Osteoporosis didefinisikan sebagai penurunan jumlah jaringan tulang per unit. Mengacu pada kriteria diagnostik Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), berdasarkan absorptiometri sinar-X energi ganda: osteoporosis didefinisikan sebagai nilai kepadatan mineral tulang yang sama atau kurang dari 2,5 standar deviasi di bawah massa tulang puncak orang dewasa yang sehat dengan jenis kelamin dan ras yang sama; osteoporosis merupakan masalah kesehatan sosial, dan kepadatan mineral tulang yang rendah merupakan salah satu faktor utama patah tulang akibat osteoporosis. Kepadatan tulang mencapai puncaknya antara usia 20 dan 30 tahun, ketika sebagian besar wanita sedang hamil dan menyusui, dua periode perubahan terbesar dalam lingkungan hormonal wanita usia subur. Dalam lingkungan hormonal yang berfluktuasi ini, kalsium diangkut dan didistribusikan kembali dari ibu ke janin dan bayi. Penipisan mineral tulang yang terkait dengan aktivitas reproduksi ini dapat memengaruhi akumulasi massa tulang premenopause dan keropos tulang perimenopause. Dengan perkembangan dunia kedokteran, metabolisme kalsium tulang selama kehamilan dan menyusui telah mendapat perhatian yang semakin meningkat. Status penelitian dalam beberapa tahun terakhir yang berkaitan dengan osteoporosis dirangkum sebagai berikut. Pengaturan metabolisme kalsium pada wanita hamil selama kehamilan Selama kehamilan, terutama pada akhir kehamilan, karena perkembangan tulang janin yang cepat, penyerapan kalsium dari ibu secara bertahap meningkat, sehingga mendorong ibu untuk menghasilkan serangkaian perubahan untuk mengatur metabolisme kalsium, penyerapan kalsium usus meningkat, dan peningkatan kalsium yang bersirkulasi, yang mendorong peningkatan yang signifikan dalam penyerapan kalsium usus pada ibu. Jalur distribusi kalsium pasca absorpsi selama kehamilan meliputi: (1) Regulasi homeostasis kalsium tulang: Kalsitonin serum yang meningkat untuk melindungi kerangka ibu terhadap penyerapan kalsium yang berlebihan. Studi awal menunjukkan bahwa hormon paratiroid serum (PTH) meningkat selama kehamilan; studi longitudinal yang lebih baru menunjukkan bahwa konsentrasi PTH utuh serum tidak meningkat selama kehamilan dan berkurang atau tidak berubah secara signifikan dibandingkan dengan non-kehamilan. (2) Mediasi kalsium antara ibu dan janin: Penelitian telah menunjukkan bahwa pertumbuhan dan perkembangan janin membutuhkan sejumlah besar kalsium yang dipasok oleh ibu, jika pasokan kalsium ibu tidak mencukupi, kekurangan kalsium dalam tubuh, ditambah dengan kekurangan vitamin D, tingkat kalsium darah pasti akan diturunkan akibat hipertiroidisme, mobilisasi osteokalsin, sehingga resorpsi tulang meningkat untuk memenuhi kebutuhan janin dan untuk mempertahankan tingkat fisiologis kalsium darah ibu; selain itu, wanita hamil sendiri memiliki efek osteogenik yang berkurang yang Memastikan tingkat kalsium darah yang normal. Peningkatan kadar PTHrP serum mungkin terkait dengan diferensiasi embrio, pemeliharaan transfer kalsium ibu-janin, peningkatan perkembangan tulang janin, inisiasi persalinan dan laktasi, tetapi sumbernya tidak jelas. Hipokalsemia janin berhubungan dengan hipokalsemia ibu dan konsentrasi kalsitonin yang tinggi. Hipoparatiroidisme ibu dapat menyebabkan hiperkalsemia neonatal sebagai akibat respons stres pada kelenjar paratiroid janin. Hiperparatiroidisme ibu dapat menyebabkan hormon paratiroid plasma janin meningkat, yang mengakibatkan peningkatan resorpsi tulang janin. