Osteogenesis distraksi adalah bentuk spesifik dari rekayasa jaringan klinis. Ini adalah prosedur pembedahan untuk memanjangkan tulang dengan memotong tulang melalui pembedahan dan kemudian menariknya melalui instrumen yang dirancang khusus dan mudah digerakkan dengan kecepatan yang sesuai untuk memandu pembentukan struktur tulang baru. Prosesnya meliputi: pemotongan atau pemutusan tulang untuk menciptakan fraktur, sisa fraktur yang terlokalisasi untuk jangka waktu tertentu, distraksi ujung yang terputus untuk menciptakan celah, fiksasi untuk penyembuhan, dan remodeling serta pematangan tulang. Ini adalah proses yang dinamis dan berkesinambungan, serta proses pergantian kerusakan dan perbaikan tulang. Aplikasi dalam bedah kraniofasial telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Proses pengembangan teknik pemanjangan tulang Teknik pemanjangan tulang pertama kali diterapkan oleh Ilizarov pada tahun 1951 dalam pengobatan patah tulang panjang pada manusia. Sejak itu, sejumlah besar studi eksperimental dan klinis telah dilakukan dalam pengobatan cacat tulang pada tulang tungkai, tetapi selalu ada banyak komplikasi, pada tahun 1973, Snyder pertama kali melaporkan penerapan alat pemanjangan eksternal untuk memperbaiki cacat mandibula pada anjing percobaan, dan mencapai hasil yang baik, dan mencapai hasil yang baik, pada tahun 1977, Michieli menerapkan alat pemanjangan intraoral untuk memanjangkan tulang rahang bawah anjing percobaan sebesar 15 mm, pada tahun 1992, McCarthy melaporkan penerapan alat pemanjangan intraoral pada anjing percobaan sebesar 15 mm. Pada tahun 1992, McCarthy melaporkan aplikasi klinis perangkat pemanjangan dalam perawatan kelainan kraniofasial. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik pemanjangan tulang telah menjadi titik panas baru dalam bedah kraniofasial. Prinsip pemanjangan tulang adalah aplikasi traksi secara bertahap pada jaringan biologis yang hidup menciptakan ketegangan, yang menstimulasi dan mempertahankan regenerasi dan pertumbuhan struktur jaringan tertentu. Prinsip pemanjangan tulang dengan traksi juga bahwa di bawah aksi traksi, gaya yang terus menerus dan lambat dihasilkan di antara segmen tulang dari korteks tulang yang terpotong, yang mendorong regenerasi jaringan tulang dan jaringan lunak periosteal, sehingga membentuk tulang baru di celah antara segmen tulang yang terpotong dan mengarah ke pertumbuhan simultan jaringan lunak periosteal. Dengan demikian, penerapan teknik ini mengoreksi kelainan bentuk tulang beserta kelainan bentuk jaringan lunak yang terkait. Klasifikasi pemanjang tulang dan karakteristiknya Menurut cara aplikasinya, pemanjang tulang dapat dibagi menjadi tiga kategori utama. Yang pertama kali digunakan dalam bedah kraniofasial adalah jenis pemanjang eksternal, di mana perangkat retraktor dipasang pada tulang rahang dengan menggunakan pin fiksasi yang melewati kulit wajah. Pergerakan pin fiksasi retraktor selama pemanjangan retraksi, bersama dengan pemaparan pipi yang mencolok ke bagian luar mulut, pasti meninggalkan bekas luka permanen. Pada tahun 1996, perangkat pemanjangan intraoral muncul. Perangkat pemanjangan intraoral membuat sayatan di dalam mulut dan menghindari bekas luka di wajah, tetapi lebih sulit untuk diterapkan pada pasien yang terlalu muda untuk memiliki kontrol yang tepat terhadap vektor traksi dan jumlah total traksi terbatas, dan operasi kedua diperlukan untuk melepaskan perangkat pemanjangan. Ada juga kategori perangkat pemanjangan intraosseus, yang tertanam di dalam tulang. Alat ini ditandai dengan kemampuannya untuk memanjangkan fragmen tulang yang sangat kecil. Tidak diperlukan sekrup atau pelat fiksasi. Karena ukurannya yang kecil, alat ini lebih mudah ditoleransi oleh pasien. Teknik pemanjangan tulang dalam bedah kraniofasial Kemajuan dalam pengobatan kelainan bentuk rahang atas yang traumatik dan pasca-pembedahan tumor Kelainan bentuk rahang atas yang traumatik dan pasca-pembedahan tumor sering kali dikaitkan dengan sejumlah besar cacat tulang dan jaringan lunak. Di masa lalu, cangkok tulang sering digunakan untuk perbaikan, tetapi dalam kasus-kasus