Pada akhir abad ke-20, seiring dengan meningkatnya harapan hidup manusia, menjadi jelas bahwa wanita pasca-menopause mengalami lebih banyak osteoporosis dan patah tulang, penyakit kardiovaskular dan demensia, selain sindrom menopause dan atrofi saluran genitourinari, yang memengaruhi kualitas hidup mereka dan menempatkan beban besar pada masyarakat dan keluarga. Terapi Penggantian Hormon (Hormone Replacement Therapy/HRT), yang dimulai pada tahun 1960-an, telah memainkan peran penting dalam mengurangi sindrom menopause dan mengurangi osteoporosis dan patah tulang, meningkatkan kualitas hidup wanita, serta mengurangi stres dan beban masyarakat dan keluarga. Pada tahun 2002 studi WHI[1] (Women’s Health Initiative) mengumumkan penghentian sekelompok HRT (0,625mg kombinasi estrogen ditambah 2,5mg progesteron setiap hari) karena mereka menemukan bahwa setelah 5,2 tahun menerapkan resep di atas, ada 41% peningkatan stroke, 29% peningkatan serangan jantung dibandingkan dengan plasebo peningkatan dua kali lipat dari trombosis vena, peningkatan 22% pada total penyakit kardiovaskular, peningkatan 26% pada kanker payudara, penurunan sepertiga pada patah tulang pinggul, penurunan 24% pada patah tulang total dan penurunan 37% pada kejadian kanker kolorektal, tanpa perbedaan dalam kematian secara keseluruhan. Ini adalah uji klinis terkontrol acak multisenter besar yang dilakukan di AS dengan tujuan utama mengevaluasi rasio manfaat/risiko HRT jangka panjang pada wanita pascamenopause. Ketika laporan ini keluar, dengan cepat menyebabkan badai di seluruh dunia, dengan para profesional medis dan masyarakat umum menunjukkan keprihatinan dan kekhawatiran yang besar tentang HRT. Kami percaya bahwa WHI sepenuhnya benar untuk menghentikan resep ini, yang pada 5,2 tahun menunjukkan peningkatan penyakit kardiovaskular yang tidak menguntungkan dengan kanker payudara, tetapi juga terbatas pada penggunaan terus menerus 0,625 mg kombinasi estrogen ditambah 2,5 mg progesteron amnestik setiap hari, dan pada wanita yang lebih tua, lebih gemuk dan memiliki karakteristik yang sama dengan yang disertakan. Isu-isu yang diangkat oleh WHI juga merupakan pertanyaan dan tantangan baru bagi praktisi medis dalam perjalanan perkembangan ilmiah, dan mengharuskan kita para praktisi medis untuk memikirkannya, dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit wanita China dan Kita perlu memikirkan cara dan metode baru untuk memecahkan masalah ini, dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit wanita Tiongkok dan pengalaman kami dalam pengobatan klinis. Komplikasi langsung, jangka menengah dan jangka panjang pasca menopause dapat dibagi menjadi lima kategori utama: sindrom menopause, atrofi saluran genitourinari, osteoporosis, penyakit kardiovaskular dan demensia, yang lebih kompleks daripada yang lain. Pada saat yang sama, dengan bertambahnya usia, pasien dapat menggabungkan atau mengembangkan masalah baru degenerasi organ, dan ini merupakan ujian bagi dokter untuk mengidentifikasi petunjuk dan memecahkan masalah dari keadaan campuran yang kompleks. Sindrom menopause muncul sekitar waktu menopause dan merupakan alasan utama dan umum bagi wanita menopause untuk mencari pengobatan, termasuk gejala spesifik vasodilatasi seperti hot flushes dan keringat berlebih, yang lain mungkin disertai dengan depresi, lekas marah, kelelahan, gangguan tidur, dll. Kadang-kadang gejalanya ringan dan tidak memerlukan pengobatan, kadang-kadang lebih parah dan memerlukan dosis obat yang lebih besar untuk membantu meringankan dan mengendalikan gejala. Dari segi gejalanya sendiri, durasinya bervariasi dan tidak dapat diprediksi, tetapi terlepas dari tingkat keparahan atau lamanya, gejala-gejala tersebut akan hilang setelah beberapa waktu dan jarang kambuh kembali. Estrogen memiliki peran spesifik, dan terkadang tak tergantikan, dalam meredakan sindrom menopause. Kemampuan untuk memperbaiki gejala pasien merupakan faktor penting dalam kualitas hidup, sehingga penerapan HRT tetap berharga ketika indikasi dan kontraindikasi dikontrol secara ketat. Terapi standar harus dipatuhi dan aplikasi HRT harus bersifat individual, termasuk dosis, bentuk sediaan, dan rejimen dosis, dengan prinsip dosis efektif terendah, untuk menemukan metode pengobatan yang paling efektif untuk setiap pasien, dan untuk terus menyesuaikannya sesuai dengan efektivitas penggunaan, durasi, dan keadaan individu, dan untuk memonitornya dengan tindak lanjut yang teratur. Namun, HRT bukanlah obat mujarab untuk sindrom yang muncul selama menopause, dan tidak