1.Situasi obesitas saat ini di Tiongkok
Insiden obesitas meningkat dari tahun ke tahun dan telah menjadi ancaman serius bagi kesehatan manusia.
Survei gizi dan kesehatan penduduk Tiongkok tahun 2005 menunjukkan
Tingkat kelebihan berat badan 22,8%, sekitar 200 juta, 30,0% di kota-kota besar, dibandingkan dengan tahun 1992, peningkatan 40,7% di departemen gawat darurat rumah sakit kedua Universitas Kedokteran Hebei Wu Weizhong
Tingkat obesitas 7,1%, 60 juta, 12,3% di kota-kota besar, dibandingkan dengan 1992, 97,2%.
2, bahaya obesitas, mengapa kita perlu mengobati obesitas
(1) mempengaruhi keindahan tubuh
(2) membawa banyak ketidaknyamanan dalam hidup
(3) biaya medis yang besar
(4) menyebabkan berbagai komplikasi, memperpendek harapan hidup: hiperlipidemia, asam urat, penyakit jantung koroner, diabetes tipe 2, hipertensi, perubahan tulang dan sendi degeneratif, stroke, perlemakan hati, sindrom apnea tidur, batu empedu, infertilitas, kanker, gangguan menstruasi, sindrom metabolik, janin buruk, dll.
Setiap tahun, obesitas global menyebabkan 300.000 orang meninggal dunia.
3.Metode penurunan berat badan bedah: bagian dari pasien obesitas yang serius untuk mengontrol diet, olahraga dan metode pengobatan obat tidak efektif, perawatan bedah adalah cara yang paling efektif untuk menurunkan berat badan, tetapi juga satu-satunya pilihan pasien pada akhirnya.
4.Bedah Bariatrik
A, operasi bundel septum lambung: operasi penurunan berat badan yang paling banyak digunakan pada tahun 1980 ~ 2000
B. Operasi pita pengontrol lambung laparoskopi: Secara bertahap telah muncul dalam 10 tahun terakhir, menggantikan operasi pengikatan septum lambung, dan merupakan operasi bariatrik standar di Eropa dan Australia, menjadi operasi bariatrik yang paling umum dilakukan.
C, operasi bariatrik bypass lambung laparoskopi: sejarah panjang hasil yang baik, adalah standar emas operasi obesitas di Amerika Serikat
D, operasi bypass pankreatikobilier laparoskopi: masih merupakan operasi yang efektif untuk orang yang sangat gemuk.
E. Operasi pengurangan lambung tubular laparoskopi: operasi bariatrik terbaru
Perawatan operasi diabetes
Diabetes adalah ancaman serius bagi penyakit metabolik kesehatan manusia. Insiden global diabetes meningkat dari tahun ke tahun, terutama di negara-negara berkembang: 0,67% pada tahun 1980, 9,7% pada tahun 2009, sekitar 130 juta orang
Menurut perkiraan Federasi Diabetes Internasional (IDF), akan ada 1,01 juta kasus baru diabetes di Tiongkok setiap tahun, 2.767 kasus baru diabetes setiap hari, dan 115 kasus baru diabetes setiap jam.
Namun, dilema di bidang penelitian diabetes: rendahnya tingkat kesembuhan diabetes dan kurangnya obat efektif jangka panjang untuk diabetes.
Pada tahun 1950-an, Profesor Edward Mason dari University of Iowa, bapak operasi bariatrik, menemukan bahwa pasien obesitas kehilangan berat badan yang signifikan setelah operasi bariatrik, dan diabetes tipe 2 yang menyertainya juga membaik dalam berbagai tingkat.
Pada tahun 2009, American Diabetes Alliance (ADA) dan The American Society of Metabolic and Bariatric Surgery merekomendasikan operasi pengalihan lambung sebagai pilihan pengobatan untuk diabetes, bahkan untuk obesitas ringan hingga sedang.
