masih hidup dibandingkan dengan transplantasi hati kadaver, dan lebih sering terjadi pada donor yang tidak memiliki denyut jantung dibandingkan dengan donor yang sudah mati otaknya. Striktur bilier dapat terjadi kapan saja setelah transplantasi hati, tetapi paling sering terjadi antara bulan Mei dan Agustus pasca operasi. Tergantung pada lokasi terjadinya, striktur bilier dapat diklasifikasikan sebagai striktur anastomotik atau non-anastomotik. Striktur empedu anastomotik terjadi pada periode awal pasca operasi setelah transplantasi hati dan biasanya dikaitkan dengan teknik bedah, termasuk teknik anastomosis yang tidak tepat, kaliber saluran empedu yang kecil, ketidaksesuaian kaliber donor-penerima, ketegangan anastomotik, penggunaan bedah listrik yang berlebihan untuk mengontrol perdarahan empedu, infeksi, dan kebocoran empedu. Pengobatan striktur empedu anastomosis bergantung pada ERCP, yang bersifat diagnostik dan terapeutik, selama ERCP, kawat pemandu dilewatkan melalui striktur, striktur dilebarkan dengan balon, dan stent plastik dimasukkan, ERCP biasanya dilakukan setiap 2-3 bulan sekali untuk melebarkan striktur dengan dilatasi balon dan mengganti stent. Insiden penyempitan empedu non-anastomosis adalah sekitar 0,5% – 9,6%. Mekanisme terjadinya adalah karena kelainan saluran empedu, mulai dari kelainan mukosa yang kecil dan terlokalisasi hingga stenosis saluran empedu yang menyebar luas, tergantung pada lokasi anatomi, perubahan patologis dan tingkat keparahannya. Stenosis saluran empedu non-anastomosis dapat diklasifikasikan lebih lanjut menjadi 3 jenis: lesi makrovaskular, lesi mikrovaskular, dan lesi imunogenik; di mana jenis lesi makrovaskular terutama berasal dari suplai darah arteri hati yang tidak mencukupi, seperti emboli arteri hati, dan jenis lesi mikrovaskular terutama terdiri dari waktu iskemik panas dan dingin yang berkepanjangan, suplai detak jantung yang tidak berdenyut dengan re-arteriisasi reseptor yang mengarah ke cedera iskemia / reperfusi epitel empedu, dan cedera kekebalan pada epitel saluran empedu atau epitel pembuluh darah terutama karena penolakan kronis, ketidakcocokan golongan darah ABO, infeksi sitomegalovirus, atau kambuhnya kolangitis sklerosis primer. Striktur empedu non-anastomotik yang sekunder akibat emboli arteri hepatik dini biasanya memerlukan revaskularisasi atau transplantasi ulang segera, sedangkan yang disebabkan oleh emboli arteri hepatik lanjut atau penyebab lain dapat ditangani secara endoskopi dengan cara yang mirip dengan striktur empedu anastomotik, termasuk pembuangan lumpur empedu dan pola duktus, pelebaran balon pada semua striktur yang dapat dilewati, dan pemasangan stent plastik yang dapat ditukar setiap 3-6 bulan selama satu tahun, dengan tingkat keberhasilan yang lebih rendah dibandingkan dengan striktur empedu anastomotik. Tingkat keberhasilan lebih rendah daripada striktur bilier anastomotik. Striktur bilier non-anastomotik lebih sulit diobati, termasuk lebih banyak komplikasi seperti kegagalan cangkok atau bahkan kematian, dan hasil yang diinginkan lebih sedikit, dengan sekitar 80% pasien membutuhkan transplantasi hati berulang. 3, Batu empedu, lumpur empedu dan pola duktal Insiden batu empedu setelah transplantasi hati adalah sekitar 3,3-12,3%. Penyebab utama pembentukan batu dan lumpur empedu setelah transplantasi dapat berupa penyumbatan mekanis di lokasi stenosis, infeksi bakteri, refluks empedu, dan peradangan mukosa empedu. Pengangkatan batu atau debris dengan sfingterotomi papiler ERCP dapat sangat berhasil pada 90-100% dari hampir semua kasus. Penyebab utama pembentukan pola duktal bilier meliputi kerusakan nekrotik epitel bilier akibat iskemia dingin yang berkepanjangan, iskemia transien atau progresif, penolakan kronis, infeksi, kolestasis, dan perubahan lingkungan bilier. Pola duktal biasanya terjadi dalam waktu satu tahun setelah transplantasi hati dan lebih sulit diobati, terkadang memerlukan beberapa pendekatan seperti sfingterotomi papiler, dilatasi