di mana cacatnya terlalu besar dan jaringan lunak di sekitarnya kurang elastis, membentuk kumpulan jaringan lunak parut, blok tulang yang dicangkokkan sering tidak cukup untuk mengembalikan morfologi mandibula sepenuhnya. Penerapan teknik osteogenesis distraksi ujung ganda atau tiga ujung, yang memperpanjang blok tulang mandibula yang tersisa atau cangkok bebas, memperluas jaringan lunak, dan memberikan fondasi yang baik untuk rekonstruksi gigi, telah mencapai hasil yang baik di klinik. Prosedur ini dilakukan dalam tiga langkah: pada langkah pertama, jaringan pada rahang bawah dipisahkan dengan hati-hati untuk menyediakan jaringan lunak sebanyak mungkin dan cangkok bebas flap fibula dilakukan secara paralel. Pada langkah kedua, cangkok diperpanjang secara vertikal dan sagital dengan menggunakan retraktor eksternal rangka kepala. Langkah ketiga melepas retraktor dan selanjutnya memangkas area yang tidak memuaskan. Pemulihan wajah terbentuk dengan baik dengan adanya jaringan di sekitarnya yang buruk. Deformitas oklusal sering terjadi setelah trauma karena metode bedah yang konservatif atau salah, komplikasi fraktur maksilofasial, atau penundaan perawatan oklusi karena trauma intrakranial dan abdomen yang parah. Semuanya dapat diobati dengan perangkat pemanjangan yang berbeda, dan jarak pemanjangan bisa mencapai 13-16mm, dan oklusi serta bentuk wajah pasien meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode pra operasi. Teknik pemanjangan tulang adalah cara yang sangat efektif untuk mengobati kelainan bentuk rahang atas akibat trauma. Pengobatan kelainan kraniofasial kongenital: Celah bibir dan langit-langit adalah kelainan kraniofasial kongenital yang paling umum, dan sebagian besar pasien (25% – 60%) disertai dengan displasia wajah tengah yang lebih serius, yang secara rutin ditangani dengan operasi ortognatik, tetapi karena keterbatasan operasi ortognatik, kelainan tersebut tidak dapat diperbaiki sepenuhnya, dan sering terjadi kekambuhan setelah operasi. Penerapan teknik pemanjangan tulang telah sangat memperbaiki situasi ini. Saat ini, ada tiga cara utama untuk memperbaiki kelainan bentuk rahang atas dan tengah. Salah satunya adalah teknik pemanjangan intraoral, yang kedua adalah teknik pemanjangan tipe topeng bermuatan gigi, dan yang ketiga adalah teknik pemanjangan tipe eksternal yang kokoh bermuatan gigi. Koreksi bedah dini terhadap kelainan bentuk dengan operasi celah bibir dan langit-langit pada masa kanak-kanak pasien dapat memperbaiki morfologi wajah, kemampuan bicara dan fungsi menelan. Displasia maksila dapat dikoreksi dengan menggunakan osteotomi Le Fort I, yang dapat disertai dengan pencangkokan tulang yang sesuai. Penerapan perangkat pemanjangan eksternal yang kokoh adalah metode yang telah mendapatkan perhatian di seluruh dunia. Keuntungan utamanya adalah dapat digunakan untuk osteotomi Le Fort I, II, dan III pada orang dewasa dan anak-anak, karena memungkinkan penyesuaian arah traksi yang tepat, dan relatif mudah untuk mencapai traksi 10-15 mm dengan jaringan parut bibir yang lebih sedikit. Terlepas dari banyak keuntungan dari ekstensi eksternal, ekstensi internal secara psikologis lebih mudah diterima oleh pasien karena tertanam di submukosa, berukuran kecil, lebih tersembunyi, memiliki dampak yang relatif kecil pada kehidupan sehari-hari, dan stabil dalam fiksasi. Dari segi indikasi, ini mirip dengan ekstender eksternal. Namun, karena membutuhkan tulang rahang yang cukup kuat dan area yang cukup untuk memasang ekstender, pasien dengan tulang rahang yang terlalu lemah tidak dapat menggunakan metode ini. Insiden pemendekan hemifasial adalah yang kedua setelah celah bibir dan langit-langit di antara kelainan bawaan. Ini termasuk dalam sindrom lengkung parotis pertama dan kedua. Pada tahun 1969, Pruzansky menggambarkan tiga jenis mikrosomia hemifasial dengan hipoplasia mandibula yang parah. Tipe pertama adalah displasia kondilus dan cabang mandibula; tipe kedua adalah anomali sendi temporomandibula, bergeser ke arah medial dan anterior. Kondilus datar dan fosa artikular tidak ada; kategori ketiga adalah tidak adanya seluruh