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan albumin serum ibu dan penurunan protein pengikat kalsium selama kehamilan mengakibatkan penurunan kalsium serum total, sedangkan konsentrasi kalsium terionisasi serum yang aktif secara fisiologis tidak mengalami perubahan yang signifikan. Hal ini mencerminkan perubahan adaptif pada ibu. (3) Peningkatan ekskresi kalsium urin: mencerminkan peningkatan penyerapan kalsium dan peningkatan laju filtrasi glomerulus setelah ekspansi volume darah selama kehamilan. Metabolisme kalsium pada ibu menyusui: penyerapan kalsium usus selama menyusui lebih rendah daripada selama kehamilan, dan ekskresi kalsium urin secara signifikan lebih rendah daripada selama kehamilan dan tidak hamil. (1) Pemeliharaan dan pengaturan homeostasis kalsium tulang: Sejumlah besar data menunjukkan bahwa hilangnya sumber kalsium selama menyusui lebih besar daripada peningkatan resorpsi tulang. Kehilangan mineral tulang melebihi 7% selama 6 bulan menyusui, dan tingkat keropos tulang lebih tinggi daripada pascamenopause, dan keropos tulang ini bahkan dapat menyebabkan patah tulang yang jarang terjadi. Pelepasan kalsium tulang ke dalam aliran darah selama menyusui belum tentu sepenuhnya diatur oleh hormon kalsimimetik, dan konsentrasi serum PTH tidak berbeda dengan konsentrasi PTH pada masa tidak hamil. Estrogen yang rendah dan konsentrasi PTHrP yang tinggi serta laktogen mungkin berperan dalam meningkatkan resorpsi tulang [1]. (2) Regulasi kalsium dalam ASI: Penelitian terbaru pada model hewan menunjukkan bahwa peningkatan sitokin tertentu dapat menyebabkan peningkatan aktivitas osteoklas. Misalnya, dalam kasus estrogen rendah dapat diinduksi untuk meningkatkan produksi IL-6, sehingga aktivitas osteoklas meningkat aktivitas osteoblas menurun, penurunan estrogen yang diinduksi resorpsi tulang meningkat, untuk memastikan bahwa ibu dalam kasus kekurangan kalsium diet konsentrasi kalsium dalam ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi akan kalsium. Tidak seperti keropos tulang pascamenopause, keropos tulang selama menyusui bersifat sementara. Setelah berhenti menyusui, dengan kembalinya menstruasi, peningkatan penyerapan kalsium usus, dan penurunan ekskresi kalsium urin, keropos tulang dapat dipulihkan dalam waktu satu tahun pascapersalinan, meskipun kehamilan lain terjadi selama periode ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa suplementasi kalsium selama menyusui tidak berpengaruh terhadap konsentrasi kalsium susu dan mineral tulang, tetapi hanya meningkatkan ekskresi kalsium urin. Efek vitamin D pada perkembangan janin dan sistem kerangka bayi selama kehamilan dan menyusui Studi tentang tingkat vitamin D dalam tubuh ibu selama kehamilan dan menyusui telah menarik banyak perhatian dalam beberapa tahun terakhir, dan telah ditunjukkan bahwa [1] vitamin D dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan sistem kerangka janin fungsional, serta sistem lainnya, dan bahwa efek ini dapat berlanjut ke pertumbuhan dan perkembangan neonatal dan selanjutnya, dan bahwa suplementasi vitamin D pada kehamilan dan menyusui tidak berpengaruh pada konsentrasi mineral tulang ibu dan janin, dan hanya peningkatan ekskresi kalsium urin yang terlihat. Tidak ada laporan mengenai manfaat atau efek samping dari suplementasi vitamin D selama kehamilan dan menyusui pada ibu hamil, janin, dan bayi baru lahir. Dalam studi [1], kadar vitamin D diukur pada sekelompok wanita hamil pada tahap akhir, 78% (466) dari bayi yang baru lahir diukur kadar vitamin D-nya pada saat lahir, 74% dari bayi yang baru lahir diukur kembali konsentrasi vitamin D darahnya pada