semuanya efektif untuk beberapa masalah non-spesifik baru yang muncul selama menopause, seperti mata kering, mulut kering, dan tinitus. Setelah pemeriksaan dan perawatan oleh oftalmologi dan oftalmologi, tidak termasuk lesi organik, uji coba jangka pendek dengan dosis HRT yang lebih besar dimungkinkan, dan jika efek HRT tidak baik, sumber daya pengobatan Tiongkok yang berharga dan kaya di Cina harus diberikan permainan penuh untuk perawatan komprehensif, dan kebanyakan dari mereka dapat mencapai yang baik. Sebagian besar dari mereka dapat mencapai hasil yang baik. Pasien dengan gejala depresi yang berat, mudah tersinggung, cemas dan gangguan tidur harus berkolaborasi dengan ahli saraf dan psikiater untuk mencapai hasil yang memuaskan melalui pengobatan sinergis antidepresan, anti-kecemasan dan obat penenang HRT. Selain itu, gangguan haid menopause juga merupakan alasan umum bagi wanita perimenopause untuk mengunjungi klinik, biasanya bermanifestasi sebagai siklus haid yang lebih lama atau lebih pendek, durasi yang lebih lama atau lebih pendek, perdarahan vagina, dan dalam kasus yang parah, anemia berat. Pada pasien-pasien ini, langkah pertama adalah mempertanyakan gejala-gejala yang menyertainya untuk memahami dan menentukan apakah perubahan tersebut terkait dengan perubahan hormon menopause, dan untuk mengobatinya secara simtomatik, kecuali untuk kemungkinan perubahan organik. Dalam kasus perdarahan vagina yang menetes, pendekatan yang sederhana adalah dengan menggunakan penarikan progestogen secara teratur untuk memperlancar transisi menuju menopause pada wanita perimenopause. Jika pengobatan tidak efektif, harus diperhatikan untuk menyingkirkan gangguan endokrin lainnya dan lesi ginekologi organik. Atrofi saluran genitourinari meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan sering dikaitkan dengan kondisi inflamasi atrofi seperti kekeringan vagina, hubungan seksual yang menyakitkan, gatal-gatal, keputihan yang rendah atau meningkat dengan bau, infeksi saluran kemih bagian bawah yang berulang, uretritis dan inkontinensia urin, dll. Suplementasi estrogen diperlukan untuk menjaga epitel saluran genitourinari tetap sehat dan tahan terhadap peradangan. Saat ini, dosis kecil estrogen mungkin cukup untuk penggunaan lokal atau sistemik intermiten, atau penggunaan topikal sederhana dari sediaan estriol, karena dosisnya kecil dan penyerapan sistemik juga rendah, dan risiko kanker endometrium atau payudara rendah, tetapi gejalanya cenderung kambuh setelah penghentian obat. Bagi pasien yang tidak mampu atau tidak mau menggunakan estrogen, gejala dapat diredakan dengan aplikasi tablet metotreksat topikal vagina intermiten. Osteoporosis memburuk seiring bertambahnya usia. Diperkirakan sekitar 20% wanita Asia di atas usia 50 tahun mengalami osteoporosis dan 52% mengalami penurunan massa tulang. Di Cina, osteoporosis atau kepadatan tulang yang rendah terjadi pada sekitar 55% wanita di atas usia 50 tahun. Patah tulang dapat terjadi pada 50% wanita akibat osteoporosis, dan penyakit pernapasan dan kardiovaskular (seperti pneumonia atau pembekuan darah) yang disebabkan oleh terbaring di tempat tidur setelah patah tulang dapat mengancam jiwa. Menurut statistik, angka kematian akibat patah tulang osteoporosis pada wanita melebihi angka kematian akibat kanker payudara, serviks, dan endometrium jika digabungkan. Massa tulang meningkat secara bertahap sejak kelahiran janin, mencapai puncaknya pada usia sekitar 35 tahun. Setelah itu, massa tulang hilang seiring bertambahnya usia hingga akhir hayat. Setelah menopause, wanita yang kekurangan estrogen dan androgen kehilangan massa tulang lebih banyak daripada pria, membuat mereka lebih rentan terhadap osteoporosis dan patah tulang, nyeri tulang dan sendi, bungkuk dan pemendekan. Deformitas yang terjadi apabila trabekula tulang patah akibat pengeroposan tulang, tidak dapat dipulihkan, tetapi sepenuhnya dapat dicegah. Oleh karena itu mencegah keropos tulang setelah menopause adalah salah satu tindakan pencegahan yang paling penting terhadap osteoporosis setelah menopause, terutama bagi wanita dengan faktor risiko osteoporosis, termasuk riwayat keluarga osteoporosis, asupan kalsium yang tidak memadai, vegetarian, kurang aktivitas fisik, perokok berat, alkoholisme, usia lanjut, dan menopause dini (4 tahun), tidak perlu peringatan yang berlebihan. Risiko bagi wanita yang menggunakan HRT secara individual adalah minimal, misalnya pasien kanker payudara yang menggunakan HRT selama lebih dari 4 tahun mengalami peningkatan risiko tahunan sebesar