cabang mandibula, fosa artikular, dan sendi temporomandibula. Tujuan utama dari penerapan teknik pemanjangan tulang untuk perawatan pemendekan hemifasial adalah untuk memperpanjang cabang mandibula dan membuat bidang oklusal sehorizontal mungkin. Pendekatan ini, yang menggantikan bedah ortognatik yang kompleks, telah digunakan secara ekstensif dalam beberapa tahun terakhir dan secara dramatis mengubah konsep bedah rekonstruksi untuk displasia mandibula, menjadikannya metode yang manjur dan dapat diandalkan untuk mengobati kelainan ini. Kaneshige dkk. merawat 20 pasien dengan penutupan dini jahitan kranial dengan menggunakan osteotomi Le Fort III dan pemanjang bawaan di bagian tengah wajah dan menyimpulkan bahwa vektor traksi terutama ditentukan oleh bentuk tulang kraniofasial ketika jenis pemanjang bawaan dipasang. Saat ini, ada dua jenis pemanjang utama: tipe zygomatico-kranial, yang dipasang dengan tulang zygomatic dan temporal tetap; dan tipe zygomatico-zygomatic, yang masing-masing dipasang dengan tulang zygomatic anterior dan posterior. sindrom Crouzon, yang memiliki tulang temporal yang pipih, cocok untuk jenis pemanjang yang pertama. Sindrom Apert, di sisi lain, memiliki tulang temporal yang menonjol, yang menghasilkan gaya ke arah garis tengah selama traksi, dan jenis alat pemanjang yang terakhir dapat diterapkan. Hasil jangka panjang dari teknik pemanjangan tulang dalam pengobatan kelainan bentuk kraniofasial Studi tentang hasil jangka panjang penerapan teknik pemanjangan tulang dalam pengobatan kelainan bentuk kraniofasial juga telah membuat beberapa kemajuan dalam beberapa tahun terakhir, Byung Chae Cho dkk. mengikuti sekelompok sembilan pasien dengan bibir sumbing yang parah yang dikombinasikan dengan displasia rahang atas selama 1-6 tahun setelah menggunakan alat pemanjangan eksternal yang kokoh. Pada saat traksi selesai, rata-rata traksi adalah 13,6 mm; setelah 6 bulan, 10,8 mm; dan setelah 1-6 tahun, rata-rata 10,4 mm, dengan tingkat keberhasilan 23,0%. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat pertumbuhan rahang atas setelah traksi lebih rendah daripada rahang bawah. Oleh karena itu, lebih banyak koreksi berlebih harus dilakukan pada anak-anak daripada orang dewasa untuk mengimbangi kekambuhan di masa depan dan tingkat pertumbuhan yang lebih rendah. Sebaliknya, Cheng Ting Ho dkk. merawat enam pasien dengan bibir sumbing yang dikombinasikan dengan displasia rahang atas pada anak-anak dengan menggunakan jenis ekstender eksternal yang kokoh dan menindaklanjutinya selama 3 tahun. Hasilnya adalah morfologi wajah, hubungan oklusal dan morfologi lengkung yang baik dengan hasil yang stabil dan tidak ada kekambuhan yang signifikan, Alvaro dkk. juga menemukan bahwa sudut SNA berkurang 2,4 dari 10,2 pasca operasi pada 17 pasien dengan bibir sumbing dan celah langit-langit pada tindak lanjut 2 tahun pasca operasi, yaitu sekitar 23,5% pengurangan. Pradip dkk. meninjau perubahan pasca operasi pada 12 anak dengan pemendekan hemifasial. Setelah traksi, panjang cabang mandibula meningkat 13,04 mm, setelah satu tahun, berkurang 3,46 mm, dan setelah 5-10 tahun, meningkat 3,83-4 mm. laju pertumbuhannya adalah 0,87 mm per tahun. selama periode yang sama, sisi normal cabang mandibula tumbuh 1,15 mm per tahun. ditunjukkan bahwa gangguan tulang tidak mempengaruhi pertumbuhan tulang, dan meskipun ada kekambuhan awal kekambuhan, pertumbuhannya lebih stabil pada tahap selanjutnya. Meskipun ada beberapa laporan, kemanjuran jangka panjang dari teknik pemanjangan tulang masih kurang dan perlu diperkuat lebih lanjut di masa depan. Kesimpulannya, teknik pemanjangan tulang, sebagai teknik yang relatif baru, memiliki keunggulan unik dalam perawatan kelainan bentuk kraniofasial, dan sekarang, ada ahli yang mengontrol vektor perangkat pemanjangan melalui simulasi model untuk membuatnya lebih manipulatif. Di masa depan, penerapan endoskopi intraoperatif dan desain berbantuan komputer pra operasi tentunya akan semakin mengurangi cedera intraoperatif dan meningkatkan ketepatan hasil pasca operasi, sehingga teknik pemanjangan tulang akan semakin banyak digunakan.