usia 9 bulan, dan 30% (178) dari bayi yang baru lahir diukur lagi konsentrasi vitamin D darahnya pada usia 9 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa konsentrasi vitamin D ibu yang lebih besar dari 75 nmol/L tidak mempengaruhi berat lahir neonatal, perkembangan neurologis atau kardiovaskular. Penelitian lain[2] menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D ibu akan meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah dan neonatus dengan penyakit defisiensi vitamin, dan meningkatkan kejadian preeklampsia pada wanita hamil, yang membuatnya perlu untuk memantau vitamin D ibu di awal kehamilan dan untuk menambah dan mengatur tingkat vitamin D sesuai dengan kebutuhan. 4, efek kehamilan pada massa tulang Cadangan kalsium tulang sejak masa embrio telah dimulai, umumnya sampai usia 30 tahun sebelum selesainya cadangan kalsium tulang, biasanya usia 25 tahun setelah wanita dewasa mencapai puncak kepadatan tulang, efek kehamilan pada massa tulang tidak terlihat jelas. Namun, pada wanita yang lebih muda yang belum mencapai puncak BMD, osteoporosis terkait kehamilan dapat dikaitkan dengan kekurangan vitamin D, diet rendah kalsium dan peningkatan konsentrasi PTH, kurangnya aktivitas di luar ruangan yang tepat selama kehamilan, penggunaan kortikosteroid, obat penenang, dan obat penekan kontraksi, serta sejumlah faktor patologis yang tidak dapat dipastikan [3], dan kehamilan itu sendiri bukanlah faktor risiko untuk BMD rendah atau patah tulang. Beberapa penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa wanita dengan kehamilan ganda mengalami lebih sedikit keropos tulang dibandingkan dengan yang tidak. 5, Pengaruh menyusui terhadap massa tulang Hasil penelitian tentang massa tulang dan menyusui selama bertahun-tahun tidak konsisten. Mobilisasi kalsium dari tulang lebih besar selama menyusui daripada selama kehamilan, yang besarnya tergantung pada jumlah ASI dan durasi menyusui. Beberapa penelitian cross-sectional menunjukkan bahwa menyusui berhubungan positif dengan kepadatan mineral tulang, tanpa peningkatan risiko patah tulang [6]. Tiga bulan menyusui tidak secara signifikan berhubungan dengan keropos tulang, dan 2 persen mineral tulang yang hilang dari batang femur atau tulang belakang pulih sepenuhnya pada enam bulan pascapersalinan. Kesimpulannya, efek dari perubahan hormonal dan suplai/permintaan yang disebabkan oleh kehamilan dan menyusui terhadap metabolisme tulang tidak dapat dihindari, dan peran vitamin D dalam kesehatan tulang ibu selama kehamilan dan menyusui dapat diketahui dengan cara meningkatkan suplementasi kalsium selama kehamilan dan menyusui, serta memonitor kadar vitamin D selama kehamilan dan menyesuaikan vitamin D yang sesuai. Kehamilan itu sendiri bukan merupakan faktor risiko osteoporosis, dan hasil penelitian tentang efek langsung dan jangka panjang dari kehamilan dan menyusui terhadap metabolisme tulang masih belum konsisten. Masih kurangnya uji klinis terkontrol multisenter, berskala besar, acak, dan terkontrol mengenai efek kehamilan dan menyusui terhadap osteoporosis, sehingga diperlukan bukti yang cukup untuk memandu para ibu dan bayi mengenai cara mengatur homeostasis tulang selama kehamilan dan menyusui. Penelitian lebih lanjut mengenai efek kehamilan dan menyusui terhadap metabolisme tulang perlu dilakukan dalam jangka pendek dan jangka panjang, agar dapat memberikan dasar yang baik dalam mengatur homeostasis tulang selama kehamilan dan menyusui, serta memberikan panduan untuk kesehatan tulang ibu dan anak dalam jangka pendek dan jangka panjang.