Studi kami menunjukkan bahwa pengaturan metabolisme glukosa oleh hormon endokrin gastrointestinal setelah operasi pengalihan lambung adalah mekanisme utama pengobatan diabetes melalui pembedahan, yaitu doktrin neuroendokrin usus – pembedahan mengubah aliran makanan, yang masuk ke dalam usus kecil terminal lebih awal dan menginduksi sekresi enteroglukagon (Incretin), yang mengatur fungsi endokrin pulau kecil melalui poros usus-islet.
Baru-baru ini di Amerika Serikat, Eropa dan Brasil, pembedahan telah mulai direkomendasikan untuk pengobatan pasien diabetes yang tidak mengalami obesitas parah.
Di tahun-tahun mendatang, operasi pengalihan lambung akan mengubah pengobatan tradisional diabetes, dan kami percaya bahwa seiring dengan kemajuan penelitian tentang mekanisme operasi pengalihan lambung untuk pengobatan diabetes, kami akan membuka bidang baru pengobatan diabetes, dan penelitian ini pasti akan bermanfaat bagi 190 juta pasien diabetes di seluruh dunia!
Operasi Pengalihan Lambung
Operasi Bypass Lambung – Injil untuk Pasien Diabetes
Apa itu Operasi Bypass Lambung
Bedah Bypass Lambung (GBP) berasal dari bedah bariatrik dan merupakan prosedur rekonstruksi GI berbasis Billroth II yang menganastomosis rongga lambung proksimal dengan usus kecil, mengubah aliran fisiologis makanan, sehingga dinamakan GBP. Billroth melakukan anastomosis lambung-jejunal residual pertama, diikuti oleh Cesar Roux di Universitas Lausanne, Swiss, yang melakukan gastrektomi total pertama yang diikuti oleh anastomosis esofago-jejunal (prosedur Roux-en-Y).
Pembedahan untuk diabetes – penemuan klinis seorang ahli bedah
Edward Mason, sekarang pensiunan ahli bedah Universitas Iowa, mengenang: Pada tahun 1950-an, kami melihat fenomena menarik setelah GBP: pasien obesitas dengan diabetes meningkatkan kadar glukosa darah mereka secara signifikan setelah operasi, dan bahkan sebelum mereka keluar dari rumah sakit, mereka tidak lagi membutuhkan insulin.
Bukanlah suatu kebetulan bahwa suatu hari pada tahun 1980, di Fakultas Kedokteran Universitas East Carolina, ahli bedah Walter Pories melakukan GBP pada pasien obesitas pertamanya dengan diabetes, diikuti oleh operasi kedua dan ketiga… setelah itu ia menemukan fenomena yang sama seperti yang dijelaskan oleh Mason: pasien tidak lagi membutuhkan insulin setelah operasi. Namun, hal ini tidak menjadi perhatian Pories, dan ketika dihadapkan dengan pasien keempat, Pories mengira mungkin ada sesuatu yang salah dengan meteran glukosa, dan dia bahkan dengan marah menyalahkan penguji atas kesalahan tersebut, karena pendapat medis pada saat itu adalah bahwa “diabetes adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
Seiring dengan meningkatnya jumlah orang yang sembuh dari diabetes, Pories mulai menyadari bahwa efek hipoglikemik GBP adalah fakta yang benar. Namun, fakta bahwa pembedahan mengobati diabetes terlalu berlebihan baginya untuk mempublikasikan temuannya, dan Pories memutuskan untuk terus menindaklanjuti kontrol pasiennya setelah pembedahan. Tingkat kesembuhan diabetes bisa mencapai 80% kasus (121/146), hasil yang jauh lebih unggul daripada perawatan medis apa pun yang tersedia pada saat itu.
Pada tahun 2003, Dr. Philip Schauer dari Cleveland Clinic di Ohio menerbitkan studi tindak lanjut klinis: 1160 pasien GBP Roux-en-Y ditindaklanjuti selama 5 tahun setelah pembedahan, 191 di antaranya mengidap diabetes, dan 83% dari mereka telah menormalkan metabolisme glukosa mereka. Fakta bahwa GBP mengobati diabetes mellitus.
