Kanker hati primer adalah salah satu dari tiga penyakit fatal utama di Tiongkok. Setelah bertahun-tahun eksplorasi, rencana pengobatan yang lebih ilmiah telah dibentuk untuk pengobatannya, dan pada tahun 2012, Kementerian Kesehatan Tiongkok mengeluarkan “Standar Pengobatan Kanker Hati Primer” untuk pengobatan kanker hati.
Namun, status quo pengobatan kanker hati saat ini agak membingungkan. Karena pengaruh banyak faktor, tingkat medis rumah sakit yang berbeda bervariasi, dan pasien sangat ingin mencari perawatan medis, seringkali pasien kanker hati yang sama terlihat di rumah sakit yang berbeda atau oleh dokter yang berbeda di rumah sakit yang sama, tetapi menerima rencana perawatan yang sangat berbeda, dan pasien bingung siapa yang benar dan siapa yang salah. Mengingat situasi ini, saya ingin mendiskusikan pandangan saya tentang pengobatan kanker hati dengan “standar pengobatan” yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan dan beberapa pengalaman klinis saya.
I. Pengobatan kanker hati stadium awal dan menengah diakui sebagai pilihan pertama pengobatan bedah di dalam dan luar negeri.
Pengobatan bedah untuk kanker hati terutama mencakup tiga pilihan berikut: reseksi hati; transplantasi hati; pengobatan frekuensi radio untuk kanker hati. Pilihan spesifik harus didasarkan pada kondisi spesifik pasien, dan ini juga merupakan tes kemampuan komprehensif dan kualitas dokter.
Untuk kanker hati stadium awal hingga menengah yang dikombinasikan dengan sirosis sedang hingga parah, transplantasi hati adalah pilihan pertama, diikuti dengan pengobatan radiofrekuensi. Karena pasien dengan sirosis sedang hingga parah tidak dapat menahan trauma reseksi hati dan akan menderita komplikasi gagal hati seperti penyakit kuning dan asites setelah operasi, yang bahkan dapat menyebabkan kematian, pasien tersebut tidak cocok untuk reseksi hati.
Kedua, transplantasi hati adalah pengobatan terbaik untuk penyakit hati stadium akhir.
Pelaksanaan transplantasi hati tidak dibatasi oleh fungsi hati pasien yang buruk. Transplantasi hati tidak hanya dapat mengangkat tumor secara maksimal, tetapi juga menghilangkan tanah kambuhnya kanker hati (sirosis), menghilangkan risiko pecahnya dan pendarahan vena esofagus akibat hipertensi portal, mengembalikan fungsi hati normal pasien, dan memberikan kondisi yang menguntungkan untuk pengobatan kanker hati lebih lanjut. Oleh karena itu, transplantasi hati adalah pilihan pertama pengobatan karena efek “multi-fungsional” nya.
Setelah beberapa dekade pengembangan, transplantasi hati telah menjadi matang di Tiongkok dan telah mencapai tingkat lanjut di negara-negara asing. Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun setelah transplantasi hati untuk penyakit hati jinak telah mencapai lebih dari 70%, yang merupakan kemanjuran terbaik di antara semua organ besar yang ditransplantasikan sejauh ini.
Sejak transplantasi hati pertama pada bulan April 2003, departemen kami telah menyelesaikan lebih dari 150 transplantasi hati untuk kanker hati, dan kelangsungan hidup terpanjang telah hampir 10 tahun, dengan status kelangsungan hidup yang baik dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan 82% untuk kanker hati, yang merupakan salah satu yang paling maju di Tiongkok.
Namun, transplantasi hati juga memiliki masalah “bottleneck”.
Pertama-tama, ada kekurangan ekstrim sumber donor hati, sementara ada banyak pasien, sekitar 89 juta pembawa “hepatitis B” di Tiongkok, dan sekitar 300.000 kasus baru kanker hati setiap tahun, terhitung lebih dari 50% dari dunia.
Data yang tidak lengkap menunjukkan bahwa rasio “donor terhadap penerima” untuk transplantasi organ di Tiongkok adalah 1:150, oleh karena itu, apakah pasien yang membutuhkan perawatan transplantasi hati dapat menunggu sumber hati murni berdasarkan “keberuntungan”.
Kedua, biaya transplantasi hati relatif tinggi. Meskipun transplantasi hati telah masuk dalam lingkup penggantian biaya “asuransi kesehatan”, namun sebagian besar biaya masih perlu ditanggung oleh individu, yang tidak terjangkau oleh setiap keluarga.
