Metastasis tulang adalah komplikasi umum dari tumor padat tertentu, dengan kanker payudara dan prostat sebagai jenis tumor yang paling sering melibatkan tulang. Tulang adalah tempat metastasis yang paling umum pada kanker prostat, dengan sekitar 90% pasien dengan kanker prostat stadium lanjut mengalami metastasis tulang. Terlebih lagi, begitu tumor telah bermetastasis ke tulang, saat ini hanya ada sedikit obat untuk menyembuhkannya.
Bahaya metastasis tulang
Sebagian besar pasien dengan kanker prostat progresif pada akhirnya akan mengembangkan metastasis tulang, paling sering di tulang belakang, panggul dan tulang rusuk.
Ketika metastasis tulang terjadi pada kanker prostat, mereka menyebabkan gangguan metabolisme tulang dan peningkatan aktivitas osteoblas dan osteoklas, yang dapat muncul sebagai lesi sklerotik atau osteogenik pada pencitraan. Aktivitas osteoklas patologis sering disertai dengan kejadian yang berhubungan dengan tulang, perkembangan penyakit, dan bahkan kematian.
Beban penyakit metastasis tulang kanker prostat cukup tinggi, karena pasien sering kali mengalami nyeri tulang yang parah dan bahkan komplikasi yang terkait seperti patah tulang patologis, ketidakstabilan tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang.
Pengobatan metastasis tulang
Pengobatan saat ini terutama bersifat paliatif. Tujuan pengobatan untuk metastasis tulang dari kanker prostat terutama untuk menghilangkan rasa sakit, mencegah dan mengurangi terjadinya peristiwa yang berhubungan dengan tulang (patah tulang patologis, kompresi sumsum tulang belakang, dll.) dan meningkatkan kualitas hidup.
Perawatan utama yang tersedia untuk metastasis tulang dari kanker prostat meliputi
Terapi endokrin.
Kemoterapi, untuk pengobatan kanker prostat yang resistan terhadap hormon.
penargetan molekuler dan imunoterapi, yang saat ini merupakan pilihan pengobatan baru
Terapi bifosfonat, yang dapat digunakan sebagai pengobatan dasar yang dikombinasikan dengan kemoterapi, radioterapi, pembedahan dan terapi endokrin untuk secara efektif mengobati kerusakan tulang, meredakan nyeri tulang dan mencegah serta menunda kejadian yang berhubungan dengan tulang.
Radioterapi.
Perawatan bedah, yaitu reseksi metastasis tulang yang diikuti dengan rekonstruksi.
Metastasis tulang dibagi menjadi empat kategori utama menurut karakteristik yang berbeda.
Kategori I dinilai memiliki prognosis yang baik untuk kanker prostat primer, dengan metastasis tulang tunggal dan jangka waktu lebih dari tiga tahun antara penemuan situs primer dan munculnya metastasis tulang.
Kategori II hadir dengan fraktur patologis tulang panjang utama (humerus, ulna, radius, femur, tibia dan fibula adalah tulang panjang)
Kategori III adalah di mana terdapat tanda-tanda pencitraan atau klinis dari fraktur patologis yang akan datang pada tulang panjang utama atau di sekitar acetabulum.
Kategori IV adalah metastasis osteogenik multipel, osteolitik atau metastasis campuran pada tulang yang tidak menahan beban (misalnya fibula, tulang rusuk, tulang dada, klavikula, dll.), lesi osteolitik pada tulang panjang utama tanpa risiko patah sementara, lesi yang terletak di sayap iliaka, panggul anterior atau skapula (tidak termasuk pasien dalam kategori I).
Opsi pengobatan berbeda untuk kategori pasien yang berbeda.
Semua pasien dengan metastasis tulang dari kanker prostat dalam kategori I, II dan III harus diobati dengan pembedahan, diikuti dengan pengobatan ajuvan lainnya.
Pasien dalam kategori IV harus diobati dengan pendekatan konservatif, yaitu kombinasi terapi endokrin, kemoterapi, terapi bifosfonat, terapi target dan imunoterapi, radioterapi dan manajemen nyeri kanker dengan pengobatan yang dipersonalisasi. Respon pasien terhadap pengobatan dan kontrol rasa sakit harus dievaluasi secara hati-hati setelah pengobatan. Jika rasa sakit berlanjut hingga 2 bulan setelah akhir pengobatan konservatif atau jika pencitraan menunjukkan perkembangan lesi yang berkelanjutan, kebutuhan untuk pembedahan harus dievaluasi kembali.
Tindak lanjut rutin selama pengobatan
Setelah memulai pengobatan untuk metastasis tulang dari kanker prostat, dianjurkan untuk menindaklanjuti pasien setiap 3 bulan, termasuk pemeriksaan fisik, PSA darah, hitung darah rutin, fungsi hati dan ginjal, alkali fosfatase, dll. Pemeriksaan sinar-X rutin dianjurkan.
Pemindaian tulang, ultrasonografi dan CT dada direkomendasikan bagi mereka yang mengalami peningkatan PSA dan gejala lainnya selama pengobatan. Namun, ketika pasien tidak tergantung hormon, tindak lanjut harus lebih dekat dan program tindak lanjut individual direkomendasikan.
Manajemen nyeri
Selain metode-metode ini, manajemen nyeri memiliki peran yang tak tergantikan dalam metastasis tulang kanker prostat. Tergantung pada tingkat keparahan nyeri ringan hingga sedang, NSAID (ibuprofen, supositoria anti-inflamasi, injeksi Keflex) dan analgesik opioid (dulcolax, prednisolone, morfin, dll.) dapat digunakan masing-masing.
Pengobatan nyeri kanker harus bersifat individual, dan pengobatan individual harus digunakan untuk berbagai tahap penyakit dan tingkat nyeri yang berbeda, sehingga dapat mengurangi rasa nyeri pasien seminimal mungkin.
Artikel terkait.
Bagaimana cara mendeteksi metastasis tulang dari kanker prostat secara dini?