Mekanisme pengobatan bedah diabetes mellitus
Patogenesis diabetes telah lama menjadi domain pengobatan internal sampai tahun 1950-an, ketika penemuan klinis dalam pembedahan memecah “perairan yang tenang”. Sementara ahli bedah di berbagai rumah sakit berulang kali memverifikasi keaslian GBP untuk pengobatan diabetes, lebih banyak sarjana telah mulai mempelajari mekanisme hipoglikemik GBP, dan bidang penelitian ini telah menjadi topik “panas” bagi para peneliti, menghasilkan banyak ide dan hipotesis.
Awalnya, diperkirakan bahwa efek hipoglikemik GBP terkait dengan penurunan berat badan pada pasien obesitas. Scopinaro et al. di Fakultas Kedokteran Universitas Genoa di Italia menemukan bahwa: dalam waktu 10 hari setelah GBP, kadar glukosa darah pasien kembali normal dan tidak ada penurunan berat badan yang signifikan yang terjadi; satu bulan setelah GBP, kadar glukosa darah pasien telah kembali normal, tetapi indeks massa tubuh masih melebihi standar normal sebesar 80%; Francesco Rubino, seorang ahli bedah di Weill Cornell Medical College di New York Francesco Rubino, seorang ahli bedah di Weill Cornell Medical College di New York, melakukan GBP pada tikus non-obesitas dan juga memperoleh efek penurunan glukosa yang signifikan yang serupa dengan yang terjadi pada tikus obesitas, yang menunjukkan bahwa penurunan berat badan tidak terkait dengan efek penurunan glukosa. Sebuah studi klinis di Rumah Sakit Umum Polisi Bersenjata di Tiongkok menemukan bahwa 1 bulan setelah GBP, ketika efek penurunan berat badan belum terlihat jelas, toleransi glukosa pasien sudah meningkat secara signifikan, sehingga data di atas menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara pemulihan kadar glukosa darah dan penurunan berat badan setelah operasi.
Pandangan kedua adalah bahwa efek penurun glukosa dari GBP terkait dengan pengurangan jumlah makanan yang dimakan oleh pasien setelah operasi. Mereka yang memegang pandangan ini percaya bahwa: (1) mengendalikan pola makan dan mengurangi asupan kalori adalah komponen penting dari rencana pengobatan diabetes yang komprehensif; dan (2) gastroplasti vertikal dan adjustable gastric banding (AGB) juga dapat memperbaiki kondisi diabetes dengan membatasi asupan makanan saja. Namun, asupan makanan yang berlebihan tidak menjelaskan patogenesis diabetes dan juga tidak disertai dengan obesitas pada semua pasien diabetes. Oleh karena itu, pandangan saat ini adalah bahwa pengurangan asupan makanan pasca operasi bukanlah mekanisme utama untuk pengobatan diabetes dengan GBP karena alasan berikut: (1) Dari perspektif studi klinis, operasi bariatrik dengan efek pembatasan asupan makanan terkuat bukanlah GBP tetapi operasi bariatrik longitudinal seperti AGB, tetapi tingkat kesembuhan diabetes tipe 2 setelah AGB (40% -47%) secara signifikan lebih rendah daripada GBP (83%), dan selain itu beberapa pasien setelah GBP Selain itu, sisa perut masih dapat diperluas dan jumlah asupan makanan dapat ditingkatkan secara bertahap mendekati normal, yang merupakan bagian dari alasan mengapa beberapa pasien obesitas gagal menurunkan berat badan setelah operasi; Dari perspektif studi eksperimental hewan, Rubino melaporkan bahwa toleransi glukosa tikus GK meningkat secara signifikan setelah operasi GBP, dan area di bawah kurva glukosa darah menurun sekitar 40% atau lebih; tikus yang dioperasi sham tidak berbeda dari tikus percobaan dalam hal waktu operasi, asupan makanan pasca operasi dan nilai berat badan. Tikus yang dioperasi sham tidak berbeda dari tikus percobaan dalam hal waktu operasi, asupan makanan pasca operasi dan nilai berat badan, tetapi tikus yang dioperasi sham tidak menunjukkan peningkatan glukosa darah. Sebuah studi di Rumah Sakit Umum Polisi Bersenjata Tiongkok menunjukkan bahwa setelah tikus GK menjalani operasi konversi seluruh lambung, asupan makanan mereka tidak berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol, tetapi berat badan mereka meningkat, dan kadar glukosa puasa dan toleransi glukosa mereka meningkat secara signifikan 4 minggu setelah operasi. Oleh karena itu, efek hipoglikemik GBP tidak terkait dengan asupan makanan atau penurunan berat badan.