balon, pengangkatan keranjang jala, pemasangan stent, litotripsi, dan PTC. Penyelesaian melalui pembedahan mungkin diperlukan jika pengobatan endoskopi tidak berhasil, dan sekitar 22% pasien sindrom duktal bilier memerlukan transplantasi hati berulang. Disfungsi sfingter Oddi Insiden disfungsi sfingter Oddi setelah transplantasi hati adalah sekitar 5%, dan alasan terjadinya tidak diketahui. Ini mungkin terkait dengan pembebasan saraf yang berlebihan pada daerah pudendal saluran empedu selama transplantasi, yang menyebabkan relaksasi abnormal pada daerah pudendal dan meningkatkan tekanan empedu di saluran empedu, dan peningkatan transaminase yang terus-menerus dengan adanya kolestasis diduga sebagai disfungsi sfingter Oddi. Dengan tidak adanya bukti obstruksi empedu akibat anastomosis, akurasi diagnostik dapat ditingkatkan lebih lanjut dengan melonggarkan tabung-T jika dibiarkan di tempatnya, dan dengan kolangiografi yang menunjukkan dilatasi saluran empedu yang ditandai dengan diameter lebih besar dari 10 mm dan ekskresi media kontras yang tertunda (lebih besar dari 15 menit). Penyebab patologis juga memainkan peran penting. Skintigrafi hepatobilier, sfingter atau manometri tabung-T dapat digunakan sebagai metode diagnostik. sfingterotomi endoskopi atau stenting bilier di bawah ERCP merupakan pengobatan rutin dan biasanya berhasil. Kolangioma adalah kumpulan cairan empedu yang terbatas di dalam atau di dekat hati karena iskemia sekunder akibat kebocoran anastomosis. Terdapat data terbatas mengenai kejadian kolangioma setelah transplantasi hati. Karena kolangioma merupakan komplikasi infeksi yang penting, pasien dengan demam, sakit perut atau kelainan transaminase harus dipertimbangkan untuk mengalami kolangioma setelah transplantasi hati. Kolangioma muncul sebagai tumor hipoekoik bulat yang tersebar pada USG dan agregat cairan densitas rendah pada CT; sebagian besar kolangioma yang terhubung ke struktur pohon empedu menghilang secara spontan atau memerlukan stenting endoskopi, sedangkan yang tidak biasanya memerlukan kombinasi antibiotik dan perforasi perkutan serta drainase. Komplikasi bilier adalah komplikasi penting setelah transplantasi hati, meskipun kejadiannya telah berkurang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, stenosis bilier dan kebocoran empedu masih menjadi sumber penting morbiditas dan mortalitas, oleh karena itu, untuk meningkatkan tingkat keberhasilan intervensi dan pengobatan dini, mengeksplorasi penemuan indeks dan metode diagnostik dini dan efisien tampaknya menjadi sangat penting; strategi pengobatan saat ini untuk komplikasi bilier terutama mencakup cara non-bedah dan bedah, menggabungkan beberapa laporan dalam negeri dan pengalaman dari pusat kami, kami percaya bahwa: ERCP adalah pilihan pengobatan terbaik untuk komplikasi bilier. Dikombinasikan dengan beberapa laporan domestik dan pengalaman pusat kami, kami percaya bahwa ERCP adalah cara yang lebih efektif untuk mengobati penyempitan dan penyumbatan empedu akibat batu empedu, lumpur empedu dan disfungsi sfingter Oddi, dan jika perawatan endoskopi tidak memungkinkan atau tidak berhasil, perawatan bedah atau bahkan transplantasi ulang adalah suatu keharusan. Namun, harus ditunjukkan bahwa penelitian klinis tentang transplantasi hati di Cina sebagian besar masih terbatas pada analisis retrospektif dan tidak memiliki studi prospektif, yang membutuhkan upaya lebih lanjut dari para pekerja transplantasi hati dalam negeri. Jalan masih panjang untuk mencegah komplikasi pasca operasi pada semua aspek transplantasi hati dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien transplantasi hati. Kita tidak hanya perlu menyerap pengalaman canggih dari negara-negara asing pada waktunya, tetapi kita juga berharap bahwa dokter transplantasi hati kita dapat mengeksplorasi dengan berani, berjuang untuk menjadi yang terbaik, dan melakukan penelitian dasar dan klinis yang sistematis, sehingga transplantasi hati klinis dapat lebih bermanfaat bagi umat manusia.