Li berusia 28 tahun dan datang menemui saya di klinik untuk pengobatan hepatitis B delapan tahun yang lalu. Setelah enam bulan pengobatan dengan interferon generik dari Cina, viral load Li tidak berubah. Saya menyarankannya untuk menggunakan lamivudine yang dikombinasikan dengan adefovir untuk pengobatan. Kombinasi kedua obat tersebut sangat efektif, dan fungsi hati Li kembali normal empat bulan setelah minum obat, dan HBVDNA-nya berada di bawah batas bawah deteksi sembilan bulan kemudian, dan dia berubah dari tiga kali lipat mayor menjadi tiga kali lipat minor setelah satu setengah tahun. Saya menyarankan agar Li terus mengkonsolidasikan pengobatan selama tiga tahun sebelum mempertimbangkan untuk menghentikan obat untuk observasi. Karena dia khawatir akan kambuh setelah menghentikan pengobatan, dia melanjutkan pengobatan selama lima setengah tahun sebelum menghentikan pengobatan untuk observasi. Satu bulan setelah menghentikan pengobatan, hasil tes menunjukkan bahwa HBVDNA Li secara kuantitatif meningkat menjadi tiga persepuluh salinan, tetapi fungsi hatinya masih normal. Dua bulan setelah menghentikan pengobatan, kuantifikasi HBVDNA Li meningkat menjadi enam salinan dari sepuluh salinan, dan ALT-nya meningkat menjadi lebih dari 300. Saya menyarankan agar Li segera memulai kembali terapi antivirus dan mulai mengonsumsi entecavir dalam negeri. Xiao Li sangat tertekan, dia bertanya kepada saya dengan sedih: “Dr Wang, saya sudah beralih ke triple yang kecil, dan mengkonsolidasikan pengobatan selama lima setengah tahun, mengapa saya kambuh segera setelah saya berhenti minum obat? Apakah benar-benar perlu minum obat seumur hidup?” Memang tidak mudah untuk menjelaskan pertanyaan ini. Berawal dari pedoman yang relevan, versi terbaru dari pedoman hepatitis B China merekomendasikan bahwa pasien dengan triple mayor perlu minum obat setidaknya selama empat tahun, dan setidaknya tiga tahun terapi konsolidasi setelah triple mayor menjadi triple minor sebelum mereka dapat mempertimbangkan untuk menghentikan pengobatan untuk observasi, dan pada saat yang sama dengan jelas menunjukkan bahwa: konsolidasi waktu pengobatan yang lama, yang dapat mengurangi kambuhnya penyakit. Xiao Li telah mengkonsolidasikan pengobatan selama lima setengah tahun, masuk akal untuk menghentikan pengamatan obat, tetapi kenyataannya tanpa ampun, Xiao Li menghentikan serangan hepatitis obat! Apakah pedoman hepatitis B salah? Semakin banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa setelah obat antivirus oral untuk pasien dengan hepatitis B, bahkan jika pasien telah berubah menjadi triple positif kecil dan telah menjalani terapi konsolidasi selama lebih dari tiga tahun, sebanyak 70% pasien masih mengalami kambuh hepatitis setelah menghentikan obat, dan begitu kambuh, pekerjaan sebelumnya selesai dan Anda harus melakukannya lagi. Saat ini kriteria yang diakui sebagai kriteria yang dapat diandalkan untuk menghentikan pengobatan adalah minum obat sampai antigen permukaan hepatitis B menjadi negatif, untuk mencapai tujuan ini, sebagian besar pasien perlu minum obat selama lebih dari sepuluh tahun atau bahkan lebih lama lagi. Pedoman AS versi 2015 menjelaskan masalah pengobatan untuk hepatitis III dengan cara ini: pengobatan dengan obat antivirus oral pada pasien HBeAg-positif direkomendasikan sebagai pengobatan seumur hidup dengan analog nukleosida (asam) untuk semua pasien dengan sirosis dekompensasi pada awal, dan untuk sebagian besar pasien yang memiliki fibrosis hati yang signifikan (F3) atau sirosis kompensasi (F4) pada awal. Pasien dengan penyakit hati yang terkompensasi pada awal dapat dipertimbangkan untuk penghentian terapi jika terjadi konversi ke antigen permukaan hepatitis B (harap diperhatikan: antigen permukaan hepatitis B yang negatif) yang berlangsung lebih dari 6 – 12 bulan atau jika antibodi permukaan hepatitis B hadir selama terapi. Pedoman Hepatitis B AS juga memberikan penjelasan rinci: Pasien Hepatitis B triple III dengan evaluasi histologis hati di bawah F3 secara tradisional dianggap memiliki serokonversi HBeAg yang memprediksi respons yang tahan lama, dan direkomendasikan untuk melanjutkan konsolidasi terapi selama 12 bulan setelah serokonversi HBeAg (triple III ke triple III) dapat dipertimbangkan untuk menghentikan terapi. Namun, pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa banyak, bahkan sebagian besar, pasien hepatitis B yang menghentikan terapi pada akhir masa konsolidasi akan mengalami flare hepatitis. Oleh karena itu, pedoman AS dengan jelas menunjukkan bahwa meskipun triple positif mayor telah diubah menjadi triple positif minor, dan setelah lebih dari satu tahun terapi konsolidasi, kelanjutan pengobatan harus dipertimbangkan. Menghentikan pengobatan tidak dianjurkan untuk pasien yang belum mengalami konversi antigen permukaan hepatitis B. (Baru-baru ini, saya bertanya kepada seorang ahli hepatitis B terkenal di Tiongkok, Profesor Luo Xian dari Rumah Sakit Selatan Guangzhou, tentang masalah ini, dan Luo menjawab: Ada beberapa masalah, dan pemahaman saya berangsur-angsur berubah. Saat ini, tidak ada standar yang diakui untuk menghentikan pengobatan, sebagian besar hepatitis “triple positif” akan pulih kembali setelah 3 tahun konsolidasi setelah pengobatan hepatitis “triple positif kecil”. Setelah menghentikan pengobatan sampai antigen permukaan hepatitis B menjadi negatif, pengalaman terbatas saat ini menemukan bahwa masih banyak kasus rebound, dan antibodi permukaan hepatitis B muncul, dan konsentrasi antibodi lebih dari 100mIU / ml, dan pengobatan dihentikan setelah mempertahankannya selama 2 tahun, jadi saya tidak tahu bagaimana cara ……. Jalan menuju terapi antivirus oral untuk hepatitis B kronis adalah perjalanan panjang dalam arti sebenarnya. Begitu pasien hepatitis B mulai minum obat, mereka harus siap untuk berperang dalam jangka waktu yang lama dan secara psikologis siap untuk minum obat selama lebih dari sepuluh tahun. Seperti pepatah lama mengatakan, selama kita dapat hidup panjang dan sehat, selama kita tidak mengembangkan sirosis atau kanker hati, apa bedanya jika kita minum obat untuk waktu yang lama atau bahkan seumur hidup? Tujuan minum obat adalah untuk menjaga kesehatan kita, dan kita tidak boleh menjadikan berhenti minum obat sebagai tujuan pengobatan).