Fitur unik GBP adalah mengubah aliran fisiologis makanan dan membagi saluran pencernaan menjadi dua bagian sesuai dengan apakah makanan melewati atau tidak: (i) zona pengalihan makanan – tidak ada makanan yang melewati saluran pencernaan, di mana sekresi hormon endokrin di saluran pencernaan berkurang; (ii) aliran makanan melalui zona – masuknya makanan yang tidak tercerna sempurna, di mana sekresi hormon endokrin di saluran pencernaan meningkat.
Sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa: pengaturan metabolisme glukosa oleh hormon endokrin di saluran pencernaan setelah GBP adalah salah satu mekanisme GBP untuk diabetes, yaitu teori neuroendokrin usus – operasi GBP mengubah aliran makanan melalui poros usus-islet dan mengatur fungsi endokrin pankreas, menunjukkan bahwa apakah lambung, duodenum, jejunum, dan ileum yang terpapar makanan berhubungan dengan perbaikan diabetes. Mekanisme pengaturan poros usus-islet adalah mekanisme bifasik yang kompleks: regulasi positif mungkin berasal dari sekelompok hormon dengan fungsi sekresi usus yang serupa, termasuk hormon seperti kolesistokinin (CKK), GIP, peptida-1 seperti glukagon (GLP-1) dan ghrelin; regulasi negatif mungkin berasal dari depot lipid, termasuk leptin dan adiponektin, dan mungkin juga dari jaringan otot, serta dari mekanisme pengaturan hipotalamus, yang bersama-sama merupakan seperangkat sistem pengaturan umpan balik yang kompleks.
Ada dua hipotesis tentang mekanisme pengaturan poros usus-islet: 1) hipotesis hindgut: stimulasi makanan menginduksi peningkatan sintesis / sekresi hormon endokrin yang diturunkan dari usus, seperti peptida-1 seperti glukagon (GLP-1), yang mengatur fungsi endokrin pulau kecil melalui poros usus-islet, meningkatkan sintesis dan / atau pelepasan insulin, dan meningkatkan sensitivitas insulin di jaringan perifer. Efek fisiologis GLP-1 termasuk meningkatkan sekresi insulin, mempromosikan proliferasi dan regenerasi pulau kecil, dan mengurangi apoptosis pulau kecil, dan sudah ada obat diabetes yang dikomersialkan di pasaran, seperti Byetta, analog GLP-1 yang meniru efek fisiologis GLP-1 dan telah terbukti memiliki kemanjuran yang pasti dalam uji klinis dan disetujui oleh FDA. Hipotesis foregut adalah bahwa nutrisi menghindari stimulasi gastroduodenum dan mengurangi pelepasan zat seperti “faktor resistensi pulau”, yang menunjukkan bahwa diabetes adalah hasil dari stimulasi berlebihan pulau oleh satu atau lebih hormon yang diproduksi di foregut, seperti gastrinoma. Sindrom Zollinger-Ellison, dan mungkin adanya hormon endokrin foregut tambahan yang menyebabkan hiperinsulinemia dan resistensi insulin berikutnya, yang akhirnya menyebabkan diabetes.
Saat ini, perubahan fungsi neuroendokrin usus setelah operasi GBP telah menjadi topik penelitian yang hangat bagi para sarjana baik nasional maupun internasional. Stephen Bloom dari Royal University of London menunjukkan bahwa efek regulasi GLP-1 pada jaringan pankreas yang ditemukan pada hewan percobaan masih jauh dari sepenuhnya menjelaskan peran GLP-1 pada jaringan pankreas manusia. Selain itu, usus kecil mengeluarkan banyak hormon, banyak di antaranya yang telah kita pelajari sangat sedikit, dan kita belum bisa mengesampingkan peran regulasi hormon lain, dan area ini belum dipelajari secara mendalam.