Dengan akumulasi pengetahuan anatomi dan alat diagnostik yang lebih baik, kemajuan dalam pemahaman peran katup vena dalam sistem vena tungkai bawah, hubungan antara morfologi dan fungsinya, dan kelainan hemodinamik vena telah menyebabkan perubahan dalam persepsi tradisional varises di tungkai bawah dan pengakuan bahwa varises di tungkai bawah bukanlah penyakit independen, tetapi manifestasi klinis insufisiensi vena kronis (CVI) di tungkai. Karena itu, pengobatan varises pada tungkai bawah harus dilakukan secara individual.
Untuk memilih pengobatan yang tepat, diperlukan pemahaman terperinci tentang diagnosis varises pada tungkai bawah, dan hanya jika diagnosisnya jelas, barulah kita dapat membicarakan tentang pengobatan individual.
Pertama, mari kita pahami manifestasi klinis varises pada tungkai bawah.
1. Varises superfisial: ini adalah salah satu manifestasi klinis yang paling umum dan khas. Ini adalah yang pertama dikenali karena dangkal dan mudah dikenali. Varises superfisial dicirikan oleh berbagai tingkat tortuositas, dilatasi, memutar, dan massing.
2. Rasa nyeri, sakit dan berat: Rasa nyeri, sakit dan berat bervariasi dari orang ke orang, dengan berbagai tingkat keparahan presentasi. Kelompok gejala ini merupakan karakteristik hipertensi vena. Akibat peningkatan tekanan vena, vena superfisial melebar dan reseptor membran luar vena dirangsang, sehingga mengakibatkan kelemahan, nyeri dan bengkak pada tungkai bawah. Rasa sakit, nyeri dan berat paling sering terlihat setelah berdiri atau berjalan dan dapat berkurang atau hilang setelah mengistirahatkan atau mengangkat tungkai.
3. Pembengkakan anggota badan: Hampir separuh pasien mungkin mengalami berbagai tingkat oedema pada anggota badan, terutama setelah beraktivitas, dan oedema mungkin terlihat jelas setelah beraktivitas seharian atau berdiri atau berjalan dalam jangka waktu yang lama, tetapi mungkin hanya sedikit atau hilang di pagi hari, yaitu “ringan di pagi hari dan berat di malam hari”.
4, lesi trofik kulit tungkai bawah: karena peningkatan tekanan vena yang terus menerus pada tungkai yang terkena, pigmentasi kulit, dermatitis, eksim, bisul, dan lesi trofik kulit lainnya akan muncul di tungkai bawah setelah jangka waktu tertentu, karena fitur anatomi seperti jaringan vena yang kaya, dinding vena yang lemah dan sedikit jaringan subkutan di area kaki dan sepatu bot, lesi trofik kulit sebagian besar terlihat di area kaki dan sepatu bot.
5. Flebitis superfisial trombotik: Aliran darah yang relatif lambat pada varises dapat dengan mudah memicu trombosis setelah trauma ringan dan menyebabkan flebitis menular dan peradangan perivenous. Gejala yang paling khas adalah rasa nyeri yang tiba-tiba pada anggota tubuh yang terkena, dan pada kasus yang parah, ketidakmampuan untuk berjalan.
6.Pendarahan varises yang pecah: Sebagian besar pendarahan terjadi di area kaki dan pergelangan kaki dan membutuhkan perawatan darurat karena tekanan vena yang tinggi dan pendarahan yang cepat.
Tidak setiap pasien memiliki semua manifestasi klinis ini dan karena itu, pilihan pengobatan untuk varises pada tungkai bawah harus bersifat individual. Untuk pasien dengan varises di tungkai bawah, sistem klasifikasi CEAP digunakan secara internasional dan dikonfirmasi pada Simposium Pan Pasifik ke-2 tentang Gangguan Vena (1997). sistem klasifikasi CEAP terdiri dari empat komponen: presentasi klinis (C), etiologi (E), anatomi (A) dan patofisiologi (P).
C0: Sederhananya, tidak ada massa varises yang terlihat, tetapi ada tanda-tanda klinis insufisiensi vena pada tungkai bawah, termasuk nyeri dan beratnya tungkai setelah beraktivitas, kelelahan dan kelemahan, umumnya dikenal sebagai “kaki gelisah”. Pada tingkat ini, sangat mungkin untuk diabaikan atau salah didiagnosis.
C1: Ada tiga presentasi yang berbeda.
(1) pelebaran kapiler, pembuluh darah intra-dermal kecil yang melebar terus-menerus, berwarna merah, berdiameter kurang dari 1mm, berbentuk linier atau filiform.
(ii) Vena retikularis, vena intra-dermal kecil yang terus melebar, berwarna biru, berdiameter lebih besar dari 1 mm dan kurang dari 3 mm, biasanya terpelintir dan berbeda dari vena intra-splenial kecil yang normal.
(iii) Vena koroner yang melebar, kapiler intra-dermal yang melebar pada sisi medial dan lateral kaki dekat pergelangan kaki bagian dalam dan luar, berbentuk kipas, konsisten dengan lokasi predileksi ulkus, sering merupakan manifestasi klinis dari perkembangan insufisiensi vena kronis.
C4: Perubahan nutrisi pada kulit, yang paling sering muncul dalam tiga cara.
(i) hiperpigmentasi, perubahan kulit awal adalah pigmentasi hitam terang, umumnya di sekitar pergelangan kaki, yang dapat meluas ke tungkai bawah dan kaki.
(ii) Eksim, yang bermanifestasi sebagai eritema, melepuh, eritema yang mengalir atau bersisik dan dapat melibatkan seluruh anggota tubuh bagian bawah pada kasus yang parah, juga dikenal sebagai dermatitis memar.
(iii) Lipodermatosis, yang muncul sebagai sklerosis terbatas pada kulit anggota tubuh yang terkena, yang dapat disertai jaringan parut dan kontraktur, yang melibatkan kulit, jaringan subkutan dan bahkan fasia, dan merupakan lesi kulit yang parah dengan histitis subkutan akut, dengan kemerahan dan nyeri tekan pada kulit yang terlokalisasi.
Diagnosis dan klasifikasi varises pada tungkai bawah bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi keragaman manifestasi klinis juga menentukan keragaman pengobatan.