Selain itu, transplantasi hati adalah prosedur yang besar, traumatis dan relatif berisiko dibandingkan dengan operasi hepatobilier biasa, yang bukan sesuatu yang bersedia diterima oleh setiap keluarga pasien transplantasi hati yang potensial. Meskipun semua rumah sakit dalam negeri dengan kualifikasi transplantasi hati dapat melakukan transplantasi hati, namun tingkat masing-masing pusat transplantasi hati masih “tidak merata”, dan tingkat teknis pusat transplantasi hati memiliki pengaruh tertentu pada tingkat kelangsungan hidup jangka panjang setelah transplantasi.
Ablasi frekuensi radio merupakan pengobatan alternatif yang penting untuk kanker hati yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan.
Bagi pasien dengan kanker hati stadium awal hingga menengah yang tidak dapat memilih transplantasi hati dan dikombinasikan dengan sirosis sedang hingga berat, pengobatan radiofrekuensi menjadi pilihan yang baik. Pengobatan radiofrekuensi terutama berlaku untuk tumor berdiameter di bawah 8 cm, dan untuk beberapa pasien dengan tumor antara 3 dan 5 cm, efek pengobatan dapat mencapai efek yang sama seperti reseksi bedah.
Frekuensi radio pada dasarnya adalah sejenis terapi fisik, yang dimasukkan ke dalam tumor melalui jarum frekuensi radio yang dirancang khusus melalui penetrasi, yang diubah menjadi suhu tinggi setelah menghantarkan listrik dan membunuh tumor melalui suhu tinggi.
Ada berbagai metode penetrasi frekuensi radio, yang dapat dipandu oleh B-ultrasound, CT, abdomen terbuka atau panduan laparoskopi, dan metode panduan khusus harus ditentukan oleh dokter berpengalaman tergantung pada ukuran dan lokasi tumor.
Radiofrekuensi memiliki karakteristik invasif minimal, pemulihan cepat setelah operasi, risiko rendah dan biaya rendah, yang sangat cocok untuk pasien kanker hati kecil dengan sirosis sedang hingga berat. Sejak tahun 1999 (pengenalan paling awal di Tiongkok Timur), departemen kami telah menerapkan alat ini untuk mengobati kanker hati, dan sejauh ini telah menyelesaikan hampir 3.000 kasus, dengan kelangsungan hidup terpanjang mencapai lebih dari 10 tahun.
Namun, pengobatan frekuensi radio juga memiliki keterbatasan tertentu. Untuk tumor dengan diameter di atas 5 cm atau dekat dengan pembuluh darah besar dan hilus hati, efek pengobatan radiofrekuensi seringkali tidak begitu memuaskan karena kadang-kadang mungkin ada yang terlewatkan, atau karena panas yang dekat dengan pembuluh darah besar sering terbawa oleh darah, sehingga suhu lokal tidak dapat mencapai tingkat membunuh tumor, dan tumor yang terletak di hilus hati pertama bahkan mungkin secara tidak sengaja melukai saluran empedu dan menyebabkan komplikasi empedu. Oleh karena itu, untuk bagian tumor ini, metode lain seperti TACE harus digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan.
Untuk kanker hati stadium awal hingga menengah dengan sirosis ringan atau tanpa kanker hati, reseksi bedah lebih disukai.
Dibandingkan dengan transplantasi hati, hepatektomi memiliki karakteristik biaya rendah, risiko rendah dan pemulihan cepat, yang banyak digunakan di Tiongkok.
Setelah lebih dari 100 tahun perkembangannya, reseksi hati telah berubah dari hepatektomi tidak teratur dan hepatektomi biasa pada abad terakhir menjadi hepatektomi yang tepat sekarang.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan transplantasi hati, terutama transplantasi hati in vivo, beberapa teknik halus yang diterapkan dalam transplantasi hati in vivo telah banyak digunakan dalam reseksi hati, seperti: Penentuan ICG fungsi cadangan hati, penentuan volume hati DDG, pisau CUSA dan aplikasi USG intraoperatif, dan lain-lain, yang telah mendorong transformasi bertahap reseksi hati dari reseksi hati besar tradisional yang kasar menjadi reseksi hati yang tepat. Penerapan hepatektomi presisi telah menghasilkan trauma yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat bagi pasien yang menjalani hepatektomi.